膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的圍術(shù)期護(hù)理

何艷平,李容杭,李淑春,王春昕

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春,130000)

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膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的圍術(shù)期護(hù)理

何艷平,李容杭,李淑春,王春昕

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春,130000)

目的 分析膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病(KOA)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對自我管理、癥狀控制的影響，總結(jié)護(hù)理改進(jìn)經(jīng)驗。方法 選取相關(guān)研究對象84例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各42例，分別采用常規(guī)護(hù)理方式及在此基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理干預(yù)，特別重視疼痛、腫脹的防控，注重提高康復(fù)訓(xùn)練、生活管理水平。結(jié)果 觀察組出院前、第3、6個月HSS評分高于對照組，第6個月觀察組HSS優(yōu)良率100.00%(42/42),高于對照組85.71%(36/42); 觀察組腫脹消退時間、術(shù)后3 d VAS均值水平、患側(cè)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練開始時間低于對照組，術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練次數(shù)，出院后膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練維持時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)后，進(jìn)一步提高了患者的疾病管理水平，癥狀控制效果，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病; 膝關(guān)節(jié)鏡; 壓力均衡術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎(KOA),即膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種常見的骨退行性病變，老年人發(fā)病率為40%～60%,發(fā)病率隨著年齡的增長而上升[1]。KOA危害較大，是老年人常見的功能障礙，也是老年人喪失行動能力的最常見病因，可致患者長期臥床、活動減少，從而導(dǎo)致機(jī)能惡化，易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重。長病程患者還會出現(xiàn)注意力下降，恐懼、焦慮等精神方面問題，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損。KOA治療方法主要可分為保守以及手術(shù)治療，對于早期的無嚴(yán)重的畸形KOA往往采用保守手術(shù)治療，但無法起到根治效果。對于晚期KOA臨床上關(guān)節(jié)置換術(shù)治療越來越普遍，但關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，同時價格相對高昂，患者接受率較低[2]。近年來，關(guān)于KOA發(fā)病機(jī)制特別是生物力學(xué)機(jī)制研究有了較大的發(fā)展，人們意識到骨內(nèi)壓力過大以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力不均衡是疼痛、骨加速退變的重要原因，膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)，通過截骨方法，不均勻沉降作用，改變壓力分布情況，減輕對相關(guān)骨的壓迫，從而阻止KOA進(jìn)展，減輕疼痛等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，早期可能出現(xiàn)腫脹等并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練對患者的預(yù)后影響也較大，高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理非常必要。為進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療KOA的療效，本院加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月相關(guān)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù)，符合手術(shù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，采用膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療，不納入骨刺減壓術(shù); 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療; 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):其他膝關(guān)節(jié)骨病; 認(rèn)知精神障礙; 依從性較差。退出標(biāo)準(zhǔn):未獲得隨訪; 嚴(yán)重的負(fù)性問題，如車禍傷。入選對象84例，其中男53例，女31例，年齡57～75歲，平均(66.3±5.2)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.9±1.5) kg/m2; 雙膝病變13例，單膝病變71例; 患者研磨實驗陽性，伴內(nèi)翻畸形64膝，外翻畸形7膝; 麥?zhǔn)险麝栃?3膝，骨質(zhì)缺損10膝; 合并基礎(chǔ)疾病76例，病種1～3種，慢性呼吸系統(tǒng)疾病32例; 無膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史; 獨(dú)居11例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各42例,2組對象年齡、性別、BMI水平、病變部位、體格檢查、病理征引出情況、居住情況、合并慢性疾病情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理方式。① 入院日:臨床評估，進(jìn)行詳細(xì)的查體，做好采血、生化全項等資料收集，必要時進(jìn)行心電圖等心肺功能檢查，糾正營養(yǎng)不良，控制高血糖、高血壓，進(jìn)入入院宣教，詳細(xì)了解病史，就手術(shù)的情況進(jìn)行宣教，減輕緩和顧慮。② 入院第2日:術(shù)前進(jìn)行臨床評估，制定高或低護(hù)理級別，進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，安全術(shù)前膳食，午夜后禁食水，做好備皮、更衣、清理衛(wèi)生，進(jìn)行術(shù)后健康宣教，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備情況，遵醫(yī)囑給予抗生素; 術(shù)后，臥床休息，抬高患肢，健側(cè)患肢急你先康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予冰敷等常規(guī)治療，落實大小便管理、喂食等基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)夜間巡視。③ 入院后第3日到出院前1日:停止冰敷，記錄病程，安排運(yùn)動功能訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)伸屈活動、拄拐訓(xùn)練、無扶持下步行訓(xùn)練等。④ 出院前:評估病情、康復(fù)情況，落實傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)，進(jìn)行宣教，常規(guī)醫(yī)囑，確認(rèn)出院條件。

