海西醫保

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福建省醫保中心召開定點醫療機構年度工作會議

3月30日下午，福建省醫保中心組織召開了省本級醫保定點醫療機構年度工作會議。作為建立新型醫保制度的第一年，省級醫保工作勵精圖治、改革創新。為進一步做好定點醫療服務管理工作，適應醫改新要求，會議邀請了定點醫療機構的分管院長和醫保辦負責人參加，省醫保中心主任張勇、省藥采中心副主任林崧等出席了會議。會議主要有以下幾個議題：

一、介紹醫保基金運行情況

會議對2016年省本級醫保基金運行情況進行了介紹，2016年統籌基金收入比去年同期增加5%，這既與工資收入水平增長有關，也與省醫保中心不斷加強基金征繳稽核工作密不可分。基金支出仍呈增長趨勢，2016年統籌基金支出比去年同期增加3.26%，但增幅低于往年。基金結余在合理區間，2016年基金結余同比減少9.47%。

二、通報定點醫療機構年度考核情況

根據省醫保中心《關于印發省本級基本醫療保險定點醫療機構2016年度考核辦法的通知》（閩醫管發〔2016〕21號）和《關于印發定點醫療機構考核實施方案的通知》（閩醫管發〔2016〕26號）精神，會議對省本級定點醫療機構年度考核情況進行了通報。福建省立醫院等9家定點醫療機構年終考核為優秀，年度考核款全額支付；福建醫科大學附屬第一醫院等152家定點醫療機構年終考核為良好，年度考核款全額支付；福州市婦幼保健院等27家定點醫療機構年終考核為合格，按照考核辦法撥付相應的考核款；福州鼓樓區后縣社區衛生服務站和鼓樓區鼓東街道觀風亭社區衛生服務站，年終考核為不合格，年度考核款全部扣除。

三、解讀藥品聯合限價陽光采購政策

省藥采中心副主任林崧對藥品聯合限價陽光采購政策進行了詳細解讀。一是實行采購目錄遴選實名負責制和陽光公開制。本次采購目錄調整主要由省屬公立醫院承擔，以福建省第九標藥品采購目錄為基礎，結合醫療機構在用藥品和實際需要進行適當調整。由專業委員會分工負責，按照“按需而設、為用而采、去除灰色、價格真實”的原則遴選，誰推薦誰簽字負責，并將結果掛網公布。二是明確藥品采購目錄分類標準。率先在全國按藥品屬性、作用區分和定義“治療性藥品”“輔助性藥品”及“營養性藥品”，增加對輔助藥物的價格限制，對一些采購金額大的輔助用藥、重點監控品種通過階梯降價“控價控量”。藥品限價陽光采購除部分特殊情況外（如適應癥或功能主治完全不同、口服制劑中屬兒童適用劑型規格、其他臨床治療必須使用緩控釋等特殊劑型等），一律按照“四通用”原則（即通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝）進行競價分組采購，減少競價組數量，遏制“奇型怪劑”，提高競爭程度。三是以醫保支付結算價為杠桿，進行“藥、價、保”聯動。各醫保定點醫療機構銷售聯合限價陽光采購目錄內的掛網品種，均不得超過醫保最高銷售限價，高于醫保最高銷售限價部分由醫療機構承擔；低于醫保最高銷售限價，高于醫保支付結算價之間的差額由患者個人承擔；低于醫保結算價的差價，歸醫療機構所得，從而激發醫院控制成本、堵住浪費的內生動力，為調整醫療服務價格、提高醫務人員薪酬待遇騰出空間。

四、改變結算方式，醫保先行付款

改革現行醫療機構和配送企業的貨款結算方式，改變原來由定點醫療機構直接與藥械供貨企業結算貨款的做法，由醫保經辦部門與藥械供貨企業先行代為陽光結算貨款，解決長期以來醫院、藥品供應商、醫保部門之間“三角債”問題。定點醫療機構在省級平臺采購藥品的貨款，按照屬地原則、分級管理，由各級醫保部門統一與屬地配送企業進行陽光結算。省醫療保障電子結算中心負責省屬定點醫療機構的藥品貨款結算，各設區市、平潭綜合實驗區醫保部門（醫保中心） 負責屬地醫保定點醫療機構的藥品貨款結算，并通過貨款結算進行品種、數量、價格和貨款流向的監控。

