曲馬多聯合羅哌卡因在臂叢神經麻醉中的應用效果分析

孫玉芳

河南濮陽市中醫院麻醉科 濮陽 457000

曲馬多聯合羅哌卡因在臂叢神經麻醉中的應用效果分析

孫玉芳

河南濮陽市中醫院麻醉科 濮陽 457000

目的 分析上肢骨折固定術患者行曲馬多聯合羅哌卡因的臨床效果。方法 62例上肢骨折固定術患者按不同麻醉方法分為研究組和對照組各31例，對照組給予羅哌卡因單藥麻醉，研究組給予曲馬多聯合羅哌卡因麻醉，統計并觀察2組血流動力學變化、臨床相關指標、蘇醒情況及不良反應發生率。結果 研究組HR、SBP、DBP指標均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；研究組起效時間等各項臨床相關指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組意識恢復時間、自主呼吸時間、清醒時間及拔管時間等指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組不良反應發生率6.45%(2例)顯著低于對照組22.58%(7例)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 曲馬多聯合羅哌卡因應用于上肢骨折固定術的麻醉效果顯著，可有效延長神經阻滯時間，值得臨床推廣。

上肢骨折固定術；曲馬多；羅哌卡因；臂叢神經麻醉；應用效果

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-09-2016-09在我院行上肢骨折固定術的患者62例，按不同麻醉方法分為對照組和研究組各31例；對照組男21例，女10例，年齡18～57(40.12±7.28)歲；體質量45～69(59.65±4.34)kg。研究組男20例，女11例，年齡19～58(40.16±7.31)歲；體質量45～68(58.21±3.75)kg。2組性別、年齡及體質量等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 入院至治療期間均無心、肺、肝、腎功能不全病史，無長期阿片類或安定類用藥史[1]。

1．3 排除標準 排除阻滯效果不佳者、術中需輔用靜脈麻醉藥者、心肺功能不全者、服用安定類藥物者、存在藥物過敏史者、不接受調查者[2]。

1．4 麻醉方法 所有患者均于術前采取常規肌內注射，實施全麻復合臂叢神經阻滯，其中0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品。患者進入手術后需予以靜脈通路建立，無創BP、ECG、SpO2進行監測。選擇型號SBX12神經刺激儀對肌間溝臂叢神經阻滯予以定位，設置電流為0.2～0.3 mA，可見機體的臂肌收縮，即可判定穿刺針已在目標位置，反復使用注射器進行回抽，確認無血后，予以注入局麻藥處理。其中對照組予以注入濃度為0.375%的25 mL羅哌卡因麻醉；研究組在對照組基礎上加入100 mg曲馬多麻醉。所有患者均在術后不予以鎮痛藥物處理。

1．5 觀察指標 觀察并記錄2組血流動力學指標變化情況：包括收縮壓(SBP)、心率(HR)及舒張壓(DBP)等指標。2組術后臨床相關指標如麻醉用量、起效時間、阻滯時間及運動阻滯持續時間。觀察比較2組蘇醒情況：意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間和拔管時間等指標。并統計2組不良反應情況[3]：如惡心嘔吐、術后頭痛等指標[4-6]。

2 結果

2．1 2組血流動力學指標比較 麻醉前2組血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)；研究組麻醉后HR、DBP、SBP血流動力學指標值均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組臨床相關指標比較 研究組起效時間各項臨床相關指標均優于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組血流動力學指標比較±s)

注：與麻醉前相比，*P<0.05；與對照組麻醉后相比，#P<0.05

表2 2組臨床相關指標比較±s)

注：與對照組相比，#P<0.05

2．3 2組蘇醒情況比較 研究組意識恢復時間、自主呼吸時間、清醒時間及拔管時間等蘇醒情況指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組蘇醒情況比較

注：與對照組相比，#P<0.05

2．4 2組不良反應比較 研究組不良反應發生率6.45%顯著低于對照組22.58%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應比較 [n(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

3 討論

患者行上肢骨折手術后多存在劇烈疼痛感，目前臨床上多采用術后持續靜脈注射的方式予以鎮痛，但靜脈鎮痛可在一定程度上誘發惡心、頭痛等不良反應。羅哌卡因對中樞神經系統有抑制和興奮雙相作用，本品作用機制同其他局麻藥，主要是通過對神經細胞鈉離子通道予以抑制的方式，達到阻斷神經興奮及傳導的目的。羅哌卡因對于運動神經的阻滯作用考慮與藥物濃度之間存在緊密的關聯，當藥物濃度為0.2%時可發揮較好的感覺神經阻滯作用，但難以發揮甚至未能發揮運動神經阻滯的作用；當藥物濃度達到0.75%時，則可產生較好運動神經阻滯作用。曲馬多作為一種非阿片類的中樞性鎮痛藥，本品可同阿片受體予以結合，但親和力較弱，其中μ受體親和力約為嗎啡的六千分之一，該藥屬于人工合成藥物，可對μ-阿片類受體等發揮作用，本品可作為一種鎮痛藥使用，可有效緩解急慢性疼痛，其屬于唯一的一種中樞性鎮痛藥，可用于骨折或多種術后疼痛等，在一定程度上具有緩解普通到嚴重的疼痛感。本文結果表明曲馬多聯合羅哌卡因在臂叢神經麻醉中具有良好效果。

結果顯示，研究組起效時間等各項臨床相關指標值均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；與先前文獻報道的結果存在差異，考慮造成差異的主要原因在于大多數的研究主要對于曲馬多藥物在一些手部小手術中的運用及發揮作用，但此類型患者術后疼痛通常情況下表現較輕，因而在一定程度上對于組間比較差異精確性造成了影響；其二，部分研究中使用較大劑量羅哌卡因在一定程度上可能掩蓋了曲馬多具有延長患者術后鎮痛時間的效果；其三，由于曲馬多具有劑量依賴性，研究中可能由于較小劑量的曲馬多，其真實效應難以得到真實的體現。本研究還發現，研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。有研究指出地塞米松可與羅哌卡因起協同作用，減慢羅哌卡因的代謝減慢，促使羅哌卡因在臂叢鞘管內的存留時間延長，但受到樣本量、時間及環境等諸多因素的影響，本研究尚未對局麻藥羅哌卡因中加入地塞米松后感覺神經阻滯時間是否延長情況進行分析，還有待進一步的研究予以驗證。

綜上所述，上肢骨折固定術患者采用曲馬多聯合羅哌卡因的效果顯著，可有效減輕患者臨床相關指標值，延緩患者神經阻滯情況，值得在臨床中推廣及應用。

[1] 孫建明，杜海靖．嗎啡、地塞米松對布比卡因臂叢神經阻滯術后鎮痛時效的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2011， 17(12)：702-703．

[2] 孔令鵬．地塞米松復合地佐辛和羅哌卡因對肌間溝臂叢神經的阻滯效果[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(21)： 1 356-1 358．

[3] 孫承毅，王華，盧波．不同劑量地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床效果觀察[J]．中國現代藥物應用，2014，14(21)：130-131．

[4] 王鐵山．羅哌卡因復合地佐辛注射液用于經肌間溝行臂叢神經阻滯的臨床觀察[J]．中外健康文摘，2011， 8(44)：650-652．

[5] 向飛．不同劑量地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床效果[J]．湖北民族學院學報(醫學版)，2015， 10(2)：30-32．

[6] 郭三明，魯小民，王琳，等．地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床觀察[J]．江西醫藥，2012，25(6)：529-531．

(收稿2016-12-15)

R971+.2

B

1673-5110(2017)10-0115-03