早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復的影響

吳開麗

河南信陽市中心醫院神經外科 信陽 464000

早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復的影響

吳開麗

河南信陽市中心醫院神經外科 信陽 464000

目的 探討早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復的影響及臨床效果。方法 選擇2013-03-2016-06在我院治療的100例重度顱腦外傷患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例，實驗組在入院當天行早期護理干預，對照組在入院3周后行護理干預，其他治療方法相同，對比分析2組治療效果。結果 (1)治療前2組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer評分無明顯差異；治療后，實驗組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)治療后實驗組生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 早期護理干預可促進重度顱腦損傷患者神經功能恢復，可促進患者語言功能、生活自理等恢復，降低致殘率，提高患者的生活質量。

重度顱腦外傷；神經功能缺損程度評分；日常生活能力評分；肢體運動功能評分

重度顱腦外傷指格拉斯哥昏迷評分3～8分的顱腦外傷患者。重度顱腦外傷起病急、病情較重、致死率和致殘率較高，患者多存在認知和軀體運動等障礙，治愈后往往會留下較重的后遺癥，生活質量降低，給家人和社會帶來一定程度的負擔[1]。患者顱腦損傷會對神經功能造成一定程度的傷害，單純靠藥物治療是無法徹底恢復的，需護理干預對患者進行持續的康復治療。我院重度顱腦外傷患者應用早期護理，神經功能恢復效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-03-2016-06在我院進行治療的重度顱腦外傷患者100例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例。所有患者均經頭部CT和MRI檢查確診，對照組男26例，女24例，年齡35～63(42.26±6.1)歲；其中腦內血腫10例，腦挫裂傷9例，腦干損傷8例，腦內血腫伴腦疝3例，腦挫裂傷伴腦內血腫10例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫10例。實驗組男28例，女22例，年齡37～65(43.5±6.3)歲；其中腦內血腫12例，腦挫裂傷10例，腦干損傷8例，腦內血腫伴腦疝2例，腦挫裂傷伴腦內血腫8例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫10例。2組年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組護理方法相同，護理時間不同，對照組在入院病情穩定后進行康復護理，實驗組在入院當天進行康復護理。

1．3 早期康復護理方法 (1)進行顱腦損傷的常規護理，嚴禁對患者損傷部位進行托、拉、拽等，避免造成再次損傷，教會患者基本的床上翻身技巧和身體移動技巧。每日進行紅外線照射30 min，從而促進表皮的生長、愈合，減少感染。(2)患者在入院至生命體征穩定48 h內均保持仰臥位、側臥位和健側位三種抗痙攣的體位，每間隔2 h變換1次體位。(3)在患者生命體征穩定48 h～2周內行促醒護理，對患者進行：① 觸覺刺激：主要是每天對患者進行梳頭、拍打、按摩等，還可配合氣壓治療，2～4次/d，每次15～30 min，按摩肢體的同時也可預防深靜脈血栓的形成。聽覺刺激：日常多與患者進行交流，家屬多與患者說話溝通，必要時也可播放廣播、音樂及患者平時喜歡聽的節目等。視覺刺激：多讓患者看家屬照片、圖片等，還可看電視。嗅覺和味覺刺激：利用食物和香料等對患者進行相應的刺激，對于具有吞咽能力的患者可拔除胃管適當的給予苦辣酸甜等不同口味的食物對咽喉和口腔進行刺激。穴位刺激：對患者的內關、合谷、人中、印堂、百會等穴位進行刺激，2次/d，隨著病情的恢復逐漸變強。②被動運動(防止患者的肌肉萎縮、關節粘連、僵硬)：患者上肢進行肩關節的外展、外旋，前臂后旋，及肘關節、指節的屈伸運動，患者的下肢行髖關節的內外旋、踝關節背屈、足趾的屈伸運動，3～4次/d，5～10遍/次。③肢體按摩(促進肢體血液循環、預防痙攣)：2次/d，15～30 min/次對患者行患肢按摩，按摩體位由遠心端向近心端，手法由輕到重，由快到慢。④膀胱功能訓練：患者在生命體征平穩48 h后夾導尿管，從而實現從無張力的膀胱導尿變成有張力的膀胱導尿，間隔2 h，隨著病情的恢復時間可逐漸延長，每天放尿6次。(4)功能恢復訓練：在神經損傷患者恢復清醒后，生命體征平穩時，對患者進行適當的溝通，建立自信心，積極配合治療與康復訓練。在床上進行相應的運動訓練，包括患者上肢的拉、握和下肢的抬、蹬等，患者能在床上行坐位30 min后進行離床訓練，依靠站立練習，如拄拐等，進行30 min的站立、行走練習。

