來曲唑聯合促排卵顆粒治療多囊卵巢綜合征不孕癥68例

李 飛 陳 瑩 張亞莉 高玉梅

1.河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000；2.河南省夏邑縣人民醫院，河南 夏邑 476400

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來曲唑聯合促排卵顆粒治療多囊卵巢綜合征不孕癥68例

李 飛1陳 瑩2張亞莉1高玉梅1

1.河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000；2.河南省夏邑縣人民醫院，河南 夏邑 476400

目的：觀察來曲唑聯合促排卵顆粒治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：將129例患者隨機分為對照組61例，實驗組68例。對照組服用來曲唑治療，實驗組服用來曲唑聯合促排卵顆粒治療。觀察排卵狀況、卵泡發育及子宮內膜情況，并隨訪患者妊娠及流產情況。結果：實驗組妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，而流產率明顯低于對照組(P<0.05)；用藥后對照組的優勢卵泡直徑較實驗組增大，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后實驗組子宮內膜較之對照組明顯增厚，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組中E2、LH、P值均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：來曲唑聯合促排卵顆粒藥物可誘發排卵，促進卵泡生長發育，且明顯降低卵巢過度刺激的發生率，是治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥的有效治療方案，值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征不孕癥；促排卵顆粒；來曲唑

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)主要表現為高雄激素血癥，稀發排卵或不排卵，同時可不同程度的伴有月經異常，肥胖、多毛、痤瘡、脫發等， 目前治療無特效藥物，臨床根據患者內分泌水平，排卵生育要求予以對應治療[1-2]。因此，恢復排卵，調節內分泌，使之達到平衡水平是治療的主要目的。然而研究表明，單純西醫藥物誘發排卵，其妊娠成功率及孕囊發育有限，且會引起的卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS)，使其應用受到限制[3-4]。中醫學多從脾腎陽虛，濕困脾立論，治療不孕癥有其獨特的療效與優勢，與西醫學亦有異曲同工之妙[5]。因此應用中西醫結合的方法治療PCOS排卵障礙，并降低OHSS的發生率是目前研究熱點。筆者采用來曲唑聯合促排卵顆粒藥物治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥68例，與單純來曲唑治療比較，臨床效果較好。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年02月至2016年10月收治的因多囊卵巢綜合征導致不孕癥的129例患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。實驗組68例，年齡22～37歲，平均年齡(28.3±3.9)歲；病程1～6年，平均病程(1.9±1.3)年；月經稀發26例，痤瘡14例，多毛11例，閉經12例，功能失調性子宮出血5例。對照組61例，年齡21～36歲，平均年齡(27.7±3.5)歲；病程1～6年，平均病程(2.3±1.6)年；月經稀發22例，痤瘡12例，多毛10例，閉經14例，功能失調性子宮出血3例。兩組之間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據歐洲人類生殖和胚胎學協會與美國生殖醫學學會針對PCOS的診斷標準：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現和高雄激素血癥；③卵巢多囊性改變。符合上述3項中任何2項者，即可診斷PCOS[6]。

1.3 剔除標準 ①因輸卵管阻塞，子宮、卵巢器質性病變，免疫性疾病等導致的不孕癥；②不符合納入標準、未按規定用藥、無法判定療效者。

1.4 治療方法 對照組口服來曲唑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號H19991001，規格 2.5mg)，2.5mg/d，口服，連續10d。實驗組在對照組基礎上加用促排卵顆粒(淫羊霍15g，肉蓯蓉15g，紫石英15g，當歸12g，菟絲子15g，女貞子15g，丹參12g，川芎10g，枸杞子15g，覆盆子15g，制首烏15g，香附12g，熟地15g，白芍12g，紅花10g。華潤三九醫藥股份公司，批號06042150，規格 20g/袋)，連續10d。兩組均以3個月經周期作為1個療程，總療程不超過3個療程。

1.5 觀察指標 陰道彩超檢測卵泡大小及數目、子宮內膜厚度、形態，放射免疫法測定兩組治療后雌二醇(E2)、LH、孕酮(P)。排卵后2周，測血HCG，陽性者為妊娠；停經50d后再行彩超檢測，顯示孕囊和原始心管搏動者為成功妊娠。

