中西醫結合治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效

趙曉莉

河南郟縣中醫院 郟縣 467100

中西醫結合治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效

趙曉莉

河南郟縣中醫院 郟縣 467100

目的 探討中西醫結合治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的效果。方法 選取2014-10-2016-05我院收治的110例急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各55例，對照組采用常規西醫療法，觀察組采用中西醫結合療法，治療2個月后，對比2組治療前后MMSE評分和巴氏量表評分的提高程度，以及治愈率和總有效率，評價治療效果。結果 治療前2組MMSE評分和巴氏量表評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組MMSE評分和巴氏量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治愈率為32.73%，總有效率為94.55%，對照組分別為18.18%、74.55%；觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病療效顯著，能夠有效保護患者腦組織，改善神經缺損狀態，值得臨床推廣。

一氧化碳中毒遲發性腦病；中西醫結合；治療效果

一氧化碳是一種無色無味的有毒氣體，在進入人體后能夠迅速與血紅蛋白結合，使其失去攜氧能力，造成人體各個器官組織缺氧[1]。大腦對于缺氧的耐受力最差，會最先受到一氧化碳中毒的影響，由于缺氧腦部血管會迅速麻痹擴張，產生腦組織水腫癥狀，而無氧代謝產物不斷堆積，會破壞患者的血-腦脊液屏障，引起血管通透性增強，繼而引發間質性腦水腫，最終導致患者腦組織呈區域性或彌漫性壞死[2]。該病癥發病周期長，預后差，患者經治療仍有較大的幾率會留有認知功能障礙、肢體運動障礙等后遺癥。本文探討中西醫結合治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的效果，現報告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2014-10-2016-05我院收治的110例急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組男27例，女18例，年齡38～72(50.61±8.43)歲，病程6～24(10.8±8.3)個月。觀察組男29例，女16例，年齡37～75(51.08±8.17)歲，病程6～23(10.7±8.5)個月。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：①所有患者均有明確的一氧化碳中毒史；②碳氧血紅蛋白定量>30%，或檢查結果呈陽性；③顱腦CTV檢查結果顯示患者大腦半球白質密度呈彌漫性降低狀態，基底低密度區改變(或灶性低密度改變)；④臨床表現為典型的錐體外系功能障礙、局灶性神經功能缺損去皮質狀態，伴認知功能障礙及典型的神經癥狀；⑤患者家屬均知悉此次試驗內容，并在同意書上簽字[3]。(2)排除標準：①其他原因所致的昏迷、腦部缺氧損傷者；②合并有其他顱腦疾病者；③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者。

1．3 治療方法 對照組采用常規西醫療法，急性期治療方案為：給予高壓氧治療，使用多人高壓氧艙，加壓參數為0.25 MPa，吸氧1 h/d，直至清醒，持續靜滴地塞米松磷酸鈉注射液，每日用量5 mg，使用促腦細胞功能恢復藥物，將0.75 g胞二磷膽堿注射液注入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，將4 g腦復康注射液加入250 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴。康復期進行肌力訓練，幫助患者恢復運動功能。

觀察組采用中西醫結合療法，在對照組治療基礎上加服中藥，在不同時期采用不同中藥方進行治療。患者入院治療1周內，服用開竅湯，其基本方為：黃連10 g，遠志10 g，甘草10 g，大黃15 g(后下)，梔子15 g，石菖蒲15 g，天麻20 g，黃岑30 g，郁金30 g，玄參30 g；入院后8～21 d，服用益智湯，其基本方為：甘草15 g，當歸15 g，地龍15 g，熟地15 g，杜仲20 g，川芎20 g，川斷20 g，益智仁20 g，桑葚子20 g，黃芪30 g，葛根50 g；入院22～35 d，服用復元湯，其基本方為：甘草15 g，白術15 g，地龍15 g，天麻15 g，香附20 g，女貞子20 g，地骨皮30 g，仙靈脾30 g，黃芪60 g。上述藥方煎藥方式相同，加入1.5 L清水，濃煎，濾渣取汁，分成兩等份于早晚飯后半小時溫服。每副藥劑需連續服用1～2周，根據患者臨床癥狀的改善情況調整用藥，昏迷患者采用鼻飼給藥。治療2個月后，評價2組用藥效果。

1．4 判定標準

1．4．1 MMSE評分：治療前后，采用認知功能簡易精神狀態評價量表(MMSE)對患者的認知功能進行評分，最高分為30分，分數越低，認知功能障礙程度越嚴重，其中27～30分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，<10分為重度癡呆[4]。對比2組治療前后MMSE評分提升程度，評價藥物治療效果。

1．4．2 巴氏量表評分：治療前后，采用巴氏量表評分(Barthel Index)對患者的運動功能進行評分，最高分為100分，表示具備生活自理能力，分數越低，運動功能障礙程度越嚴重，其中75～99分為輕度功能缺陷，50～74分為中度功能缺陷，20～49分為嚴重功能障礙，<20分為極嚴重功能障礙[5]。對比2組患者治療前后巴氏量表評分提升程度，評價藥物治療效果。

