中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

方芳

(江西省撫州市婦幼保健院藥劑科,江西撫州344000)

中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

方芳

(江西省撫州市婦幼保健院藥劑科,江西撫州344000)

目的探討分析中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床治療療效。方法選取本院確診粘連性腸梗阻并接受治療的患者中，選取符合標準的80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組單純予以常規西藥治療，觀察組在常規運用西醫治療的基礎上，予以中藥外敷及灌腸的方法聯合治療。在治療過程中分別觀察并記錄兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復正常的時間，并進行比較和分析。結果觀察組患者腹痛腹脹緩解時間（15.14±5.22）h、肛門排氣時間（22.04±7.62）h、排便時間（3.64±1.39）h以及腸鳴音恢復正常的時間（7.35±1.39）h，各項觀察項目的時間均較對照組顯著減少，且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻在臨床應用上有明顯的療效。

中藥外敷；灌腸治療；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻作為外科最為常見的急腹癥之一，同時也是常發生于腹部手術術后的并發癥，其發生率很高。據文獻報道，腸粘連在外科手術術后的發生率約為90%，其中占40%的腸粘連會引發粘連性腸梗阻，其總病死率為7%～15%[1]。近來認為，中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻能取得較為明顯的療效，有良好的發展前景[2]。在本次研究中，以2015年1月～2016年1月期間本院80例確診粘連性腸梗阻并接受治療的患者作為研究對象。對40例患者采用中藥外敷聯合灌腸治療，另40例采用常規西醫治療，通過觀察記錄兩組患者腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復正常的時間，比較分析中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年1月期間本院確診粘連性腸梗阻并接受治療的患者中，選取符合標準的80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者男22例，女18例，年齡16～78歲，平均（55.26± 15.68）歲；病程2～36個月，平均(13.1±2.7)個月；40例患者中有16例為脾切除術后、9例為膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術后、6例為闌尾切除術后、9例為胃大部切除術后。對照組40例患者中男21例，女19例，年齡18～81歲，平均（59.24±13.10）歲；病程2～34個月，平均(16.3±3.5)個月；40例患者中有13例為脾切除術后、10例為膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術后、8例為闌尾切除術后、9例為胃大部切除術后。將兩組臨床資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]（1）具有腹部手術、炎癥及放化療病史；（2）出現相關癥狀如腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣停止排便等；（3）體檢可見腹部出現膨隆、出現腸胃形及其蠕動，且聞及氣過水音或者高聲調金屬音；（4）行腹部平片檢查可見氣液平面出現于腸管中。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組40例患者均予以常規西藥進行基礎性治療，行胃腸道減壓，禁食禁水且行補液治療，同時根據患者的病情情況予以對癥治療如糾正水、電解質及酸堿平衡，需要時行營養支持治療。

1.3.2 觀察組觀察組40例患者在行常規西藥治療的基礎上，行中藥外敷聯合灌腸治療：（1）中藥外敷：選取250 g純凈芒硝并將其置于棉布袋中，將布袋封閉后于臍部將其平鋪且采用膠布或腹帶予以固定，發現棉布袋潮濕或芒硝成塊后將其更換，更換時間為12 h；（2）中藥灌腸：取大黃20 g、芒硝20 g、厚樸20 g及枳實20 g，煎成100 mL湯狀。在無菌輸入瓶內將其倒入并插入一次性的輸液器，與導尿管進行連接后自肛門插入，大概深度為20～25 cm；于左側臥位抬高臀部15 cm；控制溫度將其維持在38℃～39℃，腸黏膜的敏感性高，過高的溫度容易燙傷黏膜，且過低的溫度也會對腸黏膜造成損傷[4]；灌腸的速度為40～60滴/min，滴入后為達到保留藥液的目的，讓患者右側臥位持續30 min。以上療法每天進行2次。在操作過程中要注意對患者進行密切觀察，或患者出現病情變化或者不適如發現脈速、心慌氣急、出冷汗等應立即將灌腸操作停止且根據癥狀進行處理。

