持續質量改進護理對頸椎骨折患者HAMA、HAMD評分及疼痛的影響

朱俞彤,王鳳英,王 娟,劉怍燕

(四川大學華西醫院 康復醫學科,四川 成都,610031)

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持續質量改進護理對頸椎骨折患者HAMA、HAMD評分及疼痛的影響

朱俞彤,王鳳英,王 娟,劉怍燕

(四川大學華西醫院 康復醫學科,四川 成都,610031)

目的 探討持續質量改進護理對頸椎骨折患者HAMA、HAMD評分及疼痛的影響。方法 隨機選取本院骨科收治的頸椎骨折患者120例，隨機分為實驗組(n=60)和對照組(n=60)。其中對照組接受目前常規的護理方案，而實驗組患者則給予持續質量改進護理方案，分析比較2組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、視覺模擬評分以及護理質量評分結果。結果 與干預前相比,2組患者在干預后HAMD、HAMA評分均有不同程度的下降，但實驗組降低更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。與干預前相比,2組患者干預后視覺模擬評分均有不同程度的下降，而實驗組降低顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者藥品管理、重點環節管理、文書管理、病房管理、特級護理以及基礎護理等護理方案質量評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 與常規性護理相比，持續質量改進護理在頸椎骨折患者中的應用不僅能有效改善患者的疼痛情況，還在一定程度上有助于改善患者在治療過程中出現的負性情緒，從而起到提高護理質量的效果，值得臨床推廣應用。

持續質量改進; 頸椎骨折; 負性情緒; 護理質量

隨著中國建筑行業與交通行業的不斷發展，骨折發生率也呈逐年上升趨勢，頸椎骨折是臨床上較為常見的一種骨折，此類患者大多合并有高位截癱，心理和生理都受到不同程度的創傷，嚴重影響了患者的生活質量[1-3]。持續質量改進是常應用于質量管理中的一種標準化、科學化的管理體系，它不僅可以為系統的開始提供理想的工作框架而且還可以對一個復雜的系統進行持續的改進[4-5]。有學者研究報道稱，持續質量改進護理在骨折患者中的應用能有效提高護理質量[6-7]。本文旨在探討持續質量改進護理對頸椎骨折患者HAMA、HAMD評分及疼痛的影響，為臨床上頸椎骨折患者護理方案的選擇提供一定的科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月—2016年12月本院骨科收治的頸椎骨折患者120例，隨機分為實驗組(n=60)和對照組(n=60)。所有入選患者均經本院確診為頸椎骨折，術前經X線或CT檢查確診。排除標準:① 終末期癌癥病史或肝腎功能不全者; ② 既往有心理疾病史或精神障礙史者; ③ 聽力障礙、語言障礙等無法參與本次調查者; ④ 患者本人或親屬不同意參加本研究者。其中實驗組男32例，女28例; 平均年齡(42.12±8.20)歲; 骨折原因:10例為硬物打擊傷,26例為交通事故,24例為意外墜樓。對照組男31例，女29例; 平均年齡(42.24±4.12)歲; 骨折原因:11例為硬物打擊傷,27例為交通事故,22例為意外墜樓。2組頸椎骨折患者在一般資料上，包括年齡、性別、骨折原因等無顯著差異(P>0.05),對比2組患者的護理方案所得研究結果具有可靠性。

1.2 方法

對照組接受目前常規的護理方案，在透析期間對患者相關營養飲食知識給予指導，與此同時根據患者自身實際情況對疾病相關并發癥以及原發疾病給予對癥處理，囑患者家屬及醫護人員對患者的生命體征變化進行密切觀察。并對患者干預前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、視覺模擬評分以及護理質量評分結果進行記錄分析。實驗組患者則給予持續質量改進護理方案，包括方案設計、方案實施、方案檢驗以及改進護理方案應用等相關步驟。① 相關團隊人員:主要責任人為護士長及主治醫生，團隊成員包括骨科醫生和護理人員，落實好各成員的相關職責。工作分工、調配、質量控制落實以及活動策劃由護士長及主治醫生負責; 各項措施的落實由組員負責完成，對于方案存在的問題需及時提出并解決。② 方案計劃:對于現實存在的情況進行分析，并查找相關解決方法。頸椎骨折患者常見的并發癥包括骨折后心理障礙、壓瘡、感染以及血栓等，分析上述并發癥發生的相關原因，如疾病認知程度較低可造成患者出現心理障礙、患者局部位置受壓可導致壓瘡的發生、護理人員無菌操作不規范可造成感染、血液循環不流暢則可導致血栓的出現。③ 方案實施階段:為降低患者圍術期并發癥的發生率，護理人員應根據患者的實際情況，提出相關并發癥的預防策略并制定出可行的護理方案。④ 方案檢查:對頸椎骨折中各項措施落實情況進行評定，由相關小組成員進行自查，護理效果的評價則由患者及其家屬進行。通過定期的檢查發現護理工作中出現的相關問題并根據患者實際情況找出相關緣由，制定出相關預防策略。⑤ 方案處理:在團隊內定期召開會議，以此進一步提高工作質量，細化工作相關管理方法及流程，并制定相關護理管理規范標準。

