2014—2016年溫嶺急性呼吸道感染患兒病毒流行特征分析

江金彪　林應榮　羅玲玲

[摘要] 目的 了解溫嶺市兒童患者中甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）和副流感病毒1、2、3型（PIV 1、2、3）共7種常見呼吸道病毒的流行特征，為臨床診斷、治療、疫情監控和預防提供病原學依據。 方法 收集2014年1月～2016年12月來自溫嶺市的急性呼吸道感染的1826例患兒鼻咽拭子樣本，采用直接免疫熒光法（DFA）對上述7種病毒的抗原進行檢測，分析不同病毒的陽性檢出率及在不同月份、不同年齡段的分布特點。 結果 在檢測的1826例患兒標本中，陽性病毒標本496例，總陽性率為27.16%。RSV陽性率最高，PIV 2陽性率最低，7種病毒不同性別檢出陽性率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。病毒檢出陽性率全年均有出現，其中1～3月病原檢出率均大于40%，2月份最高（48.6%），10月份最低（21.4%）。RSV、PIV 3、ADV及PIV1在0～1歲組和1～3歲組患兒中的陽性檢出率明顯高于3～6歲組和>6歲組患兒，各年齡組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 RSV和PIV 3是溫嶺地區兒童呼吸道感染的主要病原體，ARI病毒感染具有明顯的季節特征，2月份是溫嶺兒童呼吸道病毒感染的高發月份，0～3歲兒童是呼吸道病毒的最易感人群。

[關鍵詞] 急性呼吸道感染；直接免疫熒光法；病毒；流行特征

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0109-04

[Abstract] Objective To investigate the epidemiological characteristics of influenza virus A （IVA）， influenza virus B （IVB）， respiratory syncytial virus （RSV）， adenovirus （ADV）， parainfluenza virus type 1（PIV 1）， PIV 2 and PIV 3 in children of Wenling， so as to provide the data for the clinical diagnosis， treatment， epidemic surveillance， and preventive strategy. Methods From January 2014 to December 2016， Nasopharyngeal swab samples from 1826 children presenting influenza-like symptoms in Wenling were collected， and the samples were determined by direct fluorescent antibody staining （DFA） for the 7 common respiratory viruses. The positive rates， epidemiological characteristics of different month and age were analyzed. Results There were 496 cases of positive virus specimens in the specimens， with the total positive rate of 27.16%. Among the seven kinds of virus， the highest infection rate was RSV， and the lowest infection rate was PIV 2. There was no significant difference in terms of the constituent ratio for seven kinds of virus among 1826 cases of infected children （including girls and boys） （P > 0.05）. The positive ratio of viruses were detected highly in January， February， March， which was found the highest in February （48.6%） and the lowest in October （21.4%）. There was statistical significance for the positive rates of RSV， PIV3， ADV， and PIV1 among 0～1， 1～3， 3～6， and beyond 6 age groups （P < 0.05）. Conclusion RSV and PIV 3 are the most common virus among children with influenza-like symptoms in Wenling. The epidemic of respiratory viruses could be obvious seasonal characteristics， and the highest rate of respiratory infection might be in February children under 3 years old are susceptible to these viruses.

[Key words] Acute respiratory infection； Direct fluorescent antibody staining； Virus； Epidemic characteristics

急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）大多數是由病毒引起，成為全球范圍內的感染性疾病發病及死亡的主要原因[1-2]。由于ARI的臨床癥狀輕則不顯性感染，重則造成生命危險，目前已成為世界性的公共衛生問題[3-6]。引起ARI的常見病毒主要包括甲型流感病毒（influenza virus A，IVA）、乙型流感病毒（influenza virus B，IVB）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）和副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）1、2、3等[7-10]。為了解溫嶺地區兒童ARI病毒病原譜及其流行特征，本研究采用直接免疫熒光法（direct fluorescent antibody staining，DFA）對浙江省溫嶺市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）兒科收治的ARI患兒鼻咽深部分泌物進行了以上7種常見呼吸道病毒的抗原檢測，以期為ARI的臨床診斷及合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年12月在我院兒科診斷為ARI（如咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞、鼻漏、發熱、頭疼等癥狀）的溫嶺地區住院患兒1826例，年齡1個月～14歲，平均（0.6±1.8）歲；其中，男，1042例，女，784例。將患兒按照年齡進行分組：0～1歲組753例，1～3歲組516例，3～6歲組352例，> 6歲組205例。

1.2 研究方法

鼻咽拭子標本由臨床醫生將植絨拭子經鼻孔伸入患兒鼻咽部，輕輕旋轉2～3次后即得。取樣后將標本轉入到盛有生理鹽水的試管內。經混勻、離心后，棄去上清液，將沉淀物加至8孔載玻片上自然晾干固定，加熒光抗體后置于BX51型熒光顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）下觀察，檢測IVA、IVB、PIV 1、PIV 2、PIV 3、RSV、ADV 7種ARI病毒抗原。病毒抗原檢測按照ARI抗原檢測試劑盒（Diagnostic Hydrids公司，美國）說明書操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ARI病毒總體檢測結果

