腹腔鏡輔助陰式手術與單純腹腔鏡手術治療子宮內膜癌臨床效果及其安全性分析

徐麗++黃思敏

[摘要]目的 觀察腹腔鏡輔助陰式手術與單純腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的臨床效果及其安全性。方法 選取我院2011年1月～2012年1月收治的86例子宮內膜癌患者作為研究對象，按照手術治療方法的不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組行單純腹腔鏡手術治療，觀察組行腹腔鏡輔助陰式手術治療，比較兩組的臨床效果及術后并發癥發生情況。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、導管留置時間、排氣時間、淋巴結清除數目及住院時間等手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后并發癥發生率為4.65%，低于對照組的16.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的1、2、3年生存率分別為93.02%、83.72%、69.77%，均高于對照組的79.07%、65.12%、48.84%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合陰式手術治療子宮內膜癌的臨床效果較單純腹腔鏡手術更有優勢，具有手術創傷小、術后恢復快、安全性好的優點，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]子宮內膜癌；單純腹腔鏡手術；腹腔鏡輔助陰式手術；安全性

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0065-04

Clinical efficacy and safety analysis of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma

XU Li1 HUANG Si-min2

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Daliang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China；2.Nanhai People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Province，Foshan 528200，China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy and safety of laparoscopic assisted vaginal surgery and simple laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma.Methods 86 patients with endometrial carcinoma admitted in our hospital from January 2011 to January 2012 were selected as the study subjects.According to the different methods of operation，the patients were divided into the control group and the observation group，43 cases in each group.The control group was treated with simple laparoscopic surgery，and the observation group was treated with laparoscopic assisted vaginal surgery.The clinical effect and the postoperative complications of the two groups were compared.Results The operation time，intraoperative blood loss，catheter retention time，exhaust time，lymph node clearance number and hospitalization time in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.65%，which was lower than that of the control group （16.28%），with significant difference （P<0.05）.The survival rate at 1，2，3 years of the observation group（93.02%，83.72%69.77%） was higher than that of the control group（79.07%，65.12%，48.84%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic assisted vaginal surgery in the treatment of endometrial carcinoma is superior to that of laparoscopic surgery alone.It has the advantages of small surgical trauma，quick recovery and good safety.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Endometrial carcinoma；Simple laparoscopic surgery；Laparoscopic assisted vaginal surgery；Safety

子宮內膜癌為高發性女性生殖器官惡性腫瘤，為女性三大生殖器官腫瘤之一，臨床主要表現為絕經期女性出現陰道不規則出血，多發于中老年女性[1]。近年來，隨著社會經濟的發展及人們生活方式的改變，子宮內膜癌的發病率呈逐年上升趨勢[2]。目前該病發生機制尚未明確，大量研究顯示，子宮內膜癌與人們的生活方式及生物學形成相關[3]。早期手術已成為子宮內膜癌的主要手段。隨著腹腔鏡技術的推廣應用，腹腔鏡手術因手術創傷小、術后恢復快的優點，已經成為子宮內膜癌患者的首選手術方案。腹腔鏡聯合陰式手術是一種新的手術方案，相較于常規腹腔鏡手術，可減少手術對周圍臟器的影響[4]。本研究旨在探討單純腹腔鏡手術與腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年1月我院收治的86例子宮內膜癌患者，根據子宮內膜癌的FIGO（2009年）臨床分期標準分期，Ⅰa期39例，Ⅰb期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；病理分期：G1級38例，G2級36例，G3級12例。納入標準：均符合《婦科常見腫瘤診治指南》[1]中子宮內膜癌的臨床診斷標準；經超聲檢查、宮腔鏡活檢病理檢查確診為子宮內膜癌；體重指數（BMI）<35 kg/m2；均同意參與本次研究，治療依從性較好。排除標準：有手術禁忌證者；合并嚴重心、肝、腎等重要器官病變者；術前經CT、MRI影像學檢查疑似有宮頸間質受侵者；治療依從性較差者。按照手術治療方法的不同，將入選患者分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中，年齡32～73歲，平均（52.6±1.2）歲；BMI為19～30 kg/m2，平均（26.4±2.7）kg/m2；其中腺癌40例，腺鱗癌3例。對照組中，年齡33～72歲，平均（53.4±1.5）歲；BMI為19～29 kg/m2，平均（25.2±2.1）kg/m2；其中腺癌39例，腺鱗癌4例。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究樣本的獲取及實驗目的均獲得患者本人及家屬的知情同意，所有操作已經過醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組給予單純腹腔鏡手術，手術采取氣管插管靜脈復合麻醉，患者取頭低臀高，膀胱截石位。于臍部上約3 cm處作橫指穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，于下腹部作2個輔助操作孔，在腹腔鏡下探查全腹腔情況，取腹腔沖洗液及腹水總的脫落組織作為標本，行組織病理檢查。腹腔鏡下作卵巢動靜脈、子宮圓韌帶游離，使用高位鈦夾將血管夾閉，隨后使用超聲刀切除，膀胱子宮間腹膜切開反折。術后經兩側髂總動脈進行淋巴結清掃。