1.4 觀察指標相關指標為兩組患者在治療過程中兩組患者腹痛腹脹緩解的時間、肛門排氣的時間、排便時間以及腸鳴音恢復正常的時間。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在治療過程中相關臨床癥狀和體征如腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復正常的時間相較于對照組顯著較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療過程中相關臨床癥狀和體征的對比（x±s）

3 討論

粘連性腸梗阻多數發生于腹部手術術后，是最為常見的一種腸梗阻類型，引起粘連性腸梗阻的因素有很多，如手術操作不當造成的牽拉過度、手術時間長造成的暴露過久、引流管安放的失誤以及手套上滑石粉的脫落等[5]。幾年來腫瘤的發病率不斷增高，導致腹腔和盆腔的手術量也一直居高不下，因此粘連性腸梗阻出現也日益增多。對于粘連性腸梗阻的治療，往往采用手術治療和非手術治療，但手術治療很難使腸粘連得到緩解并且手術又會引起新的粘連，因此部分學者主張運用保守治療積極地治療腸粘連更為合適[6]。

根據中醫學[7]的觀點，在腸梗阻發生的早期，往往具有以下特點：氣血淤阻、腑氣不暢以及腸道瘀滯等，據“以通為用”理論，以調理氣機治之，通里攻下?！睹t別錄》中記載：芒硝入胃、大腸經，通便瀉熱、潤燥軟堅、消火消腫。將其敷于臍部，可以達到通絡活血、行腹部氣機和消除腹脹的作用。在近來研究[8]也證明，由于臍部分布有大量的淋巴管和血管，有較強的滲透性，因此敷于臍部的藥物易透過臍部的皮膚迅速入血從而迷茫至全身；同時直腸黏膜具有很強的吸收性，經其吸收的血藥濃度遠遠比經口服胃和小腸的吸收濃度要高，通過直腸給藥使得藥物的生物利用度大大提高。相關文獻[9]報道：大承氣湯通過灌腸療法，能直接使腸管平滑肌細胞的電興奮性顯著上升，加強腸管的收縮能力和腸道的蠕動能力，使腸壁的血流量大大增加，低灌注缺血缺氧的狀態也得到改善，同時加強對腸壁感受器的刺激達到引發排便恢復腸道功能的目的。

本研究采用對照的研究方法，建立在常規西藥治療基礎上中藥外敷聯合灌腸治療的觀察組和僅僅予以常規西藥治療的對照組，并控制年齡等其他因素，使所有患者的一般情況均保持一致性。根據觀察指標，觀察組患者在治療過程中相關臨床癥狀和體征如腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復正常的時間相較于對照組顯著下降，且具有統計學意義（P＜0.05）。認為中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻在臨床應用上有明顯的療效。同時在本次研究中發現，相對于再次進行手術處理腸粘連而言，中藥外敷和灌腸治療安全方便，痛苦相對較小，容易被患者接受，患者的配合度更高，從而進一步能提高臨床運用的療效。

綜上所述，中藥外敷聯合灌腸治療粘連性腸梗阻在臨床應用上療效顯著，隨著研究和應用的進一步開展，有良好的穩定的前景。

[1]羅小鳳.老年患者行腹部手術后發生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J].中國老年學雜志，2015,35（13）：3679-3680.

[2]許干亮.芒硝外敷聯合大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016,14（15）：133-136.

[3]王炬，李偉，邊浩鵬，等.腹腔鏡手術中老年粘連性腸梗阻患者中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2014,23（16）：1740-1742.

[4]經文善，于慶生，潘晉方，等.中藥灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].河北中醫，2016,38（2）：201-205.

[5]陳小龍，周永醇，張兆明.腹腔鏡闌尾切除術后遠期粘連性腸梗阻的危險因素分析[J].廣西醫學，2014,36（10）：1415-1418.

[6]沈中兵.中西醫結合保守治療粘連性腸梗阻臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014,14（11）：61.

[7]張云俠.中藥敷臍聯合灌腸治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013,25（8）：704-707.

[8]左明煥.中藥外敷治療腫瘤術后局部寒證型粘連性腸梗阻37例的效果[J].中醫中藥，2014,11（20）：94-97.

[9]俞健.辯證敷臍聯合灌腸治療粘連性腸梗阻62例[J].陜西中醫學院學報，2014,37（6）：47-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.070