1.2.2 觀察組:針對膝關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)的主要問題，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。⑴ 針對康復(fù)訓(xùn)練問題:① 術(shù)前，提前進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者掌握基本的膝關(guān)節(jié)屈伸等功能訓(xùn)練方法，宣教以播放視頻、手把手教導(dǎo)為主，使患者務(wù)必掌握基本的膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練策略，訓(xùn)練以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定為主要目的; ② 進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)自我管理、健康教育的必要性，盡量安排1名患者現(xiàn)身說法，準(zhǔn)備好典型病例的證據(jù)材料，提高認(rèn)知-行為的說服力，安排患者走訪院內(nèi)其它關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識，提高患者依從性，在圍術(shù)期不斷的強(qiáng)調(diào); ③做好家屬的宣教，盡量要求家屬做好院內(nèi)監(jiān)督，訓(xùn)練配合工作，督促患者主動訓(xùn)練。⑵ 針對術(shù)后疼痛:① 強(qiáng)化冷敷治療，術(shù)后立即冰敷時間，持續(xù)20 min,晚間睡前再冰敷1次，控制在1 h為宜，間斷性冰敷不超過48 h,95%乙醇與生理鹽水配比為(7～8):1,溫度控制在-7 ℃,呈融雪狀，冰敷部位在膝蓋周圍，不超過腿圍的1/3,做好并發(fā)癥的預(yù)防，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[5]; ② 術(shù)前疼痛宣教，傳授非藥物鎮(zhèn)痛方法，包括深呼吸法、情緒放松法，多種方法聯(lián)合應(yīng)用，要求家屬多陪護(hù)，采用談話等方法轉(zhuǎn)移患者注意力[6]。⑶ 腫脹:除冰敷外，做好患肢的制定，采用支架墊高患肢20～30°,無禁忌盡量及早進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉收縮訓(xùn)練，以利于靜脈以及淋巴液回流，無禁忌癥，則進(jìn)行壓力按摩，在膝關(guān)節(jié)近心端未固定處進(jìn)行向心性按摩。⑷ 生活管理問題:編制KOA自護(hù)手冊，主要內(nèi)容為日常管理內(nèi)容，以宜做以及不一做為主要內(nèi)容。① 禁止的活動，包括爬山、上下樓梯等損傷關(guān)節(jié)運(yùn)動3個月，禁冷水浴1個月以上，早期避免長時間久站; ② 定期復(fù)查，若膝關(guān)節(jié)活動功能良好，炎癥控制，則可進(jìn)行逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練; ③ 強(qiáng)調(diào)控制體重后的重要性，特別是肥胖、超重者伴有糖尿病的患者，需控制飲食; ④ 活動后若感覺到膝疲勞，需休息; ⑤ 加強(qiáng)飲食管理，避免食用可能誘發(fā)炎癥食物，包括冷食、泡菜腌漬食物、牛羊肉、奶蛋等，適量食用具有抗炎作用、抗氧化食物，如植物油、魚油、橄欖油，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素A。要求患者遵照執(zhí)行，出院前進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)，提高患者對疾病管理的重視程度，指定1名家屬做好監(jiān)督管理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、出院前、第3個月、6個月，隨訪復(fù)查膝關(guān)節(jié)功能(HSS)，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(HSS評分>80分)。腫脹消退時間、術(shù)后3 d內(nèi)疼痛VAS均值水平、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練開始時間、術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練次數(shù)，出院后膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練維持時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

