腹腔鏡輔助陰式手術(shù)與單純腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌臨床效果及其安全性分析

徐麗++黃思敏

[摘要]目的 觀察腹腔鏡輔助陰式手術(shù)與單純腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果及其安全性。方法 選取我院2011年1月～2012年1月收治的86例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組行單純腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療，比較兩組的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的1、2、3年生存率分別為93.02%、83.72%、69.77%，均高于對(duì)照組的79.07%、65.12%、48.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果較單純腹腔鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜癌；單純腹腔鏡手術(shù)；腹腔鏡輔助陰式手術(shù)；安全性

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0065-04

Clinical efficacy and safety analysis of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma

XU Li1 HUANG Si-min2

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Daliang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China；2.Nanhai People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy and safety of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma.Methods 86 patients with endometrial carcinoma admitted in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected as the study subjects.According to the different methods of operation，the patients were divided into the control group and the observation group，43 cases in each group.The control group was treated with simple laparoscopic surgery，and the observation group was treated with laparoscopic assisted vaginal surgery.The clinical effect and the postoperative complications of the two groups were compared.Results The operation time，intraoperative blood loss，catheter retention time，exhaust time，lymph node clearance number and hospitalization time in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.65%，which was lower than that of the control group （16.28%），with significant difference （P<0.05）.The survival rate at 1，2，3 years of the observation group（93.02%，83.72%69.77%） was higher than that of the control group（79.07%，65.12%，48.84%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic assisted vaginal surgery in the treatment of endometrial carcinoma is superior to that of laparoscopic surgery alone.It has the advantages of small surgical trauma，quick recovery and good safety.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Endometrial carcinoma；Simple laparoscopic surgery；Laparoscopic assisted vaginal surgery；Safety

子宮內(nèi)膜癌為高發(fā)性女性生殖器官惡性腫瘤，為女性三大生殖器官腫瘤之一，臨床主要表現(xiàn)為絕經(jīng)期女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，多發(fā)于中老年女性[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前該病發(fā)生機(jī)制尚未明確，大量研究顯示，子宮內(nèi)膜癌與人們的生活方式及生物學(xué)形成相關(guān)[3]。早期手術(shù)已成為子宮內(nèi)膜癌的主要手段。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜癌患者的首選手術(shù)方案。腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)是一種新的手術(shù)方案，相較于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，可減少手術(shù)對(duì)周圍臟器的影響[4]。本研究旨在探討單純腹腔鏡手術(shù)與腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年1月我院收治的86例子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的FIGO（2009年）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰa期39例，Ⅰb期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；病理分期：G1級(jí)38例，G2級(jí)36例，G3級(jí)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦科常見腫瘤診治指南》[1]中子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡活檢病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；體重指數(shù)（BMI）<35 kg/m2；均同意參與本次研究，治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變者；術(shù)前經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查疑似有宮頸間質(zhì)受侵者；治療依從性較差者。按照手術(shù)治療方法的不同，將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組中，年齡32～73歲，平均（52.6±1.2）歲；BMI為19～30 kg/m2，平均（26.4±2.7）kg/m2；其中腺癌40例，腺鱗癌3例。對(duì)照組中，年齡33～72歲，平均（53.4±1.5）歲；BMI為19～29 kg/m2，平均（25.2±2.1）kg/m2；其中腺癌39例，腺鱗癌4例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究樣本的獲取及實(shí)驗(yàn)?zāi)康木@得患者本人及家屬的知情同意，所有操作已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予單純腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取頭低臀高，膀胱截石位。于臍部上約3 cm處作橫指穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，于下腹部作2個(gè)輔助操作孔，在腹腔鏡下探查全腹腔情況，取腹腔沖洗液及腹水總的脫落組織作為標(biāo)本，行組織病理檢查。腹腔鏡下作卵巢動(dòng)靜脈、子宮圓韌帶游離，使用高位鈦夾將血管夾閉，隨后使用超聲刀切除，膀胱子宮間腹膜切開反折。術(shù)后經(jīng)兩側(cè)髂總動(dòng)脈進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

觀察組給予腹腔鏡輔助陰式手術(shù)，術(shù)前行陰道檢查，實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取頭高腳低膀胱截石位，于臍部上約3 cm處作橫指穿刺孔，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，于下腹部作2個(gè)輔助操作孔，置入舉宮器、尿管置。在腹腔鏡監(jiān)視下，分別經(jīng)臍部、左右側(cè)下腹進(jìn)針。先進(jìn)行腹腔、盆腔探查，腹腔沖液100 ml，經(jīng)電切雙側(cè)子宮圓韌帶、骨盆漏等，膀胱反折腹膜及闊韌帶打開后，作膀胱下推，經(jīng)電凝刀切除雙側(cè)宮骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈，淋巴結(jié)清除，髂血管窩打開后，切除閉孔淋巴結(jié)及周圍淋巴結(jié)，經(jīng)陰道下作子宮切除，并從陰道取出，作陰道殘端縫合，隨后沖洗止血。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后對(duì)兩組的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔淋巴囊等。術(shù)后隨訪1～3年，詳細(xì)記錄術(shù)后1、2、3年的死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3兩組術(shù)后不同時(shí)間生存情況的比較

