腹腔鏡子宮肌瘤切除術術后創傷性應激障礙的護理干預

丁冬霞

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京，100026)

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腹腔鏡子宮肌瘤切除術術后創傷性應激障礙的護理干預

丁冬霞

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京，100026)

腹腔鏡; 子宮肌瘤切除術; 應激障礙; 護理

腹腔鏡手術可有效治療婦科良性腫瘤，已在臨床廣泛開展。部分患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術后，會出現創傷性應激反應，應激反應可增加患者身心負擔，嚴重時可讓患者進展為應激障礙，應激障礙患者多伴有焦慮、抑郁、恐怖、偏執、強迫、敵對癥狀，且對人際關系比較敏感[1]。近年來，創傷性應激障礙發病率有上升趨勢，有必要做好創傷性應激障礙患者的臨床護理工作。文獻[2]指出，創傷性應激障礙患者實施護理干預，可改善患者心理狀態，幫助患者重拾生活的信心。本研究為2013年1月—2016年7月33例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施應激障礙護理，收效滿意，護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年1月—2016年7月本院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者66例，按隨機數字表法將66例患者分成實驗組33例，對照組33例。2組病例術后均出現創傷性應激障礙。入選病例均意識清晰，無語言溝通障礙。排除手術外負性心理事件患者、精神發育遲緩者以及有精神疾病的患者。實驗組年齡25～59歲，平均(38.26±5.21)歲; 病程1～4年，平均(2.12±0.15)年; 已婚28例，未婚5例; 文化水平:小學10例，初中8例，高中10例，大學5例。對照組年齡24～58歲，平均(38.55±5.69)歲; 病程1～4年，平均(2.14±0.16)年; 已婚27例，未婚6例; 文化水平:小學9例，初中9例，高中11例，大學4例。比較2組的年齡、婚姻狀況、文化水平等基線資料，差異顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括生命體征監測、術后疼痛護理、統一心理指導、疾病健康宣教、并發癥護理等內容。實驗組患者在常規護理的基礎上接受應激障礙護理:① 安全護理:創傷性應激障礙患者比較敏感，且缺乏安全感，護士應采用恰當的接觸方式和交談方式與患者交流，給予心理上的安慰，增加患者心理安全感，促使患者積極地面對生活。同時，做好患者的安全管理工作(比如說及時收好可見的危險物品，給藥時僅提供1次服藥量，預防患者過量服藥)。② 心理疏導:積極與患者溝通交流，交流過程中認真觀察患者的面部表情、行為及動作，耐心傾聽患者心聲，疏導患者恐懼、焦慮情緒，必要時邀請恢復效果好的同類患者進行現身說法，幫助患者調整心態。③ 生活關照:為患者提供舒適的住院環境，設置柔和的室內光線; 盡量減少外界不良因素對患者的刺激，確保患者睡眠充足; 飲食上盡量照顧患者口味。關心患者病情變化，了解并協助處理患者主觀上的不適感。讓患者多聽音樂、多看書，以分散注意力，緩解精神壓力。④ 社會支持:住院期間，護士可鼓勵患者多參與娛樂活動，適當進行身體鍛煉，讓患者在活動中淡化病態心理，促使患者早日回歸社會。此外，護士應做好患者家屬的思想工作，要求家屬多支持、鼓勵患者，促使患者重新積極的面對生活。⑤ 健康教育:向患者開展健康宣教，讓患者掌握應激障礙疾病相關知識，指導患者在日常生活中進行自我護理。定期以電話、郵件、面談等方式對其進行隨訪，了解患者應激障礙恢復情況，并適當給予康復指導。

1.3 觀察指標

應激障礙診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3](第3版)中的相關內容進行診斷。應用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表對2組心理狀態進行評價。應用創傷后應激障礙自評量表(PTSD-SS)對2組應激障礙程度進行評定，共5個維度24項條目，各個條目分數取值1～5不等，得分越高提示應激障礙程度越嚴重。

2 結 果

2.1 2組焦慮評分及抑郁評分比較

護理前，比較2組焦慮評分、抑郁評分，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后實驗組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組焦慮評分及抑郁評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組應激障礙評分比較

2組主觀評定、警覺性增高、社會功能受損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組反復重現體檢評分、回避癥狀評分以及應激障礙總分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組應激障礙評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，傳統的醫學模式朝著“生理-心理-社會”的方向發展，新的醫學模式要求醫護人員不僅要重視患者疾病的治療和護理，還要重視改善患者的心理狀態[4]。創傷性應激障礙是指人在遭遇重大事件或遭受超出自身承受能力的威脅后表現出來的精神障礙，這種精神障礙持續的時間相對較長。部分子宮肌瘤切除術患者對手術和疾病存在恐懼心理，術后容易發生創傷性應激障礙。當患者接觸到與創傷性事件相關聯的事件或情景時，會產生十分強烈的心理痛苦和生理反應。疾病早期，患者多表現為不知所措，病情不斷進展，患者會出現焦慮、抑郁、絕望情緒，并有自言自語、拒絕社交、躲避傷害的表現，病情嚴重時可出現自殺傾向[5-6]。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者多會出現術中知曉，有報道[7]指出，術中知曉是患者術后發生創傷性應激障礙重要因素。研究[8]數據顯示,30%～50%的術中知曉患者會出現創傷性應激障礙。應激障礙會降低患者治療依從性，影響疾病康復效果，做好腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的應激護理工作，能夠幫助患者盡快面對事實，促使患者積極應對異常的身心反應，最終實現機體康復。有學者[9]探討了應激障礙護理干預在急性創傷患者中的應用價值，結果顯示，干預組焦慮癥狀、抑郁癥狀改善情況優于對照組，干預組護理滿意度也高于對照組，提示應激障礙護理干預能夠改善創傷性應激障礙患者的應激癥狀，促進機體康復，還能構建和諧的護患關系，收獲較高的臨床護理滿意度。本次研究中，進一步探討了應激障礙護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的影響，結果顯示，護理后實驗組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05); 此外，實驗組反復重現體檢評分、回避癥狀評分以及應激障礙總分均低于對照組(P<0.05),與相關研究[9-10]結果一致，提示應激障礙護理用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，能緩解焦慮、抑郁情緒，改善術后創傷性應激狀態。

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2017-01-23

R 473.71

A

1672-2353(2017)12-207-02

10.7619/jcmp.201712070