溶血癥發(fā)現(xiàn)早，有辦法保胎

陸劍

14年前，四川的彭英玲女士就夢想像其他普通女性一樣擁有自己的孩子，享受當(dāng)母親的快樂。然而，讓她萬萬沒有想到的是，這些年她先后8次懷上的孩子都莫名其妙地死亡。經(jīng)檢查，他們夫妻倆身體都健康，孩子的死因成為困擾他們的一個謎。今年3月14日，36歲的彭英玲第9次懷孕，并在廣元市人民醫(yī)院產(chǎn)下了一個病危嬰兒。經(jīng)過醫(yī)院對孩子的檢查，終于揭開了之前孩子離奇死亡的原因——溶血。

溶血癥如此兇險，而且不好治療。那么，如何做到順利生產(chǎn)健康的孩子呢？

溶血病孕婦要順利生產(chǎn)，最重要的就是在胎兒期做出早期診斷，根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施。

提前分娩 Rh陰性血型孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查。如查出抗體陽性，孕婦應(yīng)逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1：64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

反復(fù)血漿置換 對重癥Rh溶血病孕婦，且產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以換出抗體，減輕胎兒溶血。

宮內(nèi)輸血 胎兒水腫，或胎兒血紅蛋白小于80克每升，而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監(jiān)護下注入臍血管。

藥物干預(yù) 自妊娠4個月起，可口服中藥益母草、當(dāng)歸、白芍、廣木香，每天1劑，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周每天口服苯巴比妥90毫克，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。

終止妊娠 應(yīng)給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)生，必要時應(yīng)終止妊娠。

Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，應(yīng)盡早肌注300克抗D免疫球蛋白，以避免被致敏；如下次妊娠，29周時再肌注300克效果更好。對Rh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量以預(yù)防溶血癥。

溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過先兆流產(chǎn)，或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時候，應(yīng)該和丈夫提前進行ABO血型檢查，檢測體內(nèi)抗A、抗B抗體的情況，這種檢測叫IgG（免疫球蛋白G）抗體效價測試。雙方都需要抽血，檢查結(jié)果一般在一個星期后可以拿到。

如果檢測值在正常范圍以外，就必須孕期進行干預(yù)，如果不干預(yù)，隨著孕期的延長，母親體內(nèi)的效價會逐漸增高，胎兒發(fā)生溶血癥的概率也會增大。屬于高危情況的女性懷孕后，應(yīng)定期檢測，一般一個月就要進行一次復(fù)查。