細節化護理干預對重度顱腦損傷患者并發癥及預后的影響

李麗凡 馬海菊

河南洛陽市第一人民醫院 1)外三科 2)神經外科 洛陽 471002

細節化護理干預對重度顱腦損傷患者并發癥及預后的影響

李麗凡1)馬海菊2)

河南洛陽市第一人民醫院 1)外三科 2)神經外科 洛陽 471002

目的 觀察細節化護理干預對重度顱腦損傷患者并發癥及預后的影響。方法 選取2015-07-2016-07在我院診治的84例重度顱腦損傷患者，按隨機平行分組法分為對照組和觀察組各42例，其中對照組給予常規臨床護理，觀察組則在對照組護理基礎上給予細節化護理干預，對比分析2組并發癥及預后情況。結果 觀察組各項并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療后2組GOS、KPS及ADL評分均較治療前明顯改善，觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 臨床應用細節化護理干預對重度顱腦損傷患者進行護理可明顯降低并發癥發生率，改善預后。

細節化護理干預；重度顱腦損傷；并發癥；預后

重度顱腦損傷主要是指顱內血腫、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷，其特點為原發性腦損傷較重、病情變化快、病死率高，且常伴嚴重的顱內血腫、肺部感染、消化道出血等并發癥，加劇病情惡化。顱腦損傷對患者的神經功能造成嚴重影響，而自理生活能力的喪失可造成患者孤獨、焦慮等不良心理，因此，有效預防并發癥發生及緩解患者不良情緒對建立良好的治療方案及改善預后意義重大[1]。有研究發現[2]，專業護理不僅可誘導患者建立積極的治療態度，且可為制定有效的治療方案提供依據。近年來，我院在對重度顱腦損傷患者的治療過程中給予細節化護理干預，并對其術后并發癥及預后情況進行分析，現報告如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取2015-07-2016-07在我院診治的84例重度顱腦損傷患者，按隨機平行分組法分為對照組和觀察組各42例，所有患者均經腦CT或磁共振成像檢查確診，均為首次發作重型顱腦損傷患者；體征穩定，可耐受治療；格拉斯哥昏迷評分≤8分，均由不同程度意識障礙；患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。排除較嚴重心肝腎功能障礙患者、既往開顱或神經病變患者、腦部惡性腫瘤患者、伴嚴重慢性疾病或腦血管病變患者、研究資料不完全者、中途中斷治療者。對照組男22例，女20例；年齡34～72(58.5±2.2)歲。觀察組男23例，女19例；年齡36～72(58.7±2.5)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1．2 護理方法 對照組給予臨床常規護理，主要護理方式包括監測生命體征、藥物治療、口腔護理、保持呼吸道通暢等。觀察組在對照組護理基礎上聯合應用細節化護理干預，主要包括以下幾個方面。

1．2．1 心理護理：建立清新、干凈環境，保持病房安靜，光線明亮，檢查操作時動作輕柔，指導患者采取合理臥床體位。同時護理人員與患者及其家屬進行耐心、親切溝通，并對其家庭、社會和生活習慣等進行細致評估，及時了解患者及家屬因入院而產生的不良情緒，針對患者心理狀況進行目的性護理，給予鼓勵和安慰，用通俗語言講述病變相關知識及既往治療成功案例，幫助患者建立積極心態，能夠直面病情，積極配合治療。

1．2．2 刺激護理：重度昏迷患者需指導家屬對患者進行不斷呼喚刺激，向患者講述其最為牽掛和關心的事，每天堅持，間隔30 min進行1次，對患者大腦進行持續刺激，促使患者蘇醒，同時護理人員還可應用電視等對患者進行被動聲音刺激，3次/d，30 min/次[3]。護理人員或指導家屬定時撫摸、按摩患者四肢或軀干，5 min/次，2次/d，或給予患者面部、耳垂等敏感部位疼痛刺激，10 min/次，5次/d，以促使患者盡快蘇醒[4]。

1．2．3 體征監測：密切檢測患者各項生命體征變化情況，對于麻醉患者注意觀察有無嘔吐現象，手術治療患者需要對其手術側肢體血運進行觀察，觀察穿刺部位有無滲血發生，拔管后給予加壓包扎，必要時可在穿刺部位進行壓沙袋處理，同時對足背皮膚顏色、動脈等情況進行密切觀察。

1．2．4 排便護理：患者治療期間需要長時間臥床，腸蠕動下降，極易引起便秘，且多數患者不能習慣在床上排便，有便意時會產生急躁、焦慮的情緒，同時過度用力又會引起血壓升高，可能引起再出血，因此護理人員要誘導患者形成良好的排便習慣，多使用高維生素及粗纖維食物，必要時根據患者情況給予輕泄劑，禁止應用灌腸，避免因腹壓升高促使出血加重。

