PDCA循環護理干預在胃食管反流病患者中的應用

湯天娟,邊召杏,萬 蓉

(解放軍第101醫院,1.消化內科; 2.護理部,江蘇 無錫,214044)

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PDCA循環護理干預在胃食管反流病患者中的應用

湯天娟1,邊召杏1,萬 蓉2

(解放軍第101醫院,1.消化內科; 2.護理部,江蘇 無錫,214044)

目的 探討PDCA循環護理干預在胃食管反流病患者中的應用效果。方法 選取胃食管反流患者100例，隨機均分為對照組和觀察組各50例。對照組患者在住院期間接受常規護理，觀察組患者采用PDCA循環護理干預法。比較2組患者護理前后胃食管反流疾病問卷(RDQ)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分。結果 2組患者護理干預后，觀察組患者的RDQ、SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)。結論 PDCA循環護理干預在胃食管反流術中應用效果較好，可有效緩解患者的負性情緒，對患者的康復狀態有積極的影響。

胃食管反流; PDCA; 護理

胃食管反流病(GERD)是一種常見的胃腸動力障礙疾病[1]，是胃食管腔因過度接觸胃液而引起的臨床胃食管反流和食管黏膜損傷的疾病統稱[2]。多數GERD患者可以通過抑酸藥物治療緩解癥狀，但是GERD所引起的一些負面情緒卻難以消除，而良好的護理干預可以改善患者的心理狀態[3]。PDCA循環護理是在PDCA模式基礎上建立起來的一種護理模式[4-5],本研究對胃食管反流患者采用PDCA循環護理模式，觀察該模式在患者上的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6—12月本院就診的100例胃食管反流患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組各50例。其中對照組男30例，女20例，年齡25～70歲，平均(46.5±3.2)歲; 觀察組男30例，女20例，年齡26～69歲，平均年齡(47.5±3.3)歲。2組患者在年齡、性別比例、病程等因素方面基本一致，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組患者均給予相同的藥物治療，對照組給予胃食管反流病的常規護理，觀察組給予PDCA循環護理[6],采用“一對一”的個體干預，詳細按照“計劃(P),執行(D),檢查(C),處理(A)”的程序實施心理干預。P:根據患者的實際個體特質制定護理計劃，并針對患者的心理問題產生的原因實施干預。D:對患者及其家屬解GERD，使其對該疾病有詳細的了解。可以通過講解、印發宣傳單、組織講座的學習方式，對GERD的發病、用藥規范、飲食搭配、體位調護、睡眠調節等做詳細的介紹，并告誡患者良好的生活習慣對身體的重要性[7]。針對患者的負性情緒，可以推薦采用音樂療法、傾述療法、體育鍛煉、娛樂休閑等方式進行減壓。同時推薦自我疏導法，要學會自我排解才能將不良情緒化為積極情緒。另外，要加強社會支持，鼓勵患者多與親朋好友交流與娛樂，提高社會支持度。本院在患者出院后會每3個月家訪1次，每月會電話隨訪2次指導患者的心理干預。C:通過電話隨訪及家訪檢查患者心理調節的效果。A:針對執行過程中存在的問題，及時修正，并根據實際情況完善計劃，連續實施6個月。

1.3 評定標準

胃食管反流病問卷(RDQ)[8]:RDQ是評定GERD治療效果的一個重要參考。臨床上將胃酸過多、反酸、胸骨后疼痛、反流四種癥狀按發作頻率和程度分為6個等級，每個等級由輕到重分別記為0～5分，癥狀總積分=發作頻率計分+癥狀程度計分。抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[9]:SDS、SAS是評價抑郁和焦慮心理狀態的重要量表。RDQ、SDS、SAS量表將在患者干預前，干預6個月后分別測量。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者干預前后胃食管反流癥狀

2組患者干預前RDQ評分無顯著性差異，干預后6個月，觀察組評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者胃食管反流癥狀比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預前后焦慮抑郁樣行為比較

2組患者干預前SDS、SAS評分無差異，干預后6個月，觀察組患者SDS、SAS評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者焦慮抑郁樣行為比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

胃食管反流是指食管賁門抗反流能力下降或者反流物對食管粘膜攻擊增強的結果，其發病機制較為復雜[10-11]。胃食管反流病病程較長，而且極易反復發作，臨床癥狀多為胃酸反流、胸骨后疼痛、吞咽困難等[12]。研究報道[13]顯示，65%的胃食管反流病患者在消化道門診就診后未得到任何生活方式的指導，僅有12%的GERD患者接受了生活方式指導，其中71%的患者被指導改變了飲食習慣,41%被勸戒酒,21%被告誡餐后不能平躺，28%被建議抬高床頭[14]。而GERD給患者帶來的一些負面情緒更易被人們所忽略，因此，正確的護理干預在臨床上治療GERD是必不可少的[15-16]。

PDCA循環護理是基于PDCA循環發展起來的護理模式，主要是通過對實施計劃進行不斷評估，根據結果總結經驗，再根據經驗不斷修正護理計劃，從而可以不斷改進護理質量[17-18]。PDCA循環心理干預近年來也運用到胃食管反流病患者的護理上[19]。楊靜華等[20]通過研究發現,PDCA應用到胃食管反流患者，可以緩解胃食管反流病患者的負性情緒。本實驗再次應用PDCA護理干預對GERD患者進行護理，護理后發現觀察組RDQ評分以及抑郁樣表(SDS)、焦慮樣(SAS)評分低于對照組，提示本研究與楊靜華等研究相類似，再次驗證了PDCA對GERD的護患關系有改善的作用。

綜上所述，將PDCA循環護理應用于胃食管反流患者，不僅可以緩解胃食管反流患者的臨床癥狀，對于患者的心理狀態也有積極的影響。

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Effect of PDCA cycle nursing intervention for patients with gastroesophageal reflux disease

TANG Tianjuan1,BIAN Zhaoxing1,WAN Rong2

(1.DepartmentofDigestion; 2.DepartmentofNursing,The101stPeople′sHospitalofLiberationArmy,Wuxi,Jiangsu,214044)

Objective To investigate the effect of PDCA cycle nursing intervention for patients with gastroesophageal reflux disease (GERD).Methods 100 patients with gastroesophageal reflux in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group received routine care during hospitalization while the observation group used PDCA cycle nursing intervention.Then the scale of gastroesophageal reflux disease questionnaire(RDQ) scores,self-rating depression scale (SDS) score,self-rating anxiety scale (SAS) score were compared between the two groups before and after the treatment.Results The RDQ,SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group after nursing intervention(P<0.05).Conclusion PDCA cycle nursing intervention is effective in the treatment of gastroesophageal reflux,which has a positive impact on the rehabilitation of patients.

gastroesophageal reflux; PDCA; nursing

2017-01-25

江蘇省衛生廳重點項目(H201435)

萬蓉

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-145-02

10.7619/jcmp.201712045