最后，省醫保中心主任張勇在總結并部署2017年定點醫療服務工作時指出，在總結成績的同時，我們也應清醒地看到，去年工作取得的成績是初步的成績，只是初步階段性成果。隨著改革的深化和工作的全面展開，一些深層次問題將越來越充分暴露出來，迫切需要認真研究加以解決。當前存在的主要問題是，醫保政策宣傳和執行不夠到位，部分醫務人員和參保職工對醫保政策還不了解，個別定點醫療機構醫保管理力量虛弱，醫保管理制度沒有落到實處，醫療服務管理不夠規范，服務質量不夠高，濫用藥、亂收費現象比較嚴重，參保人員反映強烈，為參保職工服務方面還有待進一步提高。

今年,是我國醫改重要一年，我省將繼續推進總額控制、按病種、按床日等多元化付費方式改革，貫徹實施藥品聯合限價陽光采購政策，進一步加強定點醫療服務監管。在人口老齡化和經濟新常態下，維護醫保基金平穩運行，保障參保人員的合法權益需要醫保經辦機構和定點醫療機構共同努力，提高基金使用效率，控制醫療費用不合理增長。同時，省醫保中心也將繼續在福建醫療保障網站、微信公眾號等平臺公布城鎮職工基本醫療保險基金運行情況、定點醫療機構醫療費用構成情況，共同接受社會監督。

醫保制度改革“關乎國運，惠及子孫”關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到改革、發展、穩定的大局。我們要自覺實踐習總書記“中國夢”重要思想，以新的姿態和全新的精神面貌，以奮發有為、與時俱進、求真務實、開拓創新的工作作風，以高度的責任感和使命感，投入到新一年的工作中，努力保障參保人員基本權益，為開創福建醫療保障制度改革工作的新局面再立新功，以優異的成績迎接黨的十九大召開。

（福建省醫保中心 王汝成）

省醫保中心黨支部召開“學習廖俊波爭做合格黨員”專題學習會

4月20日下午，福建省醫保中心黨支部召開黨員大會，傳達學習習近平總書記對廖俊波同志先進事跡作出的重要指示精神。中心班子成員、全體黨員干部和入黨積極分子近30人參加集中學習，會議由中心黨支部書記、主任張勇同志主持。

學習會上，支部書記張勇傳達了廳黨組擴大會議精神，重點傳達學習了習總書記的重要指示、《中共福建省委關于追授廖俊波同志“全省優秀共產黨員”稱號并開展向廖俊波同志學習活動的決定》和《中共福建省委關于認真學習貫徹習近平總書記重要指示深入開展向廖俊波同志學習活動的通知》。

廖俊波同志心系群眾，以誠動人，“樵夫”是他的微信昵稱，“賺錢的事讓群眾干，不賺錢的事讓黨委政府干”是他的口頭禪，“能在現場就不在會場”是他的行動指南。他用實際行動詮釋了對黨忠誠、信念堅定的政治品質，無愧于“優秀縣委書記”稱號。張勇書記強調以下三點：以廖俊波為榜樣,就是要不忘初心,踐行宗旨,始終把人民群眾裝在心中,做老百姓的貼心人；以廖俊波為榜樣,就是要有一顆勇于擔當、奮發有為的干事創業之心,撲下身子、苦干實干；以廖俊波為榜樣,就是要清正廉潔、率先垂范、無私奉獻,永葆政治本色。

