中西醫結合治療氣滯血瘀型白癜風30例

羅建峰 馮娜娜 李金娥

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院皮膚科，江西 南昌 330006

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中西醫結合治療氣滯血瘀型白癜風30例

羅建峰1馮娜娜1李金娥2

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院皮膚科，江西 南昌 330006

目的：觀察梅花針聯合窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風的臨床療效。方法：選取60例白癜風患者，并將其隨機分為對照組和治療組各30例。對照組予窄譜中波紫外線及他克莫司軟膏外用治療，治療組予梅花針叩刺聯合窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏外用治療。結果：治療組有效率為86.7%，對照組有效率為60%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組對進展期白癜風的療效更佳。結論：梅花針聯合窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風療效肯定，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；白癜風；梅花針；窄譜中波紫外線；他克莫司軟膏

白癜風是一種皮膚粘膜色素脫失性疾病，同時也是一種損容性皮膚病，嚴重影響患者正常的工作及交際。近年來，其發病率呈遞增的趨勢，白癜風患者也更加重視對此病的治療及預防[1]。白癜風易于診斷，但目前尚缺乏較為有效的治療方法。筆者對梅花針聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射、他克莫司軟膏外用治療氣滯血瘀型白癜風與單獨使用NB-UVB照射、他克莫司軟膏外用治療氣滯血瘀型白癜風進行臨床療效及不良反應比較，現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年3月至2016年10月至皮膚科就診的白癜風患者，選取其中符合條件的對象60例。其中男性26例，女性34例, 年齡12～54歲，平均年齡(35.2+7.9)歲，病程3月至3年。將其隨機分為對照組和治療組。對照組：男14例，女16例，分期：穩定期24例，進展期6例。治療組：男 12例，女18例，分期：穩定期22例，進展期8例。兩組年齡、性別等基礎情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 ①所有患者均符合白癜風的診斷標準[2]。②氣滯血瘀型：皮膚白斑，平素或有肝郁、情志不遂,皮損區可感輕微疼痛。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脈弦或緩。③對他克莫司軟膏、光不過敏。④無肝腎損害及其他系統性疾病。

1.3 排除標準 ①治療前兩周或兩周以前予系統外用藥物治療。②對紫外線有禁忌者。③有出血性疾病或凝血功能障礙者。④各種原因不能配合治療者。⑤證型不屬氣滯血瘀型者。⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組：單用NB-UVB照射聯合他克莫司軟膏外用治療。使用UV 100L紫外線治療儀(德國Waldman公司)照射皮損區，距離15cm左右。照射時需遮蓋眼睛及正常皮膚，初始劑量以0.3J/cm2開始，以每次0.1J/(cm2/次)逐步遞增，最高劑量不超過每次2.5J/cm2[3]。2次/周。其他時間外擦0.1%他克莫司軟膏(規格：10g,國藥準字：J20100015,安斯泰來制藥)，2次/日。治療組：患者取舒適且充分暴露皮損的體位，常規皮膚消毒，用梅花針輕輕叩刺皮損區(穩定期：用梅花針在皮損區從內向外呈同心圓叩刺，直到超出皮損邊緣1cm處。進展期：圍繞皮損邊緣區叩刺)，以輕度點狀出血為度， 再用無菌棉簽擦去血液。叩刺后休息0.5h，在配合NB-UVB照射和他克莫司軟膏外涂，光照劑量和使用方法同對照組。20d為1個療程，共進行3個療程。

1.5 臨床療效觀察及標準 對皮損區面積、顏色、不良發應及皮島數目等[4]方面的治療前后的積分進行統計，以皮損評分的變化來判定綜合療效。治療指數=(痊愈數+顯效數+有效數)/總病例數×100%。具體療效判斷標準如下：①痊愈：白斑全部出現色素，基本恢復正常膚色；②顯效：白斑部分出現色素，恢復正常膚色的面積占原白斑面積>50%；③好轉：恢復正常膚色的面積占原白斑面積20%～50%；④無效：恢復正常膚色的面積占原白斑面積<20%，或白斑面積擴大[5]。詳見表1。

表1 皮損評分觀察表

1.7 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料使用χ2檢驗,計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的療效為86.7%，高于對照組的60.0%，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組進展期、穩定期白癜風治療有效率比較 梅花針聯合NB-UVB、他克莫司軟膏對進展期的皮損療效更佳，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組進展期、穩定期的療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應情況 治療組出現皮膚輕度紅斑者3例，輕微瘙癢2例，皮膚灼熱感3例。對照組出現皮膚輕度紅斑者2例，輕微瘙癢2例，皮膚灼熱感2例，兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。休息2～3h后，癥狀基本消退，兩組均能完成治療。

