基層二級醫院門診抗菌藥物的應用分析

孫 威 閆海艷

（北京市昌平區沙河醫院藥劑科，北京 102206）

基層二級醫院門診抗菌藥物的應用分析

孫 威 閆海艷

（北京市昌平區沙河醫院藥劑科，北京 102206）

目的 了解我院門診抗菌藥物應用現狀，分析其合理性，促進門診抗菌藥物合理使用。方法 隨機抽取我院2015年1～12月門診抗菌藥物處方2078張，對應用情況進行點評分析。結果 共發現用藥不合理處方309張，處方不合格率14.87%。不合理處方主要有用法、用量不適宜（占34.30%），聯合用藥不適宜（占28.80%），無適應證用藥（占20.39%）。結論 我院門診抗菌藥物使用基本合理，但仍需提高醫師對抗菌藥物理論知識的學習，加強藥師處方審核力度，保障醫療行為安全。

抗菌藥物；處方分析；合理用藥

抗菌藥物是臨床使用最廣泛的藥物之一，在各個感染性疾病的臨床治療中，發揮著極其重要的作用。同時，抗菌藥物的不合理應用直接導致細菌耐藥性增強和藥物不良反應越發嚴重[1]。處方點評是判斷用藥是否合理的一種常見干預措施，對規范用藥行為有促進作用[2]。本文選擇我院2015年1～12月抗菌藥物處方2078張進行回顧分析，了解醫師用藥的方式，探討門診處方抗菌藥物不合理應用情況和形成原因，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年1～12月門診處方抗菌藥物處方2078張。所有處方涉及內科、外科、婦產科、兒科、五官科等各科用藥。

1.2 研究方法：依據藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）、《醫院處方點評管理規范》等結合藥學知識和藥事管理規范，進行藥事層面點評。對藥物使用的適應證、品種遴選、用法用量、藥物相互作用等不合理用藥情況進行點評，并進行統計分析。

2 結 果

在抽查的2078張抗菌藥物處方中，不合理處方309張，占比14.87%。不合理處方中以用法、用量不適宜，聯合用藥不適宜和無適應證用藥的比例最高；其次為遴選的藥品不適宜，重復給藥和不規范處方。見表1。

3 討 論

3.1 用法、用量不適宜：抗菌藥物用法、用量不適宜的處方106張，排在門診不合理應用的首位。主要表現在用藥劑量過大或不足，給藥次數過多或過少，治療劑量范圍不適宜。處方中發現有醫師建議患者每日服用3～4次阿莫西林片（每次2 g），而阿莫西林片1 d劑量不應超過4 g。還有頭孢呋辛酯片處方時，醫師未注意用于上呼吸道感染和下呼吸道感染的劑量不同，都采用每日2次，每次0.5 g的用量，上呼吸道感染未減量到每次0.25 g，導致患者服藥量較大，容易發生不良反應。用法、用量不適宜出現頻率較大的藥物還有頭孢尼西鈉，阿奇霉素膠囊。反映出醫師對藥品說明書閱讀不夠準確全面同時缺乏藥物動力學知識。

表1 不合理處方分類統計結果

3.2 聯合用藥不適宜：《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定；單一藥物可有效治療的感染不需聯合用藥[3]。門診的上呼吸道感染及社區獲得性肺炎，如果是經驗性治療，通常以單藥治療起始，首選青霉素類，第一代或第二代頭孢菌素，呼吸喹諾酮類，老年人或有基礎疾病患者可考慮聯合大環內酯類。我院聯合用藥不適宜以呼吸喹諾酮類聯合頭孢菌素類抗菌藥物和呼吸喹諾酮類聯合大環內酯類為多見，是不需聯合用藥而采用聯合用藥的情況。不僅會增加患者的經濟負擔和造成醫療資源浪費，還可能引起藥物不良反應并增加細菌耐藥性。

3.3 無適應證用藥：只有明確診斷為細菌性感染患者才具有應用抗菌藥物指證，如缺乏細菌及病原微生物感染的證據及病毒性感染者均無需應用抗菌藥物[4]。我院處方中有醫師診斷為慢性咽炎、關節炎、關節腔注射藥物、腹痛等而開具抗菌藥物的處方。反映出醫師抗菌藥物的應用指證把握不嚴，藥師的作用沒有得到充分發揮。

3.4 遴選的藥品不適宜：主要集中在個別藥物，如抗感染治療中，處方診斷為膽囊炎，四肢軟組織感染，外傷感染時開具復方頭孢克洛片，其化學成分為頭孢克洛500 mg，溴己新16 mg，應用于呼吸道感染并有咳痰的患者。反映了醫師對復方藥物的成分不了解。

3.5 重復給藥：在處方中發現有醫師開具抗菌譜一致的2種抗菌藥物。如診斷支氣管炎、皮膚感染，同時開具青霉素類和大環內酯類或氟喹諾酮類藥物。還有序貫使用未在用法中注明的處方。導致這種情況的發生主要是由于醫師對各種藥物的抗菌譜沒有充分掌握，藥師的理論知識和用藥指導工作還有待提高。

3.6 不規范處方：我院不規范處方主要有藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名以及開具麻醉藥品、精神藥品處方未執行國家有關規定兩種情況。反映出藥師處方審核力度需要加強。

4 結 語

抗菌藥物規范合理使用，是衡量醫院合理用藥水平和醫療服務質量的重要標準?？咕幬飳ｍ楛c評是藥師干預抗菌藥物臨床合理應用的有效途徑，目的在于協助臨床提高感染性疾病的治愈率，延緩耐藥菌的產生，提高醫療機構藥物治療水平[5]。我院門診抗菌藥物使用基本合理，但仍需提高醫師對抗菌藥物理論知識的學習，充分發揮藥師自身藥學專業知識，加強處方審核力度。使醫院抗菌藥物使用更加合理。

[1] 焦曙光,胡世明,劉國成,等.抗菌藥物不合理應用導致藥物不良反應的分析與給藥方案優化[J].現代醫藥衛生,2008,24(4):611-612.

[2] 胡楊,張波,都麗萍,等.我院抗菌藥物處方點評制度與成效對比[J].中華醫院管理雜志,2014,30(4):282-285.

[3] 國家衛生計生委辦公廳.抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)[S].國衛辦醫發[2015]43號附件.2015.

[4] 黃恩,付翔.我院門診抗菌藥物處方點評與分析[J].中國藥業, 2013,22(24):48-49.

[5] 莊將協,王少明,陳宇星,等.抗菌藥物專項點評的實踐與管理效果[J].海峽藥學,2012,24(10):283-284.

R978.1

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