高壓氧綜合護理對早期重型顱腦損傷患者意識蘇醒及生活質(zhì)量的影響

張春芝

河南焦作市第二人民院高壓氧科 焦作 454000

高壓氧綜合護理對早期重型顱腦損傷患者意識蘇醒及生活質(zhì)量的影響

張春芝

河南焦作市第二人民院高壓氧科 焦作 454000

目的 探討高壓氧綜合護理對早期重型顱腦損傷(STBI)患者意識蘇醒及生活質(zhì)量的影響。方法 抽取2013-05-2016-06我院104例STBI患者，按隨機數(shù)表法分2組，各52例。入院后2組均行常規(guī)神經(jīng)外科治療及高壓氧治療，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預。對比2組治療前后不同時段意識狀態(tài)(GCS)評分、顱內(nèi)壓水平，干預前后生活質(zhì)量評分，并統(tǒng)計護理滿意度。結(jié)果 治療前，2組GCS評分、顱內(nèi)壓水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組GCS評分高于對照組，顱內(nèi)壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預前，2組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，且護理滿意度(92.31%)高于對照組(76.92%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 早期STBI患者給予高壓氧綜合護理，有利于降低顱內(nèi)壓、促進患者意識早日恢復，對改善其生活質(zhì)量、提高護理滿意度具有重要意義。

重型顱腦損傷；高壓氧；綜合護理；意識蘇醒；生活質(zhì)量

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，STBI)是臨床外科常見損傷類型，主要由暴力直接或間接作用于頭部所致，臨床癥狀表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、感覺障礙、癲癇發(fā)作等，并可導致顱內(nèi)壓明顯升高，誘發(fā)腦疝，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床多以緊急搶救、清創(chuàng)、糾正休克、抗感染等為STBI治療原則，雖可有效緩解急性癥狀、穩(wěn)定病情，但對于降低顱內(nèi)壓、改善氧化應激反應效果仍不理想。高壓氧是近年來發(fā)展起來的一種新型治療手段，可有效提高氧分壓，增加腦組織氧含量，且有利于促進腦血管收縮，減少腦血流量，進而減輕腦水腫，有效降低顱內(nèi)壓，促進患者意識恢復。此外，臨床發(fā)現(xiàn)[2]，對病情進行密切觀察，給予適當護理干預，也是降低病死率、改善預后及患者生活質(zhì)量的重要措施。本研究選取我院104例STBI患者，分組探討高壓氧綜合護理對早期STBI患者意識蘇醒及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2013-05-2016-06我院104例STBI患者，按照隨機數(shù)表法分2組，各52例。觀察組男27例，女25例，年齡24～74(48.25±8.54)歲；對照組男28例，女24例，年齡25～75(48.36±8.89)歲。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：均符合STBI相關(guān)診斷標準[3]；GCS評分3～8分；生命體征平穩(wěn)；家屬知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：有高壓氧治療禁忌證；既往有腦血管疾病史。

1．3 方法

1．3．1 治療方法：2組入院后均給予脫水、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)、補充能量、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、輸血、補液等常規(guī)神經(jīng)外科治療，必要時立即行急診手術(shù)，在此基礎(chǔ)上進行高壓氧治療：①選用醫(yī)用多人空氣加壓艙(煙臺宏遠氧業(yè)有限公司)；②壓力值升至0.2 MPa，穩(wěn)壓后通過面罩或頭罩，吸氧30 min后，休息10 min，再次吸氧30 min，1次/d。

1．3．2 護理措施：治療期間對照組給予病情觀察、并發(fā)癥防治等常規(guī)護理干預；觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預：①成立綜合護理小組，強化組內(nèi)成員護理服務意識，并進行專業(yè)化培訓，提高護理水平；②對患者意識狀態(tài)進行密切觀察，通過疼痛刺激、呼喚等判斷其意識障礙，發(fā)現(xiàn)病情異常變化立即報告主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理；③對脈搏、血壓、體溫、呼吸頻率等生命體征進行密切觀察并做好記錄，以便對病情進行及時有效評估；④若患者出現(xiàn)視乳頭水腫、頭痛、嘔吐、呼吸及脈搏變慢等重要癥狀、體征則表明其顱內(nèi)壓增高，應立即采取相應措施，防止腦疝等并發(fā)癥發(fā)生；⑤及時將患者呼吸道異物清除，保持呼吸道通暢，必要時可對痰多且無法自行排出者給予負壓吸痰；⑥對壓瘡好發(fā)部位定期進行檢查，每2 h幫助患者翻身1次，并對骨突處進行按摩，對受壓部位每日涂以碘酊數(shù)次，達到活血殺菌的作用，保持患者皮膚干燥清潔；⑦制定合理飲食計劃，早期通過靜脈注射給予營養(yǎng)物質(zhì)，結(jié)合病情及早進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，鼓勵清醒患者自主進食，以促進腸道功能恢復；⑧待患者生命體征穩(wěn)定后進行早期康復訓練，促進肢體功能及語言功能改善；⑨給予患者及家屬適當心理支持與輔導，消除不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高心理舒適感及治療依從性；⑩加強高壓氧治療過程中護理干預，入艙前提前備好急救器械與藥品，保持患者呼吸道通暢，并遵循先慢后快、循序漸進的原則進行加壓，對患者呼吸情況及反應進行密切觀察，避免出現(xiàn)氧中毒等情況，治療結(jié)束時勻速減壓，指導患者正常呼吸，防止發(fā)生氣壓傷，出艙后及時了解患者情況并清理呼吸道分泌物，觀察其意識、生命體征等變化。

