調脂湯治療冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥50例

王衛國 王慧玲

河南省開封市中醫院，河南 開封 475001

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調脂湯治療冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥50例

王衛國 王慧玲

河南省開封市中醫院，河南 開封 475001

目的：觀察調脂湯治療冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥的臨床療效。方法：選擇冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥的100例患者為研究對象，隨機對照組和實驗組各50例，對照組給予脂必妥治療，實驗組給予調脂湯治療，比較兩組血脂變化情況和癥狀改善情況。結果：兩組經過為期2個月的治療后其血脂指標(血漿總膽固醇水平(TC)、血漿甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C))均得到改善，差異均有統計學意義(P<0.05),治療后實驗組在改善血脂指標幅度方面明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(p<0.05)。結論：調脂湯在冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥治療效果方面優于脂必妥，值得臨床推廣應用。

調脂湯；冠心病；穩定型心絞痛；高脂血癥

冠心病是危害人類健康的常見病之一，其病理基礎主要是動脈粥樣硬化斑塊形成導致冠狀動脈狹窄，而高脂血癥是機體形成動脈粥樣硬化(AS)斑塊最主要的原因之一，在此病理過程中占有重要地位，研究發現，患者血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病形成的一個獨立危險因素[1]，血清總膽固醇每降低1%，患者總死亡率則降低10%。穩定型心絞痛是冠心病最常見的一種類型，臨床上除了針對冠心病患者的胸痛和心肌缺血等癥狀進行治療外，還應該減緩動脈粥樣硬化的進程，因此，臨床上治療冠心病還應強調控制血脂水平，他汀類藥物是臨床上使用較多的降脂藥物，療效確切，但常用的他汀類藥物治療高脂血癥不夠充分，使用不當可產生副作用，如肝損傷。相比之下，中醫治療的長期療效明顯、毒副作用小，更易被患者接受[2]。本次研究旨在觀察調脂湯對于治療冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月于我院心內科治療冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥的100例患者，隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組中，男27例，女23例，年齡44～72歲，平均年齡(59.83±9.24)歲，病程1.8～17年，平均病程(9.06±2.53)年，輕度心絞痛10例，重度心絞痛27例，較重度心絞痛13例。實驗組中，男29例，女21例，年齡4～74歲，平均年齡(59.23±9.25)歲，病程2～18年，平均病程(9.25±2.33)年，輕度心絞痛11例，重度心絞痛24例，較重度心絞痛15例。兩組性別構成，年齡，心絞痛程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(P>0.05).1.2 方法 所有患者均給予西醫常規基礎治療：給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等，并保持低脂飲食和適量活動。對照組給予地奧脂必妥片(成都地奧九泓制藥廠，國藥準字Z20025688，規格0.35g/片)口服，1.05g/次，2次/d；實驗組給予調脂湯:丹參9g，萊菔子9g，郁金9g，山楂9g，半夏9g，陳皮9g，膽南星9g，茯苓9g，僵蠶9g，干姜9g，甘草6g。水煎服每日2次，早晚分服，每次150mL。共治療2個月，于治療后第1個月末和第2個月末進行隨訪。

1.3 觀察指標 觀察治療前后血脂水平(實驗開始后第1天和實驗結束后3d內，取早晨空腹靜脈血檢查)：TC、TG、LDL-C。血脂水平的檢測采用氧化酶法，檢驗設備為奧林巴斯AU2700型全自動生化分析儀。

1.4 評價指標 療效評價按顯效、有效、無效3級評定，比較兩組總有效率。顯效：無明顯臨床癥狀，治療后血脂檢測達到任一以下標準，治療后血脂檢測達到任一以下標準，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：臨床癥狀明顯改善,10%≤TC下降<20%或20%≤TG下降<40%或0.104mmol/L≤HDL-C上升<0.26mmol/L；無效：臨床癥狀無好轉甚至加重，血脂檢測未達到以上標準[3]。總有效率=[(顯效+有效)例數/總例數×100%]。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂變化比較 經過為期2個月治療后兩組血脂水平較治療前均有好轉，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組血脂變化明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療前后血脂變化比較 mol/L

注：與同組治療前比較，※P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后實驗組顯效17例、有效30例、無效3例，總有效率為94.0%。對照組顯效9例、有效25例、無效16例，總有效率為68.0%。實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

血脂水平是影響冠心病發生與發展的重要因素[4]。呂維紅[5]研究發現高脂血癥雖然并不存在于中醫學內，但可將其臨床表現歸于中醫學中的“痰飲”、“肥胖”、“心悸”、“眩暈”等范疇。豐勝利等[6]從痰、虛、瘀論治高脂血癥，取得了良好的臨床療效。調脂湯配方中山楂、郁金、丹參活血行氣；陳皮、萊菔子等消積散結、祛濕化痰；干姜溫補脾陽；甘草為調和諸藥之用，上述各類藥物配伍合理，祛邪扶正，有祛痰利濕之功效[7]。山楂、丹參等中藥可通過促進腸道膽固醇排泄、競爭性地抑制腸道膽固醇吸收等方式降低血脂[8-9]。脂必妥片是降血脂類新藥品，紅曲等天然藥物作為其主要成份，其降血脂主要是通過抑制HMG-COA還原酶，進而減緩合成內源性膽固醇，起到調血脂作用，是治療高血脂癥的理想藥物[10]。

從本次臨床觀察的結果來看，經過2個月治療后兩組血脂水平較治療前均有好轉(P<0.05)，說明調脂湯與新藥脂必妥都具有降低血脂的功效，實驗組療效明顯優于對照組(P<0.05)，上述結果表明，調脂湯調控血脂效果優于脂必妥，值得臨床推廣應用。

[1]陳志君,鄧政偉.辛伐他汀對冠心病伴高血脂患者血脂的影響[J].現代診斷與治療,2013,24(6):1375-1376.

[2]國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志,2016,8(6):19-108.

[3]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):391.

[4]蘇士印.中西醫結合治療冠心病伴血脂異常的療效和安全性分析[J].中國醫藥科學,2013,3(16):82-83.

[5]呂維紅.丹田降脂丸治療高脂血癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7c)：76-76.

[6]豐勝利,張學智,張月苗，等. 痰、瘀、虛與高脂血癥相關性研究初探[J].世界中醫藥,2013,8(6):638-639.

[7]徐勇.調脂湯聯合辛伐他汀治療高脂血癥療效觀察[J].中國社區醫師,2016,32(24):106-108.

[8]謝偉華，孫超，劉淑敏.山楂黃酮對高脂血模型小鼠血脂及生脂基因轉錄表達的影響[J].中國中藥雜志，2009,34(2)：224-229.

[9]宋敏，杭太俊，張正行.丹參提取物有效成分在大鼠體內的藥代動力學和相互影響研究[J].藥學學報，2007,42(3)：301-307.

[10]黃南.脂必妥片治療高脂血癥的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(12):657-658.

王衛國(1983-),男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為心血管內科。E-mail: depthm5@sina.com

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1007-8517(2017)11-0102-02

2017-03-30 編輯：陶希睿)