放置宮內節育器對女性生殖健康的影響因素分析

常立芬

（無棣縣埕口鎮計劃生育與婦幼保健服務站放射科，山東濱州251909）

放置宮內節育器對女性生殖健康的影響因素分析

常立芬

（無棣縣埕口鎮計劃生育與婦幼保健服務站放射科，山東濱州251909）

目的探析放置宮內節育器對女性生殖健康的影響因素分析。方法選取2010年1月～2015年2月育齡女性3 400例，應用宮內節育器放置術，自放置宮內節育器（IUD）之日起，到放置后的1、3、6月到家（或電話）隨訪1次，記錄出現不適癥狀或異常情況。結果隨訪放置宮內節育器育齡女性3 400例中，宮型環、母體樂、活性圓環出現放置IUD后不適癥狀及異常情況290例（8.5%），常見類型為月經不調100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宮頸病變60例（20.7%），宮內節育器嵌頓60例（20.7%），常見不適的宮內節育器類型為T型環80例（27.6%），其次為愛母環70例（24.1%）。結論育齡女性放置宮內節育器后，可有效避孕，部分出現盆腔炎等異常情況及不適癥狀，出現異常的宮內節育器的常見材料為T型環及母樂體，與放置時機、手術操作、節育器的選擇等綜合因素有關。

影響因素；女性生殖健康；宮內節育器

放置宮內節育器（IUD）是我國育齡女性節育避孕的常見方法，具有可逆性佳、安全、經濟、操作簡單等優越性[1]。因其具有副反應小、效果確切，取環后生育能力可迅速恢復已被廣泛應用臨床[2]。宮內節育器的種類較多，國內主要有T形環、節育環、混合環、金屬單環，但常見種類為金屬單環。大量研究表明，女性放置宮內節育器約有10%患者出現盆腔炎、子宮頸病變、月經異常、節育環異位嵌頓等并發癥情況，對育齡女性的生存質量產生嚴重影響[3]。探析宮內節育器置入對女性生殖健康的影響十分關鍵，故山東省濱州市無棣縣埕口鎮計劃生育與婦幼保健服務站2010年1月～2015年2月放置宮內節育器對女性的生殖健康的影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本站2010年1月～2015年2月收治行宮內節育器放置術育齡女性3 400例，年齡22～45歲，平均年齡（27.4±2.2）歲。納入標準：符合中華醫學會婦產科學會制定的宮內節育器放置術的適應證；育齡女性要求；排除嚴重全身性疾患、生殖道炎癥、腫瘤、子宮畸形或脫垂、月經不規律者[4]。均為婚后生育1或2個子女育齡女性。全部研究對象的臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法全部患者予以宮內節育器放置術，排空膀胱后取膀胱截石位，常規予以外陰部及陰道部消毒沖洗。置入窺陰器，宮頸顯露，碘伏擦涂宮頸、陰道穹窿部，宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外牽拉，如子宮過度屈曲可盡可能促使宮體保持水平位，子宮探針檢測宮腔深度，擴張宮頸順號至5-6號。將裝有T的放置器順宮頸經由宮腔方向置入，確保調節器平面在子宮前后壁間，置入深度為接觸宮底，調節器在子宮頸外口1 cm處；固定實心桿，后將放置器撤出1.3 cm，此時橫臂向兩側伸展恢復水平位，再將放置器上移至T橫臂下端并將T送至宮底，此時調節器正好在子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內慢慢撤出放置器，剪去外置的尾絲保留約1.5 cm。自宮內節育器（IUD）放置之日起，到放置后的1、3、6個月到家（或電話）隨訪1次，記錄出現不適癥狀或異常情況。

1.3 不良反應診斷標準盆腔炎：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛；體溫超過38.3℃；宮頸或者陰道有黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%NaCl涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血c-反應蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。月經不調：月經周期提前推后或出血量異常，或是月經前、經期時的腹痛及全身癥狀。

1.4 統計學方法數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 節育器分類隨訪結果2010年1月～2015年2月隨訪宮內節育器放置情況。見表1。

表1 宮內節育器5年隨訪結果（n）

2.2 節育器分類隨訪結果隨訪放置宮內節育器育齡女性3 400例中，宮型環、母體樂、活性圓環出現放置IUD后不適癥狀及異常情況290例（8.5%），常見類型為月經不調100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宮頸病變60例（20.7%），宮內節育器嵌頓60例（20.7%），常見不適的宮內節育器類型為T型環80例（27.6%），其次為愛母環70例（24.1%）。見表2。

3 討論

宮內節育器放置術是用于婦女節育的手術方法，節育器種類的不斷更新，目的是尋求不良反應更低、避孕效果更佳的新方法，宮內節育器的種類大致可分為惰性及活性兩大類[5]。盡管宮內節育器的不斷更新，宮內節育器放置術后仍出現不同程度的疼痛、出血、感染、子宮壁損傷、節育器嵌頓等不良反應[6]。宮內節育器的避孕原理為當受精卵欲在子宮內著床時，宮內節育器對子宮壁造成不斷的刮擦，引發子宮無菌性炎性反應，受精卵不能在子宮內成功著床，進而引發流產，宮內節育器實質上是一種溫和性的長期刮宮流產術，是中國女性的首選避孕方式。目前放置宮內節育器對女性生殖健康的影響因素已越來越受到醫務工作者的關注[7]。