觀察組的1、2、3年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間生存情況的比較[n（%）]

3討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科常見惡性腫瘤之一，是指子宮內(nèi)膜上皮組織出現(xiàn)的惡性腫瘤，經(jīng)病理組織檢查后，可分為腺癌與腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等，其中腺癌是高發(fā)病理類型[5]。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)后老年女性，主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或經(jīng)期延遲；常為未孕或者產(chǎn)次少，合并糖尿病、肥胖等癥狀，是引發(fā)子宮內(nèi)膜癌的主要原因之一[6]。一旦女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，或者排液產(chǎn)生惡臭時(shí)，應(yīng)該及時(shí)檢查，而多次經(jīng)診斷后無效者，則需要作診刮。子宮內(nèi)膜癌患者若出現(xiàn)腹痛、陰道排液等癥狀，則表示腫瘤已經(jīng)發(fā)展至晚期[7]。近年來，隨著肥胖人群的不斷增多、生活方式的改變以及外源性雌激素的不斷刺激，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年增加，已成為女性生殖器官惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病之一[8-10]。

子宮內(nèi)膜癌早期有典型的臨床癥狀，大多數(shù)患者可在早期進(jìn)行確診。一旦確診為子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)治療則是該病的有效手段，必須及時(shí)采取手術(shù)治療。隨著首例子宮內(nèi)膜癌行腹腔鏡手術(shù)治療成功后，大量學(xué)者開始對(duì)子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行分析研究[2-3]。有學(xué)者采用大型雙盲對(duì)照法對(duì)子宮內(nèi)膜癌采取腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療具有可行性，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]。隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果較單純腹腔手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，不僅可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還能通過經(jīng)陰道作子宮全切，減少術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連的發(fā)生，有效減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴清除數(shù)目多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。有研究顯示，相較于腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡輔助陰式手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的16.28%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[11]。因腹腔鏡輔助陰式手術(shù)可提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目，若術(shù)后需要接受化療，也可立即實(shí)施，腹部無明顯切口，能促使患者早期實(shí)施補(bǔ)充治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的1、2、3年生存率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示腹腔鏡結(jié)合陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后生存率較高。有學(xué)者分別對(duì)120例子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)和開腹子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助陰式手術(shù)的手術(shù)效果明顯優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)，且與開腹手術(shù)無明顯差異[5]。由此認(rèn)為，腹腔鏡結(jié)合陰式手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)。①微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快：通過腹腔鏡與陰式手術(shù)結(jié)合，可縮短手術(shù)時(shí)間；因無腹部切口，可促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)[12-15]。②手術(shù)視野清晰：因腹腔鏡具有放大作用，能夠使術(shù)者清晰看到腹腔內(nèi)情況，可保證手術(shù)順利進(jìn)行；與此同時(shí)，準(zhǔn)確取材可準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)病理分期，有利于術(shù)后進(jìn)一步治療。③可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：于腹膜外進(jìn)行手術(shù)，對(duì)盆腔干擾小，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[16-17]。需要注意的是，在腹腔鏡輔助陰式手術(shù)操作過程中，為減少臟器及血管的損傷，清除淋巴結(jié)時(shí)，對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)微操作，嚴(yán)格進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[18]。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床效果顯著，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性好，能顯著改善遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊紀(jì)實(shí)，周留林，周秋霞，等.腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌診治中的臨床究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（3）：225-228.

[2]方梓羽，曾定元.腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2076-2078.

[3]韓娜娜，薛峰，王娟，等.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014， 34（17）：4862-4863.

[4]李春東，李景軒，齊曉軒，等.腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，23（3）：112-114.

[5]Seror J，Bats AS，Huchon C，et al.Laparoscopy vs robotics in surgical management of endometrial cancer：comparison of intraoperative and postoperative complications[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（1）：120-125.

[6]肖長(zhǎng)紀(jì)，趙靜，郭朋，向陽.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（8）：608-614.

[7]張玲玲，應(yīng)小燕.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（4）：305-308.

[8]公苓苓，郭楊，孫浩罡，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（9）：1454-1457.

[9]李越，柳云恩，曹志強(qiáng).咖啡因?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌化療增效作用的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（2）：26-28.

[10]張繼豐，鄒偉華，張菁云.超敏C反應(yīng)蛋白與糖類抗原125檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（2）：38-40.

[11]郭芳芳，邢洪存，王晶，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床觀察及癌組織中Bcl-2、Ki-67的表達(dá)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：67-69，76.

[12]徐珍，彭芝蘭，曾俐琴，等.358例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：274-277.

[13]Paek J，Nam EJ，Lee M，et al.Two-port access versus conventional staging laparoscopy for endometrial cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2012，22（3）：515-520.

[14]黃守國(guó)，秦杰，陳瑾，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移潛能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2）：164-166.

[15]何莎，劉靈霞，王亞寧，等.腹腔鏡輔助陰式手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜樣腺癌中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（3）：43-46.

[16]林小娜，童曉嵋，竺海燕，等.腹腔鏡與開腹子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（35）：2491-2494.

[17]劉開江，劉青，李培全，等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（8）：803-806.

[18]宋曉晨，李萌，熊光武，等.早期子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：411-414.

（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：祁海文）