視頻宣教結合回授法提升乳腺癌術后患者功能鍛煉準確性研究

朱粉琴,姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫院 乳腺科,江蘇 泰州,225300)

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視頻宣教結合回授法提升乳腺癌術后患者功能鍛煉準確性研究

朱粉琴,姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫院 乳腺科,江蘇 泰州,225300)

乳腺癌; 功能鍛煉; 回授法

回授法是在健康教育后，由患者自己語言復述健康宣教內容，以評估其是否理解宣教的信息。該方法可以讓醫務人員快速檢查患者理解和記憶上的偏差，及時幫助患者糾正錯誤的信息，確保健康指導的有效性[1]。視頻宣教結合回授法加深了患者對醫療信息的記憶和理解，提高了患者的健康素養[2-3]。有效的肢體功能鍛煉對乳腺癌術后患者的康復有著重要作用，為了提高乳腺癌術后患者功能鍛煉的準確性，減少并發癥的發生[4],本研究將視頻宣教結合回授法運用于乳腺癌術后患者的功能鍛煉中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在本院行乳腺癌改良根治術的患者120例，均為女性。納入標準:無心肺功能不全等慢性疾病; 意識清楚，有言語表達能力，可正常交流; 術中病理確認為乳腺癌; 術前雙上肢肢體活動度正常。按單盲法隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組患者腫塊部位:左乳36例，右乳24例; 乳腺癌分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期41例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例; 年齡22～67歲，平均(44±5.2)歲。觀察組患者腫塊部位:左乳39例，右乳21例; 乳腺癌分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期38例，Ⅲ期5例，Ⅳ期1例; 年齡23～69歲，平均(45±3.6)歲。2組患者的年齡、腫塊位于的部位及臨床分期一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實驗組干預方法

1.2.1 成立健康宣教小組:由7名成員組成，護士長全面負責，2名高年資主管護師和4名業務好的護師。教學組長負責對科室的全體成員進行回授法的培訓。小組成員在參考相關文獻的基礎上采用頭腦風暴法制定乳癌患者術后功能鍛煉的健康手冊，首先明確乳癌術后功能鍛煉的重要性、步驟及持續的時間等，再編寫通俗易懂并方便患者理解的宣教內容。責任護士負責對分管的患者進行宣教，責任組長和護士長負責督查乳癌術后患者功能鍛煉落實的準確性，將發現的問題進行匯總，利用每周五的晨會進行反饋并提出整改措施。

1.2.2 制作功能鍛煉的宣教手冊和視頻:乳腺癌術后患者功能鍛煉的視頻錄制由小組成員負責，挑選2名護士負責演示功能鍛煉的方法，1名表達能力強的護士負責語音說明，2名護士負責拍攝視頻，在視頻開頭部分講解乳腺癌術后患者常見的并發癥，術后功能鍛煉的重要性和鍛煉的方法，整套視頻包括握拳動作、伸指、屈腕、屈肘、內外旋轉、爬墻等7個動作的步驟及注意事項，視頻拍攝好之后，由全體小組成員和科主任共同審核。

1.2.3 回授法的實施:① 責任護士邀請患者觀看乳腺癌術后功能鍛煉的視頻，邊看邊與患者共同進行肢體的功能鍛煉。② 護士選擇合適的稱呼詢問患者及家屬以核實掌握情況，知曉功能鍛煉的原因、方法、強度。評估患者對乳腺癌術后肢體功能鍛煉重要性的認識，每個階段的鍛煉動作是否到位。③ 評價患者掌握信息的程度，如患者及家屬的回答及演示都正確，責任護士予以表揚并指導患者持之以恒，以不感到疲勞和疼痛為度。當患者的理解和記憶有偏差時，責任護士及時給予糾正，相互演練，加深患者對宣教知識的理解。④ 再次評估患者信息的掌握程度，采用開放式提問和現場演示的方法，評估患者先前錯誤的信息或動作要領是否正確，強化正確的信息。

1.3 對照組干預法

責任護士給予常規護理和健康指導，健康指導時先口頭宣教、發放健康宣教的手冊，責任護士再現場演示每個鍛煉的動作，告知患者乳腺癌術后肢體功能鍛煉的重要性、方法及注意事項。

1.4 效果評價

患者術后1個月返院復查時，觀察2組患者患肢水腫、皮下積血積液、功能障礙等并發癥的發生情況，判斷患者功能鍛煉的準確性。包括現場演示和口頭提問總共100分，前面乳腺癌術后7個動作的準確性(每項10分)，口頭提問評估患者對術后功能鍛煉的認識及注意事項的把握30分?？傇u分在80分以上為佳,60～80分為一般,<60為差。

2 結 果

對照組患者術后功能鍛煉的準確性為86.7%，觀察組患者接受視頻宣教結合回授法后，術后功能鍛煉的準確性為96.7%，觀察組患者并發癥的發生率低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后肢體功能鍛煉的準確性情況及并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，手術治療是最根本的治療方法[5]。手術切除范圍大，破壞了淋巴液的正常循環途徑，術后如不進行及時有效的功能鍛煉，易造成患肢水腫及功能障礙[6-7]。本研究結果顯示，實驗組患者肢體功能鍛煉的準確性高于對照組，并發癥的發生率低于對照組，分析原因可能是錄制的視頻畫面直觀且動作標準統一，讓患者樂于接受，不易受護士個人因素的影響[8]，傳統的健康宣教以灌輸式教育為主，不易被患者接受[9]。

回授法是一種雙向信息傳遞的模式[10],在健康宣教后及時評估患者對信息的理解和掌握，對于患者理解錯誤的信息再次進行強化，直到患者掌握信息為止[11-12]。本研究在視頻宣教的基礎上結合回授法，提高了乳腺癌術后患者患側肢體功能鍛煉的準確性，減少了并發癥的發生。回授法已被廣泛應用于健康宣教的領域[13],拍攝視頻對健康宣教有著事半功倍的效果。術后采用患者觀看視頻與責任護士及時干預相結合，根據患肢的具體情況制定個性化的鍛煉方法，在鍛煉中及時糾正偏差，增加了患者對功能鍛煉的興趣，提高了肢體功能鍛煉的準確性，減少了并發癥的發生，促進了患者的康復。

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2017-01-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-179-02

10.7619/jcmp.201712059