1.3 評價指標

對2組患者干預前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評分。所有入選者在入院時及完成手術治療后3 d進行資料調查，調查以問卷調查的形式進行，當患者HAMD、HAMA評分>18分時，結果為陽性。疼痛程度評分:所有入選者在入院時及完成手術治療后3 d進行疼痛情況評估，評估方法采用視覺模擬評分方法進行，其中劇烈疼痛為10分，無痛為0分。護理質量評分:具體包括藥品管理、重點環節管理、文書管理、病房管理、特級護理以及基礎護理。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料的表示采用均數±標準差,2組間計量資料的數據比較采用兩獨立樣本的t檢驗方法，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組干預前后HAMD、HAMA評分比較

與干預前相比,2組患者在干預后HAMD、HAMA評分均有不同程度的下降，且實驗組較對照組明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后HAMD、HAMA評分比較 分

與干預前相比,*P<0.05; 與干預后對照組比較,#P<0.05。

2.2 2組干預前后視覺模擬評分比較

實驗組干預前后視覺模擬評分(7.32±1.42)分、(3.11±0.21)分; 對照組分別為(7.45±1.57)分、(5.45±1.12)分。與干預前相比，2組患者在干預后視覺模擬評分均有不同程度的下降，差異均具有統計學意義(P<0.05); 其中實驗組患者干預后視覺模擬評分較對照組患者降低明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者護理方案質量評分

實驗組患者藥品管理、重點環節管理、文書管理、病房管理、特級護理以及基礎護理等護理方案質量評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

手術治療是頸椎骨折患者的主要治療方法，由于患者所需的恢復時間相對較長，其生活自理能力會因此出現不同程度的下降或喪失，另外由于手術費用、術后功能恢復等情況，患者的心理壓力也相對較大，可出現抑郁、緊張、焦慮等不同程度的負性情緒[8-9]。這些負性情緒可造成患者失眠、疼痛感加劇、血壓升高以及心率加快等一系列不良生理變化，影響了疾病預后[10-11]。持續質量改進是常應用于質量管理中的一種標準化、科學化的管理體系，不僅可以為系統的開始提供理想的工作框架而且還可以對一個復雜的系統進行持續的改進[12-13]。

本文旨在探討持續質量改進護理對頸椎骨折患者HAMA、HAMD評分及疼痛的影響，為臨床上頸椎骨折患者護理方案的選擇提供一定的科學依據。研究結果顯示，在HAMD、HAMA評分方面，與干預前相比,2組患者在干預后HAMD、HAMA評分均有不同程度的下降，差異均具有統計學意義(P<0.05); 其中實驗組患者干預后HAMD、HAMA評分較對照組患者降低明顯，差異具有統計學意義(P<0.05),這與相關類似研究[14]結果相一致，表明持續質量改進護理有助于改善頸椎骨折患者在治療期間出現的抑郁、緊張、焦慮等不同程度的負性情緒，進而達到改善疾病預后的目的。在視覺模擬評分方面，本研究顯示，與干預前相比,2組患者在干預后視覺模擬評分均有不同程度的下降，差異均具有統計學意義(P<0.05); 其中實驗組患者干預后視覺模擬評分較對照組患者降低明顯，差異具有統計學意義(P<0.05),表明持續質量改進護理能降低頸椎骨折患者的視覺模擬評分，能有效改善患者的疼痛情況。另外在護理方案質量評分方面，本研究顯示，實驗組患者藥品管理、重點環節管理、文書管理、病房管理、特級護理以及基礎護理等護理方案質量評分均明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05),進一步表明持續質量改進有助于提高護理質量的效果。醫護人員綜合地、及時地對頸椎骨折患者給予多模式干預，采用符合科學理論的評估方法對患者的護理質量進行評分，根據患者實際情況選用適合的評估工具，再參照患者相關評估結果提出相關并發癥的預防策略并制定出可行的護理方案，從而使得干預效果得到進一步的放大，改善了患者在治療過程中出現的負性情緒，提高了患者對治療的信心; 此外，持續質量改進護理能根據患者治療過程中的實際動態情況，完善相關護理缺陷，最終達到改善患者的疼痛情況，提高護理質量的效果[15]。

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Effect of continuous quality improvement nursing on HAMA,HAMD score and pain in patients with cervical spine fracture

ZHU Yutong,WANG Fengying,WANG Juan,LIU Zuoyan

(DepartmentofRehabilitation,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610031)

Objective To explore the effect of continuous quality improvement nursing on HAMA,HAMD score and pain in patients with cervical spine fracture.Methods A total of 120 cervical spine fracture patients in our hospital were randomly divided into control group (n=60) and experimental group(n=60).The patients of control group received routine nursing care interventions while the patients of experimental group received continuous quality improvement nursing intervention.The Hamilton Anxiety Scale (HAMA),Hamilton Depression Scale (HAMD) score,visual analogue scale and nursing quality score were compared between the two groups before and after the intervention.Results Compared with intervention before,the scores of HAMD and HAMA in the two groups were decreased after treatment (P<0.05).The scores of HAMD and HAMA in the experimental group were significantly lower (P<0.05).Compared with intervention before,the visual analogue scores of the two groups were decreased in different degrees after intervention,and was significantly lower in experimental group than that of the control group (P<0.05).The quality of nursing was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Compared with conventional care,continuous quality improvement in the treatment of patients with cervical fractures can not only effectively improve the patient's pain,but also help to improve negative emotions,and improve the quality of care.So it’s worthy of clinical promotion.

continuous quality improvement; cervical spine fracture; negative emotions; nursing quality

2017-01-19

劉怍燕

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-067-03

10.7619/jcmp.201712020