面針圍刺合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑35例療效觀察

熊 蓉 諶莉媚

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006

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臨床研究

面針圍刺合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑35例療效觀察

熊 蓉1諶莉媚2*

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006

目的：觀察面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床療效。方法：將70例肝郁氣滯型黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組。對照組35例單純予中藥逍遙散湯劑口服治療；觀察組35例在對照組的基礎(chǔ)上予面針圍刺黃褐斑皮損治療。觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療2個月后，對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率為91.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑，療程療效較好，值得臨床推廣。

面針圍刺；逍遙散；黃褐斑

黃褐斑是一種常見的獲得性、色素沉著性皮膚病，臨床表現(xiàn)以顏面部的對稱性分布、大小不一、形態(tài)不定、且無自覺癥狀的淡褐色至深褐色斑片為臨床特征[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)以肝郁、脾濕、腎虛為本，不能化生水谷精微，日久則氣滯血瘀形成標(biāo)實，致使氣血不能潤澤于顏面部，而導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生[2]。筆者跟隨導(dǎo)師對肝郁氣滯型黃褐斑患者采用面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療，療效甚可。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院部肝郁氣滯型黃褐斑患者70例，隨機(jī)分為兩組。按就診時間先后順序分為觀察組和對照組各35例，觀察組年齡25～53歲，平均年齡(41.83±1.44)歲，病程5～174個月，平均病程(83.97±8.01)個月；對照組年齡27～55歲，平均年齡(39.66±1.70)歲，病程6～180個月，平均病程(73.29±7.60)個月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]制定：淡褐色至深褐色的斑片，斑片邊緣清楚或成彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無明顯自覺癥狀。中醫(yī)參照李曰慶《中醫(yī)外科學(xué)》[2]肝郁氣滯型黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：以女性多見且彌漫分布，斑片呈深褐色；伴有煩躁不安，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，口苦咽干，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)臨床試驗?zāi)康募氨静√攸c(diǎn)，確定年齡范圍在25～55歲的女性；治療前2個月內(nèi)未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥或外用藥；自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠或哺乳期婦女；因其他疾病引起的顏面部色素沉著者；治療前2個月內(nèi)用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥或外用藥；患有精神疾病及與其他系統(tǒng)相關(guān)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 單純予逍遙散加減治療。藥物組成：柴胡 10g，當(dāng)歸 10g，白芍 10g，茯苓 10g，白術(shù) 10g，薄荷 5g，生姜 3片，甘草 6g。伴月經(jīng)不調(diào)者，加女貞子、旱蓮草；斑片色深而面色晦暗者，加桃仁、紅花。藥物均由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房提供，代煎劑藥房煎制。每日1劑，水煎2次，共取汁300mL，分早晚2次飯后溫服。連續(xù)服用2個月。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予面針圍刺治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮損后，予0.18mm×10mm無菌針灸針(生產(chǎn)廠家：蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.18mm×10mm)，在黃褐斑斑片邊緣平刺進(jìn)針，針尖朝向斑片中心部位，針尖刺入皮下2～3mm，針尖所在處皮膚微突從而形成一個小皮丘。每隔8～10mm刺入1針，沿斑片邊緣向內(nèi)圍刺，留針半小時后取針，1次/周，8次為1個療程。連續(xù)治療2個月。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.7 觀察指標(biāo) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[3]觀察皮損面積、皮損顏色。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 評分標(biāo)準(zhǔn)

積分=皮損面積積分+皮損顏色積分。

1.8 療效判定 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[3]。評分下降指數(shù)計算方法：下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。基本治愈：下降指數(shù)≥0.8；顯效：下降指數(shù)≥0.5；有效：下降指數(shù)≥0.3；無效：下降指數(shù)≤0.3。總有效率= [(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2個月后分析各組下降指數(shù)顯示，對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率為91.4%，觀察組療效較對照組療效更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，※P<0.05。

3 討論

黃褐斑與前人記載的“面塵”、“黧黑斑”相類似，有中醫(yī)古籍記載認(rèn)為任何原因?qū)е碌臍鉁觥⒔?jīng)絡(luò)不通、氣血不能上榮于顏面部都可導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[1]，黃褐斑主要是因為黑素在皮膚內(nèi)增多而引起，黑素細(xì)胞增多和黑素生成增多是引起黑素增多的兩個主要原因，黑素的產(chǎn)生主要依賴于絡(luò)氨酸的存在，黑素本身不產(chǎn)生任何效應(yīng)。

逍遙散載于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草組成。方中柴胡、薄荷疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；生姜和中，全方共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功，是治療肝郁氣滯型黃褐斑的常用方。有現(xiàn)代研究表明[4]，逍遙散可通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的作用方式抑制絡(luò)氨酸酶活性，從而影響黑素的合成。還有現(xiàn)代研究表明[5]，逍遙散可能具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、平衡性激素水平的作用。

面針圍刺屬于傳統(tǒng)的刺法，圍刺皮損可在較短時間內(nèi)縮小病灶范圍，控制病情的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為圍刺可疏通顏面部的經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，起到活血化瘀的作用。有現(xiàn)代研究表明[6]，圍刺可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)皮膚局部新陳代謝，促進(jìn)局部血液運(yùn)行從而充分供應(yīng)顏面部營養(yǎng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究將黃褐斑的發(fā)病因素主要?dú)w納為：內(nèi)分泌因素、紫外線因素、遺傳因素、化妝品、自由基、微生態(tài)環(huán)境等[1]。黃褐斑以女性患者多見，在孕期或經(jīng)期內(nèi)分泌失調(diào)的女性可見雌激素或孕激素不同程度的升高，這兩種激素在體內(nèi)聚集可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素并促進(jìn)黑色素的沉著堆積從而導(dǎo)致皮膚局部的色素沉著即產(chǎn)生黃褐斑[6]。對于黃褐斑患者需告知避免日曬、正確使用化妝品并做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)工作，從而避免加重病情。

本研究中結(jié)果顯示：觀察組療效優(yōu)于對照組療效，面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑療效優(yōu)于單純服用逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑療效。二者聯(lián)合使用既可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、平衡性激素水平的作用，又可增強(qiáng)皮膚局部新陳代謝、促進(jìn)局部血液運(yùn)行從而充分供應(yīng)顏面部營養(yǎng)。

綜上所述，面針圍刺聯(lián)合逍遙散治療肝郁氣滯型黃褐斑，采用中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治同時治療的方法，療效較好，值得臨床推廣。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 4版.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2009: 1234-1236.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:188-190.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[4]張寧,李會娟,祁永華,等.基于中藥血清藥物化學(xué)方法的逍遙散治療黃褐斑的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J].世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2010(04):643-646.

[5]楊玉峰,楊瑛.加味逍遙散治療女性黃褐斑及其對血清性激素水平的影響[J].吉林中醫(yī)藥, 2001(01):10.

[6]劉美陽.局部圍刺加腹針治療黃褐斑的臨床療效觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2014:17-19.

[7]沈丹丹,喻治達(dá),王萬春. 喻文球治療黃褐斑經(jīng)驗拾萃[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014 (12): 65-66.

熊蓉(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)外科學(xué)。E-mail:841471914@qq.com

諶莉媚(1964-)，女，畬族，主任中醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)外科學(xué)。E-mail：387807018@qq.com

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2017-03-29 編輯：陶希睿)