良性前列腺增生患者殘余尿量對發生泌尿系感染的預測分析

胡波勇 龔仁杰 韓明 姚兵

·臨床經驗·

前列腺增生； 殘余尿； 泌尿系感染

良性前列腺增生患者殘余尿量對發生泌尿系感染的預測分析

胡波勇 龔仁杰 韓明 姚兵

良性前列腺增生癥可導致膀胱頸出口梗阻，尿液排出受阻從而引起持續性殘余尿量增多[1]。膀胱內積存大量的沉渣、脫落上皮細胞及細菌，膀胱過度膨脹使膀胱壁變薄、缺血，免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，容易引起尿路感染[2-3]。殘余尿量多少與發生泌尿系感染的臨床界值，目前尚無統一標準。為探討尿路感染與殘余尿量的關系，我們對112例前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者殘余尿量進行超聲測量，并做尿細菌培養，分析殘余尿量多少與發生泌尿系感染的關系。

對象與方法

1.對象：2013年9月～2016年3月，我院收治的良性前列腺增生患者112例，年齡50～88歲，平均年齡(67.8±5.3)歲。臨床癥狀主要表現為尿頻、排尿困難或排尿不盡感。排除合并急性泌尿系感染、神經源性膀胱和糖尿病。

2.方法：囑患者自解小便，同時以(聽水流聲音)膀胱刺激至不能解出為止，隨即經腹部測定膀胱殘余尿量。殘余尿量=0.52×膀胱三徑；收集患者清潔中段尿，根據菌落的形態和涂片染色后菌體特征來判斷菌株的種類。尿路感染的診斷標準[4]：清潔中段尿或導尿留取尿液培養革蘭氏陰性桿菌及真菌菌落計數≥105 cfu/ml和(或)革蘭氏陽性球菌菌落計數≥104 cfu/ml。

3.統計學方法：應用SPSS 11.0軟件對數據進行分析。樣本均數比較采用Student-t檢驗，殘余尿量與泌尿系感染相關性采用Logistic回歸分析，大樣本采用t檢驗及非參數檢驗、ROC曲線分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.112例患者中，32例尿培養陽性，陽性率28.6%，殘余尿140～510 ml，平均殘余尿293.75 ml。尿培養陰性28例，殘余尿10～330 ml，平均殘余尿84.25 ml。見表1。

表1 中段尿培養陽性和陰性良性 前列腺增生患者殘余尿量比較

注：資料為兩樣本均數比較，先進行方差齊性檢驗，結果F=4.19，P<0.001，方差不齊。考慮到樣本量較大(n>30)，選擇t檢驗或非參數檢驗。t檢驗顯示：t=10.69，P<0.0001，非參數檢驗：χ2=62.55，P<0.0001。說明泌尿系感染患者其殘余尿量明顯高于尿培養陰性患者(P<0.01)。95% CI尿培養陽性患者殘余尿213～267 ml，95% CI尿培養陰性患者殘余尿61～91 ml。

2.Logistic回歸模型配合，殘余尿量與泌尿系感染相關(P<0.01)。

3.ROC曲線分析，曲線下面積為0.606(P=0.012)，殘余尿量160 ml時預測泌尿系感染的敏感性和特異性分別為63.0%和92.0%，提示殘余尿超過160 ml時，泌尿系感染發生概率顯著增加。

討 論

殘余尿量多少與發生泌尿系感染的臨床界值，目前尚無明顯統一標準。有研究表明，殘余尿180 ml時預測明顯菌尿的敏感性和特異性分別為87.0%和98.5%[5]。本研究對實驗數據t檢驗和Logistic回歸模型配合，提示殘余尿量與泌尿系感染關聯密切；經ROC曲線分析，曲線下面積為0.606(P<0.01)，殘余尿量160 ml時預測泌尿系感染的敏感性和特異性分別為63%和92%，提示殘余尿超過160 ml時，泌尿系感染發生概率顯著增加，與文獻提出的180 ml臨床界值較為接近。其不一致的原因如下：(1)經腹膀胱B超測定的殘余尿與文獻報道的導尿法測定的殘余尿不一致；(2)同一患者不同的時間測定的殘余尿不一致；(3)中段尿培養與導尿法的尿培養無菌條件不一致。本組僅3例患者殘余尿超過200 ml而尿培養陰性，大多數尿培養陰性患者的殘余尿少于160 ml。與文獻報道一致[6]。

前列腺增生癥是一種進行性疾病，殘余尿可能進行性增加，如果對納入的病例進一步隨訪、監測、分析，同時擴大樣本量，可能得出更為精準的結果。

[1] 王振顯，龐國勛，陳康寧，等.膀胱殘余尿對良性前列腺增生癥患者血清前列腺特異性抗原的影響[J].中國老年學雜志，2010，30(2)：298-299.

[2] 朱清，張弛，葉永生.前列腺增生癥患者尿路感染細菌分布特點與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(15)：3440-3442.

[3] 馬旭東，楊志剛，張飛.前列腺增生患者尿路感染病原菌分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2015，14(6)：339-402.

[4] 吳階平.吳階平泌尿外科學：上卷[M].山東：山東科學技術出版社，2007：551-560.

[5] Brookman-May S，Burger M，Hoschke B，et al.Association between residual urinary volume and urinary tract infection：prospective trial in 225 male patients [J].Urologe A，2010，49(9)：1163-1168.

[6] Bradway C，Bixby MB，Hirschman KB，et al.Case study：Transitional care for a patient with benign prostatic hyperplasia and recurrent urinary tract infections[J].Urol Nurs，2013，33(4)：177-179.

(本文編輯：徐文聃)

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10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.015

430015 武漢，湖北省中西醫結合醫院泌尿外科

2016-09-20)