1．4 評價指標 觀察2組NIHSS(神經功能缺損)、Barthel指數(日常生活能力)、Fugl-Meyer(肢體運動功能)評分，生活質量評分由SF-36 生存質量量表評定。

2 結果

2．1 2組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較 治療前2組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer 評分不存在明顯差異；治療后，實驗組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer 評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較

注：與護理前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2．2 2組干預后生活質量評分比較 治療后實驗組生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預后生活質量評分比較±s)

3 討論

顱腦損傷發病率和病死率較高，是一種較為常見的創傷，根據顱腦損傷部位可分為頭皮損傷、顱腦損傷、腦損傷，三者可復合存在[2-3]。按照顱腔內容物是否與外界交通可分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷，按照病情的程度可分為輕、中、重、特重4種[4]。患者GCS評分3～8分且發病時間持續6 h以上稱為重度顱腦外傷，重度顱腦外傷患者合并嚴重的繼發性腦組織損傷，腦組織損傷會對患者的神經系統產生損壞，導致患者的神經細胞死亡，嚴重影響患者的神經系統[5]。在患者神經系統出現損傷的狀態下，會存在不同程度的軀體運動功能、認知功能、神經功能障礙，治療時間較長、并發癥較多、預后情況差。治療后仍有較多患者存在后遺癥，給家人和社會帶來一定程度的負擔[5]。

有研究表明，早期的康復護理可促進患者腦功能的恢復，神經系統具有一定的可塑性，可促進患者神經系統的恢復[6]。其恢復機制主要是[7]：(1)早期的康復護理可減小患者細胞的凋亡，促進神經系統的修復重建。(2)可刺激患者的神經突觸，促進腦源性神經營養因子的表達，供給營養。(3)減輕患者早期的炎癥反應，降低顱腦損傷，減輕患者出現腦水腫的情況。早期的干預護理是從患者發生顱腦損傷時就進行的康復護理，有促醒護理、膀胱功能訓練等，促進患者的血液循環，防止患者出現肌肉萎縮，在促進神經突觸、腦組織的代償功能建立的同時，改善了患者的各種功能障礙，提高患者的生活質量[8]。與傳統護理相比，抓住了患者最佳的干預護理時間，治療效果較好。

綜上所述，重度顱腦損傷患者進行早期護理干預神經功能恢復較好，軀體運動障礙、認知障礙等得到較大程度的改善，降低致殘率，提高患者的生活質量。

[1] 馮玉峰，葉宏偉，鄭峰，等．實施每日喚醒對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎發生率影響的臨床研究[J]．中華危重病急救醫學，2010，22(9)：553-554．

[2] 張小年，侯亞靜，孫新亭，等．重度顱腦創傷后認知功能障礙患者蒙特利爾認知評估量表評分與擴散張量成像的相關性研究[J]．中華物理醫學與康復雜志，2014， 36(4)：266-269．

[3] 王海云．重度顱腦外傷術后的病情觀察及護理方法[J]．世界最新醫學信息文摘，2015，15(38)：239-241．

[4] 余芳，謝漫，李愛萍，等．高壓氧介入時間對中重度顱腦外傷康復的臨床研究[J]．中華保健醫學雜志，2015， 17(2)：119-120．

[5] 朱崇田，郝貴峰．顱腦外傷患者的負性夢境體驗與患者認知功能的關系[J]．中國康復醫學雜志，2012，27(12)：1 156-1 157．

[6] 王曉燕．早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響[J]．中國康復醫學雜志，2014，29(1)：65-66．

[7] 譙建，尹興莉．重度顱腦外傷患者采取早期康復護理對其神經功能及日常生活能力的影響[J]．國際護理學雜志，2016，35(18)：2 497-2 501．

[8] 郭小葉，車文芳，賀慧蘭，等．重型顱腦損傷患者早期綜合康復護理效果觀察[J]．護理學雜志，2011，26(22)：87-88．

(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)10-0142-03