3 討論

白癜風是一種以皮膚黏膜黑色素脫失的皮膚病,其中最易累及的部位是顏面部、頸部等暴露部位[2]。中醫將其歸屬于“白癜”、“白駁”或“白駁風”。白癜風多素體陰虛，肝郁氣滯，復感風邪，郁于肌膚，至氣血失和，氣血不能濡養肌膚所致，病機多為氣滯血瘀和肝腎不足，治療以疏肝理氣，調和氣血，活血化瘀及補益肝腎為主[6]。西醫學認為白癜風的發病與遺傳素質、免疫功能、神經精神及內分泌等因素有關，其機制以體內酪氨酸酶系統的紊亂，從而導致黑色素生成障礙，最終導致色素脫失[2]。白癜風的治療方法比較多，但治療效果不盡人意。

梅花針叩刺屬于古代刺血療法，通過叩擊人體皮膚，淺刺體表細小絡脈取血的一種方法。梅花針叩刺治療白癜風，是以經絡學說為指導，以瘀血學說為依據，叩刺皮損處，放取局部瘀血，達到疏通經絡、調和氣血、活血化瘀、祛瘀生新的療效。本研究針對氣滯血瘀型白癜風，皮損區氣血運行不暢，叩刺治療主要疏通皮損區的經絡，促進氣血的運行，從而促進皮損顏色的恢復[7]。現代醫學認為[8]，處于進展期的白癜風皮損，由于局部黑素細胞尚未完全破壞，還存留部分功能，對此型白癜風皮損，使用梅花針叩刺局部更能促進黑素細胞的釋放，從而療效更明顯。

近年來，NB-UVB治療白癜風在臨床上獲得普遍的應用，有一定的治療效果，亦存在一定的副作用，且作用機理尚不明確。有研究報道[9]，NB-UVB可以刺激人體表皮角質細胞釋放堿性成纖維細胞,從而促進生長因子、白細胞介素和酪氨酸酶的生成，使黑素細胞增殖和分化，誘導色素再生。然而，長時間的光照會增加獲皮膚癌的可能，尤其是皮膚鱗癌的發生[10]。因此，在療效不變的情況下，盡量控制NB-UVB的照射次數及時間。

他克莫司是一種外用鈣調磷酸酶抑制劑，因為其抑制免疫的作用比較強，以往臨床常用于治療白癜風[11]。他克莫司主要通過影響表皮角質形成細胞，從而促進黑素細胞的生成，加快皮膚色素的恢復[12]。但單用他克莫司軟膏治療白癜風，治療后患者病情易反復，且易出現皮損周圍色素沉著、瘙癢及刺痛等不良反應[13]。

研究采取中西醫結合治療氣滯血瘀型白癜風，用梅花針叩刺病灶處，使NB-UVB照射的次數及劑量減少，同時縮短了他克莫司軟膏使用時間；減少了NB-UVB、他克莫司軟膏可能存在的副作用，減少對肝腎功能的損害。梅花針聯合NB-UVB、他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風療效較好(有效率為86.7%)，對進展期的皮損療效更佳。該治療方法、可靠、療效佳，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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Observation on 30 Cases of Curative Effect of Qi - deficiency and Blood - stasis Type Vitiligo Treated with Combination of Traditional Chinese and Western Medicines

LUO Jianfeng1FENG Na’na1LI Jin’e2

1.Jiangxi University Of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China; 2.Department of Dermatology of Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China

Objective To doserve the clinical efficacy of plum-blossom needle combined with narrow-band UVB phototherapy and tacrolimus ointment in the treatment of blood stasis and vital energy retardation vitiligo. Methods Choose 60 cases of patients with vitiligo in our hospital, were randomly divided into groups, the matched group 30 patients, use NB-UVB and tacrolimus ointment.The treatment group 30 patients, use plum-blossom needle piece erasuring combined with NB-UVB and tacrolimus ointment-t .Results The treatment group cure rate(86.7%)was significantly higher than that of the matched group(60%),two group of comparison differences have statistics significance (P<0.05).Treatment effect of vitiligo in progress period is better than it in table period.Conclusion plum-blossom needle combined with narrow-band UVB photothe-rapy and tacrolimus ointment in the treatment of blood stasis and vital energy retardation vitiligo have best curative effects, untoward effect and worthy of clincal applucation.

Integrative Medicine;Vitiligo;Plum-blossom Needle; NB-UVB;Tacrolimus Ointment

羅建峰(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為皮膚與性病方面。E-mail：845155134@qq.com

R275.9

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1007-8517(2017)11-0113-03

2017-03-29 編輯：陶希睿)