產科高危患者轉診因素與妊娠結局探討

廖凌歐

（益陽市第四人民醫院醫務科，湖南益陽413000）

產科高危患者轉診因素與妊娠結局探討

廖凌歐

（益陽市第四人民醫院醫務科，湖南益陽413000）

目的分析產科高危孕產婦轉診ICU的因素與妊娠結局。方法選取2015年9月～2016年9月本院產科就診并轉ICU患者的80例病例資料，將人口統計學特征、孕產史、轉診因素及妊娠結局進行比較。結果產科相關疾病轉診因素為：高血壓疾病26例（32.50%）、出血性疾病15例（18.75%）、妊娠期急性脂肪肝和并發癥2例（2.5%）、感染性疾病2例（2.5%）；非產科相關疾病為：妊娠合并心肌病10例（12.50%）、肺部感染4例（5.00%）、妊娠合并外科疾病6例（7.50%）。結論應當著重加強妊娠晚期和產后的監護，完善與嚴格執行轉診制度和規劃化救治。

產科；轉診因素；妊娠結局

當前全球妊娠女性最低超過一億，當中大概15%會發生非常高危的情況，平均一分鐘就會有患者因分娩和妊娠的急重癥而死亡[1]。產科高危患者的ICU治療監護被比為“生命挽救程序”，它是現代產科急重癥搶救的重要措施，為產婦的生存質量提供了可靠保障；特別發生是妊娠期高血壓、合并心臟病、非安全性干預等疾病，容易導致不良妊娠、伴內環境紊亂、生命體征不平穩等需要轉診ICU進行進一步觀察和治療[2]。我國目前針對產科高危孕產婦轉診ICU的相關研究較空缺，本研究通過分析益陽市第四人民醫院產科高危孕產婦轉診ICU的因素和妊娠結局，取得了一定經驗，以期為今后高危孕產婦的治療與預后提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2015年8月～2016年8月本院產科就診并轉ICU患者的80例病例資料，將患者的孕產情況、轉ICU的因素、并發癥和妊娠結局、治療時間等進行記錄。

1.2 轉診ICU標準通過對轉診ICU孕產婦的臨床特點、病例特征與妊娠結局分析并結合相關文獻，把妊娠開始到產后42 d以內因各種急性合并癥、并發癥、重癥等一系列高危重癥且嚴重影響母嬰結局的臨床表現作為轉診ICU的標準：比如需血液動力學監護和監測、需無創/有創呼吸機通氣輔助、生命體征不平穩、嚴重內環境紊亂與器官功能障礙等[3]。

1.3 研究辦法分析患者轉ICU時的一般情況和病因分類，將所有病例的人口統計學特征、孕產史與妊娠結局進行對比；對比產科相關疾病與非產科相關疾病轉診ICU的因素，統計轉診率；總結和對比不同病種、不同因素患者的妊娠結局。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件處理所有數據。使用頻數和率對計數資料進行分析；使用非參數檢驗非正態計量資料分布的差異，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉診ICU治療患者的臨床特點產科轉診ICU的80例患者年齡為17～49歲，平均（27.5±6.12）歲，年齡集中在22～29歲，其中≤20歲5例（6.25%），21～25歲20例（25.00%），26～30歲24例（30.00%），31～35歲17例（21.25%），＞35歲14例（17.50%）；因為產前、產后并發癥、流產并發癥轉診本院的共68例（85.00%）；初產婦50例（62.50%），經產婦30例（37.50%）；產科相關疾病46例（57.50%），其他均為非產科相關疾病；轉診ICU的患者中發病時間在妊娠晚期與產后的65例（81.25%）；無規律產檢70例，占87.50%。

2.2 產科相關疾病、非產科相關疾病患者臨床治療與結果產科轉診ICU的80例患者中，非產科相關疾病患者機械通氣率（38.24%）顯著低于產科相關疾病患者（52.17%）（P＜0.05）；兩類患者的血液濾過率差異比較無統計學意義。產科相關疾病患者ICU住院時間和患者死亡率明顯低于非產科相關疾病（P＜0.05）；兩類患者多器官功能衰竭的比例相互比較差異無統計學意義。見表1。

表1 產科相關疾病、非產科相關疾病病人臨床治療與結果

表2 不同轉診因素ICU臨床治療情況與結果[n(%)]

2.3 不同轉診因素ICU臨床治療情況與結果80例轉ICU治療患者中，產科相關疾病46例（57.50%），其中主要轉診因素主要為妊娠期高血壓26例（32.50%），產科出血性疾病15例（18.75%），妊娠期急性脂肪肝和并發癥2例（2.50%），產科相關性感染2例（2.5%）。非產科相關疾病患者34例（42.50%），其中轉診因素主要為妊娠合并心肌病10例（12.50%），肺部感染4例（5.00%），合并外科疾病6例（7.50%）（其中包含腸胃炎、泌尿系感染、腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎等）。ICU轉診不同因素組間的機械通氣、血液濾過、多器官功能障礙、ICU住院時間及患者死亡率比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明數據具有參考價值。患者的死亡率從高到低的因素依次為：妊娠合并外科疾病（16.67%）、別的非產科因素（12.50%）、妊娠合并心肌病（10.00%）、產科出血性疾病（6.64%）、妊娠期高血壓（3.85%）。見表2。

