關節鏡下自體肌腱及異體肌腱重建膝關節前后交叉韌帶效果的對比研究

勞晨登 蔣國華 袁廣之 雷 鳴 常岱君

（廣西醫科大學第五附屬醫院 南寧市第一人民醫院骨關節外科，廣西 南寧 530022）

關節鏡下自體肌腱及異體肌腱重建膝關節前后交叉韌帶效果的對比研究

勞晨登 蔣國華 袁廣之 雷 鳴 常岱君

（廣西醫科大學第五附屬醫院 南寧市第一人民醫院骨關節外科，廣西 南寧 530022）

目的 探討關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建的效果。方法 將2014年1月至2016年1月在我院骨科治療的80例行關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建患者隨機分為兩組，對照組采用自體肌腱移植，觀察組采用同種異體肌腱移植，比較兩組患者的各項手術指標、術后1年膝關節功能。結果 觀察組手術時間較對照組短，但住院時間及術后不良反應較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在術后1年的Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分無明顯差異（P＞0.05）。結論 關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建采用自體肌腱移植或同種異體肌腱移植均能獲得良好療效，能顯著改善膝關節功能，臨床可根據實際情況選擇適宜的移植方案。

前后交叉韌帶重建；關節鏡；移植效果

膝關節前后交叉韌帶（ACL）損傷是臨床骨科的常見疾病，一旦發生損傷或斷裂可嚴重影響膝關節功能，引起膝關節不穩定，繼發關節軟骨及半月板損傷，臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、膝關節活動受限等[1]。ACL的損傷或斷裂難以自愈，采用手術修復重建是臨床最主要的治療方法。隨著微創技術的發展，關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建技術逐漸成熟，但臨床重建移植物的選擇沒有明確規定。一般可選用自體移植、同種異體移植及人工韌帶三大類[2]。本研究對比自體移植和同種異體移植在關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建術中的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2016年1月在我院骨科治療的80例行關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建患者隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡21～58歲，平均年齡（36.2±7.8）歲；對照組40例，男23例，女17例，年齡19～62歲，平均年齡（34.7±8.1）歲；所有患者均符合膝關節前后交叉韌帶斷裂診斷標準，結合體格檢查及MRI檢查確診，浮髕試驗、轉軸試驗、Lachman試驗均陽性；其中，前交叉韌帶斷裂55例、后交叉韌帶斷裂18例、前后交叉韌帶均斷裂7例；排除伴有骨折、骨關節炎、類風濕性關節炎、神經血管損傷、手術禁忌者；比較兩組患者的性別、年齡、損傷程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：①材料。自體肌腱取自患者半腱肌及股薄??；同種異體肌腱來自山西澳瑞生物公司骨組織庫提供。②手術方法。采用連續硬膜外麻醉，手術入路選擇髕韌帶旁內、外側，置入關節鏡探查，明確前后交叉韌帶損傷、斷裂情況，處理斷裂韌帶殘端，對合并半月板或軟骨損傷者給予修補和縫合；定位股骨與脛骨隧道，根據自體肌腱直徑選擇隧道鉆頭大小，本研究選用鉆頭直徑在7.0～8.0 mm，在關節鏡下置入自體或異體肌腱于隧道，用鈦釘或可吸收擠壓螺釘固定肌腱；在關節鏡下觀察重建的前、后交叉韌帶形態，確定其穩定性，行抽屜試驗和Lachman試驗觀察有無異常，最后徹底沖洗關節腔，留置引流管，縫合切口，加壓包扎[3]。術后抬高患肢10°～15°，佩戴膝關節角度鎖定支具，應用抗生素3～5 d；觀察組額外給予地塞米松10 mg/d，連用3 d。術后1 d開始直腿抬高鍛煉，術后3 d開始主動伸膝抬腿訓練，術后4周開始屈膝功能鍛煉，術后8周對照組開始下蹲訓練，術后12周觀察組開始下蹲訓練，術后6個月開始慢跑，術后1年開始對抗性活動[4]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者各項手術指標，包括手術時間、住院時間、術后不良反應；術后1年評價膝關節功能，采用Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分評價。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件，用均數±標準差（x-± s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者各項手術指標比較：見表1。觀察組手術時間較對照組短，但住院時間及術后不良反應較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項手術指標比較[n（%），x-±s]

2.2 兩組患者術后1年膝關節功能比較：見表2。兩組在術后1年的Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者術后1年膝關節功能比較（分，x-±s）

3 討 論

膝關節前后交叉韌帶斷裂的最佳治療方式為手術重建，若未采用重建治療，51%的患者于1年內發生關節損傷和不穩。而隨著微創手術技術的提高，關節鏡下 膝關節前后交叉韌帶重建已成為最佳治療方式。由于自體移植和異體移植具有不同的特點，對手術的設計、固定方式、術后恢復等均有不同影響。自體肌腱是最簡單、最理想的重建材料，在生物力學強度和膝關節的穩定性上可獲得充分保證，但缺點是取腱處會遺留疼痛。而采用同種異體肌腱移植可有效避免這些不良反應，能夠縮短手術時間，縮小手術切口，提高手術切口的美容效果。但異體肌腱植入容易發生免疫反應，產生術后排斥，臨床應加重對異體肌腱的處理，使異體肌腱在臨床能夠安全使用[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間較對照組短，但住院時間及術后不良反應較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在術后1年的Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分無明顯差異（P＞0.05）。說明無論是自體移植還是異體移植均能獲得良好的韌帶功能評分和穩定性，若患者不愿選擇自體移植或自體腱源不符合重建要求者可選擇異體移植。趙元杰等研究顯示[6]，自體組患者手術時間較異體組長，住院時間較異體組短，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；自體組與異體組患者Lysholm評分、Larson評分及IKDC評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。與本研究結果一致。

綜上所述，關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建采用自體或異體移植均可獲得良好效果，對膝關節功能的恢復有良好的促進作用。

[1] 馬業濤,宋世鋒,曾凡,等.關節鏡下自體肌腱及同種異體肌腱重建膝關節前后交叉韌帶[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011, 15(25):4726-4730.

[2] 張勇,史福東,王雪臣,等.關節鏡下自體腓骨長肌腱與同種異體肌腱重建膝關節前交叉韌帶的對比研究[J].疑難病雜志,2015, 14(11):1162-1165.

[3] 李衛平,宋斌,楊睿,等.關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建:自體移植與異體移植的中遠期療效對比[J].中國組織工程研究,2012, 16(5):939-943.

[4] 李百川,張明,徐友高,等.關節鏡下膝關節前、后交叉韌帶重建53例[J].臨床骨科雜志,2008,11(1):24-26.

[5] 孔穎,王雷,張元民,等.關節鏡下保留殘端自體腘繩肌腱同期單束重建前后交叉韌帶療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23 (2):113-118.

[6] 趙元杰,趙永明.關節鏡下自體移植與同種異體移植膝關節交叉韌帶重建術對比研究[J].中國醫學創新,2014,11(7):82-84.

R687.4

B

1671-8194（2017）13-0090-02