同時，張勇書記就深入開展向廖俊波同志學習活動提出三點要求:一要明確為什么學。在醫保改革事業發展進程中，黨和人民需要更多的好干部，偉大時代呼喚更多的好干部。全體黨員要充分認識習近平總書記重要指示的重大意義。認真學習領會習近平總書記重要指示精神，深入貫徹省委關于學習活動的部署要求，對于引導黨員干部大力學習弘揚廖俊波同志對黨忠誠、心系群眾、忘我工作、無私奉獻的優秀品質，進一步提升干事創業精氣神，具有十分重大而深遠的意義。二要明確學什么。中心全體黨員要深入學習弘揚廖俊波同志先進事跡和崇高精神，學習他信念堅定、對黨忠誠的政治品質，學習他心系群眾、勤政為民的公仆情懷，學習他敢于擔當、苦干實干的務實作風，學習他無私奉獻、忘我工作的敬業精神，學習他廉潔奉公、干凈做事的高尚情操。三要明確怎么學。作為新時代的醫保人，全體黨員要牢記習總書記的諄諄教誨和殷切期望，見賢思齊，把開展“學習廖俊波，爭做合格黨員”教育實踐活動與推動醫保工作結合起來，貫徹到工作中，體現在行動上，做群眾滿意、黨和人民放心的好干部，努力以學習教育的新成效迎接黨的十九大勝利召開。

（福建省醫保中心 施敏蘭）

國務院醫改辦主任王賀勝蒞臨省醫保辦調研

4月23日，國務院醫改辦主任、國家衛計委副主任王賀勝蒞臨省醫保辦調研。王賀勝一行查看了省醫保辦醫保文化長廊建設，觀看了福建醫療保障管理服務平臺宣傳片，并聽取了平臺運行情況的介紹。王賀勝對我省醫療保障管理服務信息化建設給予了充分肯定。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年、國家衛計委體改司監察專員姚建紅等參加了調研。省政協副主席、省醫改領導小組副組長李紅及省政府副秘書長賴碧濤、省衛計委主任朱淑芳、省醫保辦主任詹積富陪同調研。

（福建省醫保辦 邱昌耀）

福州市推出居住證持有人可參加醫保新政

近日，福州市率先在全省推出居住證持有人可參加醫療保險新政。根據福州市人民政府《關于貫徹福建省實施〈居住證暫行條例〉辦法的意見》，居住證持有人享有與戶籍人口同等的基本公共服務和便利，這為福州市醫保局將居住證持有人員納入到醫保范圍提供了政策支持，意味著福州市把所有的群體都納入到了醫保范圍，實現了醫保的全覆蓋，進一步推動城鎮常住人口基本公共服務均等化。

已在福州市用人單位合法穩定就業的居住證持有人，由用人單位依法為其辦理職工醫保和生育保險參保登記；在福州市行政區域范圍內各類學校連續就讀的居住證持有人，由所在學校按規定統一辦理城鄉居民醫保參保登記；不屬于上述兩類規定的對象，可按自愿原則，在福州市城鄉居民醫保規定的參保繳費期內，到居住證登記地的社區居委會或村委會辦理城鄉居民醫保參保登記。法定勞動年齡內的居住證持有人，可選擇以靈活就業人員身份參加職工醫保，到居住證登記地的醫保經辦機構辦理參保登記。居住證持有人在戶籍地已參加基本醫療保險的，不得再重復參加福州城鄉居民醫保。

按規定居住證每年簽注1次，居住證持有人逾期未辦理簽注手續的，居住證使用功能中止，停止參加福州市城鄉居民醫保或以靈活就業人員身份參加福州市職工醫保，在停止簽注手續的當年度已繳納全年城鄉居民醫保費的，可繼續享受基本醫療保險待遇至當年12月31日。

（福州市醫保中心）

南平市舉辦藥品聯合限價陽光采購工作培訓班

3月24日，南平市醫保中心在延平舉辦藥品聯合限價陽光采購工作培訓班，南平市醫保局負責人林一雄出席會議并講話。此次培訓邀請了省藥械聯合采購中心副主任林崧等3人授課，參加培訓對象有市級各醫保定點醫療機構負責藥采工作的經辦人，各縣（市、區） 醫保定點綜合性公立醫療機構藥采工作分管領導和經辦人、民營醫療機構負責藥采經辦人。培訓內容包括藥品聯合限價陽光采購政策解讀、藥品聯合限價陽光采購網上操作流程等，為以醫保支付結算為基礎的藥品聯合限價陽光采購做好充分準備。

（南平市醫保中心）