1．4．3 臨床療效：根據患者臨床癥狀的改善情況及腦電圖檢查結果評價其治療效果：①治愈：臨床癥狀及體征基本消除，意識清醒，具備生活自理能力，語言功能及運動功能基本恢復；②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，腦電圖基本正常，認知功能明顯提升，偶爾表情呆滯，反應遲鈍；③有效：臨床癥狀及體征有所改善，腦電圖異常，認知功能、語言功能及運動功能有所改善；④無效：臨床癥狀及體征無改善，腦電圖檢查結果未好轉[6]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組治療前后MMSE評分比較 治療前2組MMSE評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組MMSE評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組治療前后巴氏量表評分比較 治療前2組巴氏量表評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組巴氏量表評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后巴氏量表評分比較±s，分)

2．3 2組臨床療效對比 觀察組治愈率、治愈率優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效對比 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)是一種較為常見的中毒病癥，通常均是由于家中煤氣泄漏引起中毒，也有部分患者是從事行業需接觸一氧化碳，發生生產事故導致一氧化碳中毒。該病癥以腦白質廣泛脫髓鞘病變為主，患者腦部由于缺氧引起神經細胞變性，繼而引起髓鞘腫脹、斷裂或直接消失，神經軸突彎曲或直接斷裂，小血管內皮細胞腫脹變性，導致血流遲緩，血栓形成，髓鞘脫失[7]。患者入院后應緊急搶救，并送入重癥監護病房，嚴密監測各項生命體征指標的變化情況。一氧化碳中毒存在假愈期，患者經治療會保持短時間的清醒狀態，隨后出現精神異常、智能降低、肌張力增高及大小便失禁等神經功能障礙癥狀，可通過頭顱CT或MRI檢查是否為遲發性腦病。

臨床上治療一氧化碳中毒遲發性腦病，可分為兩個時期，即急性期和康復期，通常采用西醫療法，如急性期高壓氧治療及使用激素、促腦細胞功能恢復的藥物，同時還會根據患者的具體癥狀進行對癥治療，肌張力增高患者給予肌松藥乙哌立松，震顫患者給予左旋多巴。均為臨床常用藥物，對改善患者的臨床癥狀及體征均有較好效果，如地塞米松作為一種抗炎效果較好的免疫抑制劑，能夠有效減輕脫髓鞘反應，保護腦組織[8]。在中醫學研究角度，一氧化碳中毒遲發性腦病乃是熱邪充盈三焦，氣滯血瘀，清竅閉阻所致，治宜活血化瘀、醒腦開竅。開竅湯具有醒腦開竅之功效，能夠幫助患者早日清醒；益智湯具有補腎益智之功效，能夠促進腦部血液循環，有益于神經髓鞘功能早日恢復；復元湯補中益氣，能夠進一步促進受損腦組織和幫助患者語言功能和運動功能的恢復。

本文觀察組MMSE評分和巴氏量表評分的提高程度明顯更高，說明對患者認知功能和運動功能的改善效果更佳。觀察組臨床療效明顯高于對照組，充分證明中西醫結合治療急性一氧化碳中毒致遲發性腦病的效果。

綜上所述，急性一氧化碳中毒致遲發性腦病患者采用中西醫結合治療，可顯著降低腦組織因缺氧而產生的繼發性神經損傷，臨床癥狀明顯改善，患者的認知功能及運動功能也明顯提升，值得在臨床實踐中推廣。

[1] 宋張杰．中醫藥治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病效果觀察[J]．社區醫學雜志，2016，14(5)：33-34．

[2] 胡守芹．依達拉奉聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒致遲發性腦病的臨床觀察[J]．臨床急診雜志，2016， 17(4)：289-291．

[3] 王艷芳，劉寶梁，韓華柱，等．心腦欣丸結合西藥治療一氧化碳中毒后遲發性腦病的效果觀察[J]．陜西中醫，2016，37(4)：416-417．

[4] 林哲聰，黃曉新，楊丹曉，等．激素沖擊治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的效果[J]．廣東醫學，2015， 36(20)：3 218-3 219．

[5] 徐建民，王金環．中西醫結合治療一氧化碳中毒遲發性腦病26例[J]．光明中醫，2014，29(7)：1 482-1 483．

[6] 黃秋賢，周旭明，吳威，等．醒腦開竅針刺結合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病[J]．針灸臨床雜志，2011，27(3)：23-25．

[7] 焦麗強，李霞，陳宗躍，等．中西醫結合治療一氧化碳中毒后遲發性腦病療效觀察[J]．河北中醫，2011，33(4)：570-571．

[8] 張眾．中西醫結合治療一氧化碳中毒后遲發性腦病療效觀察[J]．中醫臨床研究，2011，9(3)：21-22．

(收稿2016-12-10)

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1673-5110(2017)10-0087-03