觀察組出院前、第3個月、第6個月HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。第6個月，觀察組HSS優(yōu)良率100.00%(42/42),高于對照組85.71%(36/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組HSS評分變化 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 癥狀控制以及自我管理情況

觀察組腫脹消退時間、術(shù)后3 d內(nèi)VAS均值水平、患側(cè)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練開始時間低于對照組，術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練次數(shù)，出院后膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練維持時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組癥狀控制以及自我管理情況

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

以截骨術(shù)為主的膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療KOA的技術(shù)基本成熟，患者住院時間1周，絕大多數(shù)患者外翻畸形等病變可得到糾正，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)正常的壓力狀態(tài)，改善微循環(huán)，提高關(guān)節(jié)自身施壓流體靜力潤滑作用，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，抑制軟骨變性。近年來膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，微創(chuàng)優(yōu)勢顯著。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后疼痛、腫脹、康復(fù)訓(xùn)練落實率不足、生活管理不到位等問題仍十分嚴(yán)重[7-9]。

研究中，針對以上問題，醫(yī)院嘗試進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，許多措施基于循證醫(yī)學(xué)理論，或在整體護(hù)理、知信行護(hù)理等理論指導(dǎo)下開展，通過健康教育提升患者及其家屬對自我管理、康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，提高自我管理水平，提升康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，控制疾病進(jìn)展危險因素，如進(jìn)食促炎食物，從而改善預(yù)后[10]。通過循證分析，改善冷敷等護(hù)理技術(shù)，提高治療護(hù)理的有效性、安全性。結(jié)果顯示，觀察組HSS評分恢復(fù)更顯著，第6個月，觀察組HSS優(yōu)良率100.00%(42/42),高于對照組85.71%(36/42),對于提升患者運(yùn)動能力、生活質(zhì)量具有重要意義。研究中，相較于對照組觀察組腫脹持續(xù)時間、VAS評分均顯著下降，患側(cè)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練開展更早，術(shù)后訓(xùn)練的持續(xù)性、落實效果明顯提高，這些都是提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的重要原因[11]。生活管理能力的提高，對于預(yù)防KOA復(fù)發(fā)、進(jìn)展具有重要意義，通過干預(yù)還可提高以家庭為單位內(nèi)成員的KOA防治知識，起到疾病一級預(yù)防作用[12-13]。

綜上所述，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)后，進(jìn)一步提高了患者的疾病管理水平，癥狀控制效果，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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Perioperative nursing of patients with degenerative joint disease of knee joint treated by pressure equalization of knee joint

HE Yanping,LI Ronghang,LI Shuchun,WANG Chunxin

(TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin,130000)

Objective To analyze the effect of perioperative nursing intervention on self management and symptom control in patients with knee joint degenerative joint disease (KOA),and to summarize the experience of nursing improvement.Methods A total of 84 cases were divided into control group and observation group using the random number,given routine nursing and comprehensive nursing intervention,respectively.Special attention should be paid to prevention and control of pain and swelling,improvement of the rehabilitation training and life management.Results Before discharge,HSS score at third month and sixth month in the observation group was higher than that in the control group,the observation group had higher excellent rate was than that of the control group at sixth months,the difference was statistically significant(100% vs.85.71%,P<0.05); Observation group had less swelling time,the mean VAS on the third postoperative day,and the ipsilateral knee start time than the control group.After 1 week,knee training times,training maintenance time of knee joint after discharge were higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening the comprehensive nursing intervention can improve the level of disease management and the control effect of the symptoms,which is helpful to the recovery of knee joint function.

joint degenerative joint disease; knee arthroscopy; pressure balancer; perioperative nursing

2017-01-25

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目(30901795)

王春昕,E-mail:289137727@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-094-04

10.7619/jcmp.201712028