1．4 觀察指標 (1)采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分[4]對2組治療前及治療后不同時段意識狀態(tài)進行評估，分值越高則患者意識狀態(tài)越好。(2)于治療后不同時段進行經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測顱內(nèi)壓變化情況。(3)采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74)[5]評估2組干預前后生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越高。(4)采用我院自制問卷對護理滿意度進行評價，共20項，每項1～5分，分為十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個維度。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組GCS評分比較 治療前，2組GCS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組顱內(nèi)壓水平比較 治療前，2組顱內(nèi)壓水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組顱內(nèi)壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組GCS評分比較，分)

表2 2組顱內(nèi)壓水平比較

2．3 2組生活質(zhì)量評分比較 干預前，2組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較±s，分)

2．4 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.727，P<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

STBI是神經(jīng)外科常見危重癥疾病，具有較高病死率及致殘率，近年來，受多種因素影響，STBI創(chuàng)傷患者逐漸增多。顱腦損傷后，易并發(fā)肺部感染、中樞性呼吸障礙、呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥，進而導致通氣不暢、血氧交換少，進一步加重腦水腫并使顱內(nèi)壓顯著升高，導致病情惡性進展，危及患者生命。

高壓氧治療是在超過一個標準大氣壓的環(huán)境中進行純氧吸入的治療手段，該方式有利于提高氧有效彌散距離及彌散率，改善氧分壓并增加血氧及組織氧含量，進而有利于改善腦組織代謝，促進腦功能恢復，對治療腦出血、血管性頭痛等疾病具有顯著效果，且可通過改善機體因內(nèi)外環(huán)境因素導致的缺氧癥狀，進而達到保健作用。王琰等[6]研究中指出，高壓氧可迅速糾正STBI患者腦組織缺氧、缺血狀態(tài)及酸中毒，促進機體產(chǎn)生腺嘌呤核苷三磷酸等能量物質(zhì)，進而確保有氧代謝的順利進行，利于氧被腦組織吸收。此外，閆斐[7]研究還發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療有利于穩(wěn)定細胞膜通透性，使?jié)B出明顯減少，促進水腫吸收以減輕腦水腫，并有助于毛細血管再生能力提高，建立側(cè)支循環(huán)，進而有效改善腦內(nèi)微循環(huán)，對損傷組織周圍缺血半暗帶神經(jīng)細胞起重要保護作用。此外，賈曉玲等[8]研究中指出，優(yōu)質(zhì)護理運用于高壓氧治療過程中，可有效提高患者治療依從性，進而有利于改善治療效果。本研究中，觀察組給予高壓氧綜合護理，其GCS評分、顱內(nèi)壓水平及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示高壓氧治療聯(lián)合綜合護理干預有利于促進早期STBI患者意識恢復、降低顱內(nèi)壓，進而可有效改善患者生活質(zhì)量。綜合護理干預是一種更注重基礎(chǔ)服務及全面服務的護理模式，充分體現(xiàn)以“患者為中心”的服務理念。STBI患者多數(shù)處于重度昏迷狀態(tài)，極易出現(xiàn)呼吸道阻塞、誤吸嘔吐物后發(fā)生窒息及肺部感染，綜合護理干預通過專業(yè)的護理技巧從環(huán)境、生理、心理等多方面入手，加強保暖、及時清除呼吸道分泌物、按時幫助患者翻身、保持病床整潔及患者皮膚干燥等基礎(chǔ)護理，更利于促進疾病良好轉(zhuǎn)歸，改善生活質(zhì)量。加強高壓氧艙內(nèi)護理，必要時醫(yī)護人員進行陪艙，有利于昏迷患者的護理及病情觀察，從而提高高壓氧治療效果。此外，STBI病情危重，患者家屬易帶有焦慮、不滿等情緒，導致部分患者及家屬配合度差，極易產(chǎn)生護患糾紛，影響醫(yī)院形象。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示通過心理安慰與支持、提供高質(zhì)量服務，有利于提高患者及家屬護理滿意度。

綜上，給予STBI患者高壓氧綜合護理，有利于患者早期接受高壓氧治療，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓、促進患者早日蘇醒，對改善患者生活質(zhì)量、提高護理滿意度具有重要意義。

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[3] 陳孝平，汪建平．外科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：196．

[4] 許凱聲，宋建華，黃迢華，等．針刺素髎為主對重型顱腦損傷昏迷促蘇醒的臨床療效觀察[J]．中國針灸，2014，34(6)：529-533．

[5] 姬云翔，王冰，李桂花，等．高壓氧治療對重型顱腦損傷患者血清NT-proBNP的影響及與預后相關(guān)性的研究[J]．中國急救醫(yī)學，2015，35(10)：900-903．

[6] 王琰，李潔，鄭洪佳．高壓氧治療在重型顱腦損傷的臨床效果及多方機制綜合分析[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2016，24(7)：439-442．

[7] 閆斐．高壓氧對重型顱腦損傷患者腦血流動力學及顱內(nèi)壓的影響研究[J]．軍事醫(yī)學，2014，38(5)：371-373．

[8] 賈曉玲，倪志強．優(yōu)質(zhì)護理在高壓氧治療重型顱腦損傷患者中應用的探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23(17)：1 919-1 921．

(收稿2016-11-05)

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