共檢測患者標本1826例，其中檢出陽性病毒標本496例，總陽性率為27.16%。其中RSV陽性率最高（14.84%），其次為PIV 3（6.41%），ADV（2.25%），PIV 1（1.64%），IVA（0.99%），IVB（0.82%），PIV 2陽性率最低（0.22%）。7種病毒男女患兒檢出陽性率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 ARI病毒年齡分布結果

比較不同年齡組7種病毒的檢出率，可以看到RSV、PIV3、ADV及PIV 1在低年齡組（0～1歲、1～3歲）的陽性率顯著高于高年齡組（3～6歲、> 6歲），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 ARI病毒不同月份分布結果

根據不同月份的樣本檢出陽性率結果可以發現，1～3月份病毒陽性檢出率均大于40%，其中2月份最高（48.6%），病毒最低檢出率出現在10月份（21.4%）。其中RSV的整體陽性檢出率均較高，1～4月份和11～12月份均超過20%，其中2月份最高（40.2%），最低陽性檢出率出現在7月份（1.6%）；PIV3在6～7月份陽性檢出率較高，均超過12%；IVA在7月份出現最高陽性檢出率，為9.4%。在所有病毒中，1～4月份和8～12月份RSV陽性檢出率最高，PIV 3在5～7月份陽性檢出率最高。見表3。

3 討論

兒童ARI主要由病毒引起，可導致呼吸道感染的病毒有10余種，240多個血清型，但檢出率最高的是RSV、PIV 3等7種呼吸道病毒[11]。本文研究了主要的7種呼吸道病毒在溫嶺市患兒中的感染情況。結果顯示，兒童呼吸道感染患者ARI病毒總陽性率為27.16%，與武漢地區（28.0%）的研究結果基本一致[4]。在檢測的7種病毒中，RSV陽性率最高，為14.84%，其次是PIV 3，為6.41%，ADV的陽性率為2.25%，IVB和PIV 2的陽性率較低，不是本地區內引起兒童ARI的主要病原。本研究結果顯示呼吸道合胞病毒是本地區最常見的呼吸道病毒，其次為甲型流感病毒。這與黃盛等[12]報道的上海市松江區兒童RSV陽性檢出率最高，PIV2檢出率最低一致。

從不同年齡組ARI病毒分布看，RSV、PIV 3、ADV及PIV 1隨著年齡的增長感染率降低，與國內學者的報道相一致[13]。其中RSV在0～1歲組患兒的陽性檢出率最高（21.38%），其1～3歲組次之（18.22%），在3～6歲組和>6歲組的檢出率明顯下降；PIV 3在4個不同年齡組患兒的陽性檢出率體現出相同的趨勢，在0～1歲組、1～3歲組、3～6歲組和>6歲組的陽性檢出率分別為9.83%、5.43%、3.41%、1.46%。出現以上情況，究其原因可能有以下幾點：①嬰幼兒免疫系統尚未完全發育成熟，故更易受ARI病毒侵犯；②RSV與PIV 3同屬于副黏病毒科病毒，故二者的檢出情況相似；③對于以飛沫或接觸方式傳播為主的RSV和PIV 3病毒而言，0～3歲兒童更易出現感染。

在ARI病毒的季節變化方面，7種病毒在溫嶺市2月陽性檢出率達到高峰，為48.6%，最低檢出率出現在10月份，為21.4%。其中RSV的整體陽性檢出率均較高，1～4月份和11～12月份均超過20%，其中2月份為40.2%，達到最高，在7月份降至最低，陽性檢出率為1.6%。PIV 3的流行趨勢與RSV相反，在5～9月份陽性檢出率較高，其中6月份為14.2%，達到最高，7月份次之，為12.8%。在一年當中，PIV 3僅在6～7月份的陽性檢出率高于其他病毒，而RSV則在余下月份中占據著主導地位，這也與以往本地區的研究結果相似[14]。

本研究結果顯示，溫嶺市ARI患兒仍以RSV為主要病原，與其他地區相比，各種ARI病毒的流行特征既有相似之處，也有本地特點[15-18]。在ARI病毒感染的高發期冬春季應注意嬰幼兒的預防工作，對發生的呼吸道感染應盡早檢查病原并合理用藥，以達到早治療、早康復的目的[19-20]。在臨床治療中，應考慮患兒感染病原的區域及季節分布規律、年齡分布特點，盡量減少抗生素的濫用，為臨床藥物的合理使用提供可靠的依據。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：李岳澤）