1．2．5 并發癥預防護理：①顱內出血預防：術后將患者頭部略抬高，改善顱內靜脈回流，若有腦室引流條件，可對引流管高度和引流量進行科學控制，密切監測顱內壓，準確及時掌握顱內壓變化情況；②壓瘡預防：1～2 h幫患者翻身1次，加強皮膚清潔護理，維持床鋪干燥、平整，對受壓部位給予輕柔按摩，必要時可應用防壓瘡波動氣墊；③肺部感染預防：對于昏迷或進行氣管切開患者定期吸痰，觀察痰液形狀和痰液量，消毒套管，按時換藥，監測體溫改變，定時肺部叩診，對患者氣道變化情況作出評估，加強營養，增加機體抵抗力；④高血糖預防：對患者病情及綜合診斷進行定時檢查，對于血糖檢查有異常患者隔日重新檢查，根據患者自身情況合理給藥，預防治療；⑤泌尿系統感染：保持患者外陰清潔及床鋪干燥，導尿管留置患者每周進行1次導尿管替換，同時進行膀胱沖洗，2次/d，更換抗反流尿袋1次/d，嚴格按照無菌原則進行操作[5]。

1．3 觀察指標 對比分析2組治療后并發癥發生及預后情況。預后評價主要包括格拉斯哥預后(GOS)評分、卡氏功能狀態評分(KPS)及日常生活能力(ADL)評分。

2 結果

2．1 并發癥 觀察組各項并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥情況比較 [n(%)]

2．2 2組GOS、KPS及ADL評分比較 治療前2組GOS、KPS及ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組各項評分均較治療前明顯改善，觀察組改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GOS、KPS及ADL評分比較，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

3 討論

重度顱腦損傷是臨床一種十分常見的因外傷所致病變，其病死及致殘率可達到全身損傷的首位，若不能給予及時有效的處理，極易延誤病情，錯失有效搶救機會，危及患者生命[6]。患者入院后自身角色及生活環境發生重大改變，不可避免會產生一些負面情緒，影響治療，同時在對重度顱腦損傷患者的治療過程中常會發生各種較為嚴重的并發癥，影響預后。因此，在臨床護理工作中不能只是被動地遵醫囑治療，應給予患者細節化、有預見性的護理，而高效專業的護理在減少患者不良情緒，建立其積極治療態度，減少并發癥發生，改善預后方面具有重要意義，在此基礎上，細節化護理理念應運而生。細節化護理是指把發生不安全事件后的消極處理轉化為事件發生前的積極預防，降低護理隱患及病變的潛在風險[7]。我院將細節化護理理念應用于重度顱腦損傷患者的護理中，在一定程度上大大降低并發癥發生率，對患者預后有積極意義。

顱內血腫是重度顱腦損傷十分常見并發癥之一，患者突然發生頭痛、嘔吐、大小便失禁等癥狀，也有部分患者發生不同程度的偏癱，血壓顯著升高，嚴重的甚至還會出現不能言語、呼吸困難、瞳孔大小不一等，且多伴意識障礙[8]。顱內出血發展迅速，幾小時內即可發展至最為嚴重狀態，且無理想治療方法，因此，有效預防顱內出血對改善患者預后意義重大[9]。肺部感染多是因患者脫水治療、吞咽咳嗽反射下降及意識障礙等，特別是機械通氣建立后，呼吸道防御功能下降，細菌可迅速在下呼吸道部位生長繁殖，從而導致墜積性肺炎形成，這也是重度顱腦損傷患者病變晚期死亡的主要原因之一，有效預防肺部感染發生對維護患者生命安全意義重大[10-11]。顱腦損傷患者機體處于應激狀態，胰高血糖素及皮質激素等物質分泌均會急劇升高，導致機體代謝功能紊亂，誘發高血糖，而高血糖病變對患者治療效果會產生不良影響[12]。患者在接受治療期間因長期臥床，極易導致壓瘡和泌尿系統感染發生，這也是重度顱腦損傷的主要并發癥，需護理人員特別注意，這些并發癥的發生對患者后續治療及預后均產生嚴重的不良影響。在臨床治療及護理中，需要我們采取相應的措施，盡量避免并發癥的發生。

綜上所述，將細節化護理干預應用于重度顱腦損傷患者的臨床護理治療，對緩解其不良情緒，降低并發癥發生有積極意義，這也在一定程度上有助于良好預后恢復，減輕患者痛苦，臨床應用前景廣闊。

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(收稿2017-01-05)

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1673-5110(2017)10-0131-03