本研究對放置宮內節育器與女性生殖健康的影響因素進行分析，結果與程紅等[8]的研究結果大體一致，其影響因素包括，（1）月經失調：放置宮內節育器的常見不良反應為月經失調，多出現在放置6個月內，表現為出血時間延長、月經量增多，不規則出血或出血點滴狀，但癥狀多較輕，節育器對子宮內膜產生創面，有利于支原體及細菌生長，產生內膜炎癥；子宮內膜損傷后可釋放纖溶原酶激活劑，擴張血管，增加血量，同時對纖維蛋白及血小板的凝血功能進行抑制，進而增多月經量[9]。（2）盆腔炎：WHO研究顯示，在置入宮內節育器20 h內發生盆腔炎的風險是平常的七倍左右，與藥物流產后清宮術、人工流產術、診斷性刮宮等宮腔內操作密切相關，另外可能與厭氧菌感染，宮內節育器的尾絲能否導致盆腔炎尚有爭議。（3）腰腹疼痛：早期疼痛可能與放置時宮頸及宮體受到化學性或機械性刺激，宮內膜產生前列腺素；延遲性疼痛可能與環位變形、移動，宮腔與節育器形態大小無法匹配有關[10]。（4）節育器嵌頓：節育器大小與子宮不相適，腔小器大會導致子宮收縮，節育器嵌頓，而腔大器小會導致節育器下移；有研究認為，節育器嵌頓發生率與絕經期呈正比，絕經時間越長，生殖器萎縮越嚴重，節育器嵌頓發生情況越高，取出難度越大，女性絕經半年至一年內即可將節育器取出。如哺乳期放置宮內節育器者，因哺乳導致子宮收縮引發節育器移位。（5）放置宮內節育器后帶器妊娠：宮內節育器具有一定的失敗率，其帶環受孕率約為2%～7%左右，主要源于子宮對宮內節育器的排異作用導致；宮內節育器置入后對子宮為異物刺激，增強宮縮，促使節育器下移脫落，可能與職業、勞動姿態、勞動強度、放置質量和技術、放置時間、宮內節育器的規格、大小，放置年限等因素密切相關。放置宮內節育器后每年應進行一次復查。本研究結果表明，常見不適的宮內節育器類型為T型環80例（27.6%），其次為愛母環70例（24.1%），目前臨床使用最廣泛的節育器為活性圓環，活性期可長期置入機體，其環體為金屬材料，不良反應少，有效率高；而T型環、母樂體等材料常出現宮內節育器不良反應。宮內節育器的放環時機需恰當，嚴格掌握適應癥，嚴格遵循操作流程，放置后定期隨訪。需深入研究女性生殖健康與宮內節育器，減低女性痛苦，提高手術成功率，減低術后并發癥的發生，另外，月經周期、女性的年齡等基本情況也對手術產生一定影響，術前需詳細了解女性的月經周期，合理安排時間，提高手術質量。

綜上所述，育齡女性放置宮內節育器后，可有效避孕，部分出現盆腔炎、子宮頸病變、月經失調、腰腹疼痛等異常情況及不適癥狀，出現異常的宮內節育器的常見材料為T型環及母樂體，與放置時機、手術操作、節育器的選擇等綜合因素有關。

表2 節育器分類隨訪結果（n）

[1]楊莉.試論宮內節育器避孕對圍絕經期女性生殖健康的影響[J].健康必讀,2013,12（3）：134-135.

[2]邵玉琳.宮內節育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點及避孕效果分析[J].中國組織工程研究,2012，16(12)：181-182.

[3]李世廣，陳桂芳，余廖長,等.MCu記憶合金與Mcu375兩種宮內節育器臨床效果比較析[J].中國計劃生育學雜志,2011，19 (4)：183-185.

[4]郝月蘭，安茂偉，丁兆平,等.圍絕經期宮內節育器滯留對生殖健康的影響[J].中國生育健康雜志,2010，21(1)：143-144.

[5]子學珍.放置宮內節育器對女性生殖健康的影響因素分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013，15（7）：136-138.

[6]郝月蘭，安茂偉，丁兆平,等.圍絕經期使用宮內節育器避孕對生殖健康的影響研究[J].中國計劃生育學雜志,2010，18（11）：173-175.

[7]王樹松,王樹云,孫彥榮.宮內節育器避孕糖尿病婦女生殖健康狀況分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23（6）：134-135.

[8]程紅,潘劍娣.術后放置宮內節育器聯合激素治療對子宮中隔患者妊娠結局的影響[J].中國性科學,2014,23(10)：73-76.

[9]朱莉,陳藕景,馬霞.圍絕經期婦女宮內節育器滯留情況及其安全性分析[J].中國性科學,2014,23(6)：90-92.

[10]謝芳,李鴻敏,劉云華,等.女性生殖道支原體感染與宮內節育器放置術后不良反應的關系研究[J].中國婦幼保健,2014,29 (12)：2045-2046.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.033