手術室護士對乳腺癌根治術患者的護理干預方法及效果

宓芹，高曉菲，郝愛麗

（大連市第二人民醫院，遼寧大連116011）

手術室護士對乳腺癌根治術患者的護理干預方法及效果

宓芹，高曉菲，郝愛麗

（大連市第二人民醫院，遼寧大連116011）

目的探討手術室護理對乳腺癌根治術患者的護理干預方法及其效果。方法隨機抽取行根治術治療的乳腺癌患者50例，以治療順序為分組依據，將其分成了實驗組和對照組，各25例。在圍手術期，對實驗組進行了舒適護理，對照組則采用常規護理模式，對比兩組的護理效果。結果干預后，實驗組患者的SAS（24.21±2.75分）與SDS（21.36±1.82分）評分明顯低于對照組[（30.52±5.81分、32.52± 4.62)分]；實驗組各項生存質量評分明顯高于對照組；實驗組疼痛緩解率（92.00%）以及滿意度（96.00%）均高于對照組的對應值（68.00%、76.00%），組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論舒適護理在乳腺癌根治術患圍術期的應用，能夠較大程度地減輕患者的心理負擔，提高其舒適度，患者滿意度較高。

乳腺癌；根治術手術；護理干預；效果

乳腺癌是臨床發病率較高的一種惡性腫瘤，以40～60歲絕經期前后女性為高發人群，發病率在全身各惡性腫瘤中占10%左右[1]。對于乳腺癌，臨床以手術治療為主，但手術本身創傷大、風險高，面臨著許多不確定因素，故對患者進行有效的護理干預至關重要[2]。以下是本院手術室護士對乳腺癌根治術患者實施護理干預的相關情況報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料根據入院時的先后順序，將50例患者分成了兩組：實驗組和對照組，各25例。實驗組中，年齡42～58歲，平均（46.3±3.4）歲；腫瘤分期：10例Ⅰ期，11例Ⅱ期，4例Ⅲ期；文化水平：4例小學，7例初中，5例高中，9例大專及以上。對照組中，年齡41～59歲，平均（45.5±4.5）歲；腫瘤分期：9例Ⅰ期，13例Ⅱ期，3例Ⅲ期；文化水平：4例小學，8例初中，5例高中，8例大專及以上。兩組在基礎資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用了常規護理模式，內容有：術前1天，對患者病情進行評估，給予術前指導；術中，配合麻醉及手術醫生的操作；術后，了解與記錄患者的恢復情況等。實驗組給予舒適護理干預，其護理措施的執行情況如下。

1.2.1 手術前的訪視術前1天，巡回護士到病房了解患者基本情況，尤其是心理狀況，然后制定相應的護理方案。手術前，大多患者會產生焦慮與恐懼感，甚至會產生悲觀、絕望、拒絕手術等情況。基于此，巡回護士應主動向患者自我介紹，爭取患者信任，隨后用通俗易懂的語言、和藹的態度與患者交流，告知患手術的相關知識，比如麻醉時會有何種反應、術中應如何配合、手術方法的安全性等，減輕患者的內心負擔[3]。

1.2.2 手術前的護理術前，應注意控制好手術室的溫度與濕度，注意核對患者基本信息；不可大聲喧嘩或竊竊私語，以免影響患者的情緒；根據患者喜好，可選擇一些抒情、節奏緩慢的輕音樂播放，為患者營造舒適的環境。協助患者取最舒適體位，用無菌布將其患側手臂包裹后平放在托手架，另用2個軟枕分別放在患者上肢與肩背部；保持約束肢體的松緊度適宜，并盡量減少手術部位暴露，注意為患者保暖，遮蓋隱私部位。用藥后，患者嘴唇會干燥，用生理鹽水棉簽涂抹于口唇，以保持濕潤，保證患者舒適度。

1.2.3 手術過程的護理乳腺癌根治術患者需要經歷活檢術與改良根治切除術兩個過程?；顧z術時的護理：此時進行的是局部麻醉，患者仍有清醒意識，對各種刺激較敏感。手術室護士可給予患者撫摸，讓患者感受到關懷，從而有利于保持心理鎮靜?；顧z術后，取溫水將患者手術部位擦拭干凈，再將其身上被污染或潮濕衣物除去，注意蓋好被服，避免過多暴露隱私。合理調整約束帶，取出患側體位墊，為其舒展上肢，并允許進行適當活動。緊握其雙手，給予鼓勵和安慰。根治術的護理：協助患者取合適體位行氣管插管麻醉，然后插尿管，注意保持動作輕柔，以免患者麻醉清醒時產生不適感；注意術中保暖，防止患側肢體外展，減少患者的不適感。