3 討論

3.1 產科患者發病的高發時期為妊娠晚期和產后有文獻報道[4]，妊娠期高血壓、產科出血性疾病、產科感染、難產和非安全性引產是產科患者轉診ICU的主要因素。本研究提示，轉診ICU的患者與產科相關疾病有關的占57.50%，其中以妊娠期高血壓、產科出血性疾病和產科感染為主；與產科相關疾病無關的占42.50%，其中以妊娠合并心肌病、合并肝炎以及感染性疾病為主。文獻報道[5]，分娩期為產科孕產婦轉診ICU的多發時期，達到了48.3%，其中38.8%在分娩前期，12.9%在產后。另有研究顯示[6]，因為合并癥轉診ICU患者中妊娠晚期和產后轉診率顯著高于妊娠早中期。本研究認為在產科孕產婦的妊娠晚期和產后中，由于患者病理生理發生明顯改變，容易發生不良妊娠，應當重點關注。本次分析結果提示孕產婦轉診ICU在妊娠晚期和產后較多發，總計達81.25%。

3.2 產科轉診ICU患者的疾病類型分布一篇文獻揭示，產婦轉診ICU率占產科所有產婦的0.26%[7]，國內一項綜述性文獻揭示，需要轉診ICU治療的孕產婦占總體的0.4%[4]。產科ICU轉診率在各項研究報道中各不相同，但主要因素均為妊娠期高血壓、產科出血性疾病、心臟疾病和感染。李淑娟等的報道揭示[8]，轉診ICU的因素有：子癇（35.0%）、產后出血（20.0%）、羊水栓塞（10.0%）、重度子癇前期并發癥（10.0%）、心臟病（10.0%）、甲亢（10.0%）還有急性胰腺炎（5.0%）。李明等發表的文獻顯示[9]，孕產婦轉診ICU的原因主要為妊娠合并心臟病，占39.17%；妊娠期高血壓疾病，占29.38%；產后出血，占10.00%；妊娠合并心臟病的患者中又以先天性心臟病（42.55%）、風濕性心臟病（23.94%）和心律失常（10.64%）最多見。亦有研究顯示[10]，產科轉診ICU因素中，以妊娠期高血壓、產科出血性疾病、敗血癥占比最大，分別達到了26%、20%與26%。本次研究結果與上述文獻報道相似，產科孕產婦的轉診因素主要為妊娠期高血壓、產科出血性疾病、心臟疾病、肺部感染和妊娠合并肝炎（病毒性肝炎、重癥肝炎）；轉診ICU重要因素為孕期高血壓、產后出血和產科感染，產科感染轉ICU率與國內某項研究成果接近[8]。非產科相關疾病轉診ICU與導致產婦發生不良妊娠結局的主要因素為：妊娠合并心臟病、合并外科疾病與感染性疾病。

3.3 產科高危患者轉診后的妊娠結局分析產科轉診ICU患者中大多伴有器官功能障礙和內環境紊亂等情況發生，還有如需對生命體征與血流動力學改變進行監測也會轉診ICU。本研究抽取的資料中，機械通氣支持率＞40%的疾病占大多數，當中感染性疾病、系統性紅斑狼瘡活動期的多器官損壞致使血液濾過率較高。多器官功能障礙中產科感染性疾病和出血性疾病明顯超過其他疾病，也許和產后出血使產婦產生嚴重不良妊娠結局與后遺癥有關。研究報道[9]，產后出血患者中發生嚴重不良結局的情況占17.6%，有14.5%會造成器官功能障礙或者內環境紊亂，嚴重威脅到患者生命安全。國內文獻報道急危重癥孕產婦入住重癥監護室治療的死亡率為5%[8]，李明等學者研究結果為1.04%[9]。本次研究提示，產科產婦轉診ICU的死亡率是7.5%，和產科有關疾病患者死亡率4.35%（2/46），非產科相關疾病患者死亡率11.76%（4/34），較發達國家的平均值高（3.4%，范圍0%～18.4%），但比發展中國家的平均值低（14.0%，范圍0%～40%）[4]。死亡率排名前三的病因是：妊娠合并外科疾病、別的非產科因素、妊娠合并心肌病。本結果可能與此次提取的病例數過少有關，有待今后更進一步研究。

綜上所述，產科患者發病和轉診ICU在妊娠晚期和產后較多見，轉診主要因素為妊娠高血壓、產科出血性疾病和心臟病，感染性疾病、妊娠合并肝炎易導致孕產婦病情加重。如發現孕產婦發生合并癥或者異常妊娠時，要密切觀察患者妊娠情況，著重加強妊娠晚期和產后的監護，完善并嚴格執行轉診制度和規劃化救治。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.056