冠心病重癥監(jiān)護室焦慮、抑郁患者應用綜合護理干預的效果評價

曾 娟,王雅莉,劉 婷

(四川大學華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科CCU,四川 成都,610000)

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冠心病重癥監(jiān)護室焦慮、抑郁患者應用綜合護理干預的效果評價

曾 娟,王雅莉,劉 婷

(四川大學華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科CCU,四川 成都,610000)

冠心病; 重癥監(jiān)護室; 焦慮; 抑郁; 綜合護理

冠心病重癥監(jiān)護室是一種診治各種病情危急、發(fā)病嚴重的心臟病患者的具有封閉性的特殊病房，是代表了一個醫(yī)院搶救水平的窗口[1]。李麥青[2]的研究指出冠心病重癥監(jiān)護室采取的封閉性管理，雖然有利于心臟病患者的休息，但無形中也給患者和家屬設置了一道屏障，導致家屬無法正常的探視，不利于患者得到更多的心理支持、社會支持等，而且患者長期獨自處于一個封閉性的陌生環(huán)境中，也極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、不安等消極情緒。目前，臨床上對如何減低冠心病重癥監(jiān)護室焦慮抑郁患者的不良情緒做出了大量的研究。王繡芳[3]研究指出，綜合護理干預可降低冠心病重癥監(jiān)護室焦慮抑郁患者的不良心理因素，有利于患者早日康復。本研究就本院重癥監(jiān)護室診治的冠心病患者128例研究冠心病重癥監(jiān)護室焦慮抑郁患者應用綜合護理干預的效果進行評價，并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2014年1月—2016年6月診治的本院冠心病重癥監(jiān)護室診治的冠心病患者128例，男68例，女60例，年齡52～85歲，平均年齡(68.4±7.8)歲，其中急性冠脈綜合征50例、嚴重心律失常13例、高血壓26例、頑固性心衰39例。將其分成研究組和對照組，各64例，收集并對比2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)年齡、性別等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示結(jié)果具有可比性。納入標準:符合冠心病重癥監(jiān)護室住院標準[4]; 年齡52～85歲; 無嚴重的肝腎功能障礙、神經(jīng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤; 語言清晰者。

1.2研究方法

對研究組冠心病患者采取綜合護理干預，對照組冠心病患者采取常規(guī)護理。綜合護理干預包括:① 認知干預:根據(jù)不同冠心病患者的具體情況(家庭情況、文化程度、年齡、性別、性格等)而進行相對應的開解，用最簡單最容易讓人接受的說話方式向冠心病患者及其家屬講授冠心病的發(fā)病機制、原理、危害性和如何評估手術(shù)的必要性和手術(shù)的風險、術(shù)后的并發(fā)癥等。術(shù)前還有跟冠心病患者具體講述如何禁食禁飲，為什么禁食禁飲，術(shù)中麻醉帶來的不良反應，術(shù)后麻醉過后如何進食、進食怎么樣的事物為宜。注意與患者及家屬溝通時態(tài)度要誠懇，語氣和親切，和患者及家屬處于一種舒服的氛圍中。② 心理護理:由于冠心病重癥監(jiān)護室是相對封閉的醫(yī)護環(huán)境，對冠心病患者尤為陌生，且患者在沒有家屬朋友的慰問和陪同下，心理壓力巨大，再加上大部分患者的心理都較脆弱，從而引起患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、不安的消極情緒，因此，為了消除冠心病患者的不良情緒，醫(yī)護人員更加應該設身處地的為患者著想，耐心告知患者冠心病并不可怕，穩(wěn)定患者情緒，并鼓勵患者應樹立信心積極抗病。③ 密切監(jiān)測生命體征:密切觀察冠心病患者的血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸以及尿量等生命體征。保持病房內(nèi)相對安靜，光線柔和，溫度濕度適宜。控制家屬朋友的探望頻次。④ 行為干預護理:在冠心病患者入院時應給予詳細講解冠心病的治療原則和治療過程以及患者應該如何和醫(yī)生相互配合，以減輕患者的顧慮和消除患者對醫(yī)生的懷疑和不信任。叮囑患者注意少食多餐，低脂、低鹽以及低膽固醇飲食。注意多休息，大小便盡量在床上解決。