1.2.4 手術后的護理疼痛護理：采用數字疼痛分級法(NRS)[4]對患者的疼痛程度進行評估。該方法由0～10這11個數字組成，讓患者用數字表達疼痛程度，10為劇烈疼痛，0為無痛[5]。術后，使用鎮痛泵，并結合患者實際對鎮痛藥物劑量進行適當調整。若患者疼痛難耐，可給阿片類藥與非甾體抗炎劑配合使用，以達到鎮痛的效果。同時，根據患者疼痛程度給予相應的心理干預，或者采用視覺轉移法分散其注意力，如指導患者深呼吸、與患者聊天、播放一些輕音樂等，轉移患者對疼痛的注意，減輕其疼痛感。

功能鍛煉：術后當天，可指導患者進行握拳及轉腕運動，1～2次/d，每次持續時間為1～2分鐘；術后第2天，可適當進行肘關節屈伸運動；術后第3～5 d，可進行用摸同側耳部與對側肩部的運送，3次/d，2 min/d；術后第5～7天，可讓患者進行手指鍛煉，如爬墻運動；術后第7～9天，可讓患者自己梳頭、穿衣等。切口拆線后，指導并鼓勵患者自主進餐，循序漸進，逐漸促進患肢功能恢復。

1.3 觀察指標（1）干預前后，使用焦慮自評量表(SAS)[6]與抑郁自評量表(SDS)[7]對兩組的焦慮、抑郁情況進行評價，分數在50分以上(含50分)則表示處于焦慮或抑郁狀態。（2）采用止痛效果評價量表[8]對兩組患者的疼痛緩解程度進行評價，共分為完全緩解、部分緩解與無緩解3個等級，緩解率=完全緩解率與部分緩解率之和[9]。（3）使用健康調查簡表(SF-36)對患者的生活質量進行評估，共包括5個維度，分別為軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理職能與精神健康，各項均為100分滿分，分數越高，生活質量越優[10]。（4）自制護理滿意度問卷調查表了解兩組的滿意程度，項目內容包括診療環境、護理知識掌握程度、護理技巧、護理服務態度、診療技能等，滿分100分[11]。滿意度可評定為3個等級，分別是非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意：總分≥80分；滿意：總分在60～79分范圍內；不滿意：總分＜60分[12]。其中，滿意度=非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學方法所有數據均使用SPSS19.0軟件包進行處理,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[13]。

2 結果

2.1 兩組干預前后的SAS與SDS評分比較干預前，兩組的SAS與SDS評分差異不明顯；護理后，實驗組的SDS與SAS評分均遠遠低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的SAS與SDS評分對比(x±s)

2.2 兩組護理后的生活質量指標評分對比實驗組的各項生活指標評分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的生存質量比較(x±s)

2.3 兩組的疼痛程度比較實驗組14例完全緩解，9例部分緩解，2例無緩解，疼痛緩解率為92.00%；對照組10例完全緩解，7例部分緩解，8例無緩解，疼痛緩解率為68.00%。與對照組相比，實驗組疼痛緩解率更高，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.500，P=0.034＜0.05)。

2.4 兩組的護理滿意度比較實驗組僅1例不滿意，滿意度高達96.00%，遠遠高于對照組的76.00%，兩組差異有統計學意義(χ2=4.153，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的滿意度比較（n）

3 討論

舒適護理屬于一種新型的護理模式，旨在通過對患者實施一系列的護理服務措施，讓患者在生理、心理及社會等方面獲得最大舒適，從而能夠保持積極的心態，積極完成手術，促進術后康復或轉歸[14]。

乳腺癌根治術本身手術風險大，且涉及患者隱私部位，圍術期認真做好各種護理工作對提高手術成功率更加重要。在本次研究中，本院對實驗組患者在圍術期給予了舒適護理，包括術前訪視、心理干預、環境護理，術中密切配合、為患者提供舒適服務，術后舒適護理干預及疼痛護理等，對照組僅采用常規護理模式。從表1中可看出，干預后，實驗組的SDS與SAS評分明顯低于之前及同期的對照組。這表明，舒適護理的應用，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁心理狀態，改善其不良情緒。從表2則發現，實驗組生活質量水平明顯高于對照組。這表明，舒適護理的實施，可有效改善患者各方面的狀態，進一步提升了其生活質量。從表3則得知，經過護理干預后，實驗組患者的疼痛癥狀得到了較大程度的改善，僅2例疼痛無緩解，效果優于對照組（P＜0.05）。觀察表3則可見，舒適護理實驗組滿意度在96.00%左右，遠高于對照組。這表明，舒適護理在乳腺癌根治術患者圍術期的應用，能夠盡可能地減少患者在各時期的不適感，大大提高了患者舒適度，患者給予了較高評價。本文結論和相關研究[15-16]的論點基本相符，更說明了對乳腺癌根治術患者實施舒適護理的價值較高。

綜上所述，手術室護士在乳腺癌根治術患者護理中采用舒適護理模式，能夠有效減輕患不適感，有利于減輕其痛苦，臨床效果顯著，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.092