觀察組給予腹腔鏡輔助陰式手術，術前行陰道檢查，實施氣管插管靜脈復合麻醉，患者取頭高腳低膀胱截石位，于臍部上約3 cm處作橫指穿刺孔，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，于下腹部作2個輔助操作孔，置入舉宮器、尿管置。在腹腔鏡監視下，分別經臍部、左右側下腹進針。先進行腹腔、盆腔探查，腹腔沖液100 ml，經電切雙側子宮圓韌帶、骨盆漏等，膀胱反折腹膜及闊韌帶打開后，作膀胱下推，經電凝刀切除雙側宮骶韌帶、子宮動靜脈，淋巴結清除，髂血管窩打開后，切除閉孔淋巴結及周圍淋巴結，經陰道下作子宮切除，并從陰道取出，作陰道殘端縫合，隨后沖洗止血。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組的手術時間、術中出血量、導管留置時間、排氣時間、淋巴結清除數目及住院時間等手術相關指標。術后對兩組的恢復情況進行觀察，統計兩組的術后并發癥發生情況，包括腸梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔淋巴囊等。術后隨訪1～3年，詳細記錄術后1、2、3年的死亡情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果的比較

觀察組的手術時間、術中出血量、導管留置時間、排氣時間、淋巴結清除數目及住院時間等手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后并發癥發生率的比較

觀察組的術后并發癥發生率為4.65%，低于對照組的16.28%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術后并發癥發生率的比較[n（%）]

2.3兩組術后不同時間生存情況的比較

觀察組的1、2、3年生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術后不同時間生存情況的比較[n（%）]

3討論

子宮內膜癌是臨床婦科常見惡性腫瘤之一，是指子宮內膜上皮組織出現的惡性腫瘤，經病理組織檢查后，可分為腺癌與腺鱗癌、透明細胞癌等，其中腺癌是高發病理類型[5]。子宮內膜癌多發生于絕經后老年女性，主要臨床表現為陰道不規則流血或經期延遲；常為未孕或者產次少，合并糖尿病、肥胖等癥狀，是引發子宮內膜癌的主要原因之一[6]。一旦女性在絕經后出現不規則流血，或者排液產生惡臭時，應該及時檢查，而多次經診斷后無效者，則需要作診刮。子宮內膜癌患者若出現腹痛、陰道排液等癥狀，則表示腫瘤已經發展至晚期[7]。近年來，隨著肥胖人群的不斷增多、生活方式的改變以及外源性雌激素的不斷刺激，子宮內膜癌的發病率逐年增加，已成為女性生殖器官惡性腫瘤中發病率最高的疾病之一[8-10]。

子宮內膜癌早期有典型的臨床癥狀，大多數患者可在早期進行確診。一旦確診為子宮內膜癌，手術治療則是該病的有效手段，必須及時采取手術治療。隨著首例子宮內膜癌行腹腔鏡手術治療成功后，大量學者開始對子宮內膜癌腹腔鏡手術治療進行分析研究[2-3]。有學者采用大型雙盲對照法對子宮內膜癌采取腹腔鏡手術治療的臨床效果進行分析研究，結果顯示腹腔鏡手術對子宮內膜癌治療具有可行性，認為腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快等優勢[4]。隨著研究不斷深入，發現腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌的臨床效果較單純腹腔手術更有優勢，不僅可減少手術創傷，促進患者術后恢復，還能通過經陰道作子宮全切，減少術后出現盆腔粘連的發生，有效減輕患者痛苦。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術后排氣時間及導管留置時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴清除數目多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與相關文獻報道結果基本一致。有研究顯示，相較于腹腔鏡手術，腹腔鏡輔助陰式手術的術后并發癥發生率較低，可促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率為4.65%，低于對照組的16.28%，與文獻報道結果基本一致[11]。因腹腔鏡輔助陰式手術可提高淋巴結清掃數目，若術后需要接受化療，也可立即實施，腹部無明顯切口，能促使患者早期實施補充治療。本研究結果顯示，觀察組的1、2、3年生存率均高于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡結合陰式手術治療子宮內膜癌的術后生存率較高。有學者分別對120例子宮內膜癌患者實施腹腔鏡子宮內膜癌分期術和開腹子宮內膜癌分期術，結果顯示，腹腔鏡輔助陰式手術的手術效果明顯優于單純腹腔鏡手術，且與開腹手術無明顯差異[5]。由此認為，腹腔鏡結合陰式手術具有以下優點。①微創、術后恢復快：通過腹腔鏡與陰式手術結合，可縮短手術時間；因無腹部切口，可促進術后的康復[12-15]。②手術視野清晰：因腹腔鏡具有放大作用，能夠使術者清晰看到腹腔內情況，可保證手術順利進行；與此同時，準確取材可準確進行手術病理分期，有利于術后進一步治療。③可降低術后并發癥的發生：于腹膜外進行手術，對盆腔干擾小，可減少術后并發癥發生[16-17]。需要注意的是，在腹腔鏡輔助陰式手術操作過程中，為減少臟器及血管的損傷，清除淋巴結時，對腹主動脈旁淋巴結應謹慎細微操作，嚴格進行淋巴結清掃[18]。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌的臨床效果顯著，可減少手術創傷，降低術后并發癥發生率，且安全性好，能顯著改善遠期預后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：祁海文）