1.3 評估標準

本研究采取焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對冠心病患者護理前后的焦慮情況做出評估(分數(shù)分別超過51、54分為處于焦慮抑郁狀態(tài))[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組實施護理前后SAS、SDS評分情況比較

實施護理干預前,2組冠心病患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理干預后，研究組冠心病患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組實施護理干預后認知功能MoCA各項評分情況

認知功能MoCA各項評分結(jié)果顯示，研究組冠心病患者的視覺空間與執(zhí)行、命名、記憶、注意、語言、抽象思維以及定向力評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表1 2組實施護理前后SAS、SDS評分情況比較 分

與護理后對照組比較,*P<0.05。

表2 2組實施護理干預后認知功能MoCA各項評分情況比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，護理模式也從治療疾病的征候逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾委熂膊〉恼骱蚝驼{(diào)護患者的心理健康并重的方向[6]。長期處于冠心病重癥監(jiān)護室的心臟病患者是一個極容易發(fā)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁、不安等消極情緒的群體，由于這個群體所處的環(huán)境是一個相對封閉的病房，不利于患者家屬、朋友進行探視，導致患者無法得到更多的心理支持、社會支持等，而且患者長期獨自處于一個封閉性的陌生護理環(huán)境中，心理也會產(chǎn)生變化，焦慮、緊張、恐懼、抑郁、不安等不良情緒也隨之而來[7-8]。因此有計劃、有目的地實施綜合護理干預有利于緩解長期處于冠心病重癥監(jiān)護室的心臟病患者的緊張、焦慮以及抑郁情緒，促進患者早日康復[9]。本研究采取認知干預、心理干預以及行為干預護理等方法，讓患者充分相信醫(yī)護人員，并積極配合醫(yī)護人員的工作，使其在心理負擔上顯著減輕，焦慮抑郁等不良情緒也得到了顯著的緩解。

目前，臨床上大部分醫(yī)院在治療嚴重心臟病焦慮抑郁患者的過程中，把大部分精力都放在了如何預防心臟病患者情緒的波動或者如何更加準確的評估心臟病患者焦慮抑郁的程度上，從而忽視了對患者心理干預的重要性，加重了患者的病情[10]。劉獻紅[11]研究還指出，大部分護理人員在進行護理時只是簡單機械性地走護理操作流程，疏忽了對患者進行正確及時的心理干預，導致臨床療效不顯著。妥麗[12]指出，98.5%危重患者會存在焦慮抑郁癥，在治療過程中總會出現(xiàn)極度緊張、驚慌失措等表現(xiàn)，不利于醫(yī)護人員進行檢查或治療，甚至部分焦慮抑郁癥患者會出現(xiàn)嗜睡、神志不清等情況。造成這一情況的原因是患者對于治療的恐懼使其內(nèi)分泌功能短暫性失調(diào)，乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)分泌量減少。因此在臨床的護理過程中，護理人員應該密切注意患者的心理情況，及時地疏導患者，促進患者機體內(nèi)乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌，保持患者的睡眠質(zhì)量，減少患者的心理負擔，提高臨床療效。

相關(guān)文獻[14-15]指出，心理干預護理有利于改善冠心病重癥監(jiān)護室焦慮抑郁患者的臨床癥狀，對患者的臨床治療具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理干預后的研究組冠心病患者的SAS、SDS評分顯著低于僅實施常規(guī)護理的對照組冠心病患者，由此可知，冠心病重癥監(jiān)護室焦慮抑郁患者在行綜合護理干預后，其焦慮、抑郁情緒顯著降低。根據(jù)認知功能MoCA各項評分結(jié)果顯示，研究組冠心病患者的視覺空間與執(zhí)行、命名、記憶、注意、語言、抽象思維以及定向力評分均顯著高于對照組，由此可知，冠心病重癥監(jiān)護室焦慮抑郁患者在行綜合護理干預后，生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，冠心病重癥監(jiān)護室焦慮抑郁患者行綜合護理干預在一定程度上降低了患者的心理負擔，減少了患者焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，提高了臨床療效，臨床值得大力推廣。

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2017-01-22

四川省成都市衛(wèi)計委科技項目(WX08D28)

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