2 結果

2.1 兩組優勢卵泡直徑、子宮內膜厚度、E2、LH、P比較 用藥后對照組的優勢卵泡直徑較實驗組增大，但兩組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后實驗組子宮內膜較之對照組明顯增厚，兩組之間存在統計學差異(P<0.05)。實驗組中E2、LH、P值均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組優勢卵泡直徑、子宮內膜厚度、E2、LH、P值比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組排卵率、妊娠率、流產率、OHSS發生率比較 實驗組排卵率高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但其妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，流產率明顯低于對照組(P<0.05)，究其原因考慮為實驗組中E2、LH、P值均明顯高于對照組，能較好的維系妊娠的發生。OHSS發生率：實驗組治療后發生OHSS的比例明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排卵率、妊娠率、流產率、OHSS發生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 治療期間對照組5例出現輕度食欲不振、惡心、腹瀉癥狀，2例出現骨痛、關節痛、胸痛癥狀，2例出現疲倦、失眠、頭暈癥狀；實驗組6例出現輕度食欲不振、惡心、腹瀉癥狀，1例出現骨痛、關節痛、胸痛癥狀，1例出現疲倦、失眠、頭暈癥狀。兩組均未出現嚴重肝腎損傷、心律不齊等癥狀,不良反應發生率兩組間比較無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征主要以內分泌功能失調導致不排卵為主要病因，其病因至今尚未明確，西醫認為長期處于精神緊張狀態、飲食結構不合理、生活節奏混亂、熱量攝入過多等因素均可誘發該病[6]。來曲唑是治療多囊卵巢綜合征的常用藥物，它是一種口服的非甾體高效選擇性的第三代芳香化酶抑制劑，為人工合成的芐三唑類衍生物，它一方面可通過抑制芳香化酶的活性度，阻斷雄激素向雌酮轉換，使體內雌激素降低，阻斷其對下丘腦和垂體的負反饋作用，使垂體促性腺激素分泌增加，從而促進卵泡的發育和排卵；另一方面還可抑制芳香化酶活性，在卵巢水平阻斷雄激素向雌激素的轉化，提高卵巢對激素的反應性，并增強FSH受體的表達，擴大FSH效應，促進卵泡早期發育，從而起到促排卵的作用。故采用來曲唑通過降低芳香化酶活性度，增加垂體促性腺激素分泌，以及擴大FSH的效應促進排卵[7-8]。中醫學多從脾腎陽虛，濕困脾立論，尤以補腎陰為要，腎氣虧虛、脾胃不和、肝氣郁結均屬于本病的病因，脾腎陽虛、痰濕阻滯胞宮是主要的發病機制[9-10]。故對該病的治療應以補腎健脾治其本，化痰祛瘀利濕治其標。促排卵顆粒方中紫石英、菟絲子、淫羊藿可溫腎益精固沖；何首烏、女貞子、熟地、覆盆子養血滋陰，使腎中陰陽平衡協調，氣血周流調暢。白芍、當歸、川芎養血斂陰，三藥與熟地配伍共奏補血活血之功效；紅花、丹參活血祛瘀；香附疏肝理氣、解郁，調經止痛。全方重在補腎活血，養血行氣，從而調經助孕[11-12]。

研究結果顯示，實驗組妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，而流產率明顯低于對照組(P<0.05)；用藥后實驗組子宮內膜較之對照組明顯增厚(P<0.05)；實驗組E2、LH、P均明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，來曲唑聯合促排卵顆粒藥物對PCOS排卵障礙性不孕癥有較好療效，可誘發排卵，促進卵泡生長發育，明顯降低卵巢過度刺激的發生率，且無明顯不良反應，值得臨床進一步推廣應用。

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李 飛 (1987-)，男，漢族，碩士，住院醫師，研究方向為婦產科。E-mail:xylaoli15@163.com

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2017-03-30 編輯：陶希睿)