商界精英需謹防“沉默”的破壞者高尿酸血癥

張奉春，主任醫師，博士生/博士后導師。1982年畢業于北京醫科大學（現北京大學醫學部），1987年始從事風濕免疫病學專業，1993年至1995年在美國做博士后研究。2002年至2014年擔任北京協和醫院風濕免疫科主任，現任中國醫學科學院北京協和醫院內科學系主任，北京協和醫學院內科學系主任。2004年至2010年任中華醫學會風濕病學分會第六、第七屆主任委員。2009年至2015年任中國醫師協會風濕免疫專科醫師分會第一、第二屆會長。

主要研究方向：原發性干燥綜合征及原發性膽汁性肝硬化的發病機制。近年來承擔十一五、十二五重大新藥創制課題、十一五國家科技支撐計劃課題、衛生部重點學科基金、衛計委（原衛生部）衛生公益性行業專項首席科學家及多項國家自然基金等項目。主編多部學術專著，包括《風濕免疫病學》、《協和風濕免疫病答疑》、《風濕病診療指南》、《中華醫學百科全書》風濕免疫病學卷、《內科學：風濕免疫分冊》等。

2005年獲中華醫學科技二等獎，2010年獲國家教育部科學技術進步二等獎，2011年獲北京市科學技術三等獎等。2015年與香港大學合作項目《原發性干燥綜合征發病機制及臨床多器官損傷的研究》獲北京市科技進步二等獎，同年原發性膽汁性膽硬化相關研究獲得中華科技進步三等獎。至今已發表四百余篇核心期刊文獻，近五年發表SCI論文五十余篇，總影響因子兩百余分。

高尿酸血癥的產生

近年來，隨著公眾對健康問題的關注度越來越高，體檢中生化項目越來越全面，越來越多的高尿酸血癥患者通過體檢被發現，尤其在公司高管人群中，患病率呈上升趨勢。

尿酸檢查結果高究竟是怎樣的健康問題呢？在醫學上，檢查者（男性和絕經期婦女）如果在正常嘌呤飲食狀態下（未進食海鮮、動物內臟、啤酒等高嘌呤含量的食物），兩次空腹血尿酸結果高于420μmol/L，絕經期前女性高于350μmol/L，即為高尿酸血癥。

高尿酸血癥疾病的病因說來很簡單，就是機體內一種叫嘌呤物質的代謝途徑出了問題。尿酸是嘌呤代謝過程中的產物，尿酸生成過多和（或）排泄過少，都會影響血液中的尿酸水平，即形成高尿酸血癥。

人體內大約80%的尿酸來源于機體內嘌呤類化合物的代謝，而其余20%左右來源于我們每日攝入的含有嘌呤或者核酸蛋白的食物。造成人體內尿酸代謝問題的原因，一部分與某些全身性疾病或藥物有關，比如服用了影響尿酸代謝的藥物，如噻嗪類利尿藥或者吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結核藥；或見于急慢性腎病等患者當中；還可能發生在血液病或者惡性腫瘤化療過程中。這一大類能找到明確原因的叫做繼發性高尿酸血癥。而其他尚不能明確原因的則被稱為原發性高尿酸血癥。

高尿酸血癥的危害

代謝出了問題，機體內的尿酸水平增高，會對我們身體有哪些危害呢？

首先，尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，一旦我們血液中的尿酸超過這個數值，尿酸鹽即易析出結晶沉積在關節、腎臟或皮下組織中，這種結晶就和皮膚內進入異物一樣，會刺激機體從而引起炎性反應。

當沉積在關節中引起比較劇烈的反應時，就是我們常聽說的急性痛風發作。當沉積在人體的腎臟中，就會慢慢由尿酸鹽結晶逐漸發展成腎臟里的尿酸結石，甚至可能逐漸刺激腎臟引起腎功能惡化，導致最終發展成尿毒癥。

近年來一些國際上的最新進展表明，血液中持續的高尿酸水平還可以刺激血管壁，加重動脈粥樣硬化，從而顯著增加患冠心病和高血壓的風險，也會讓已經有心血管疾病的患者病情進一步加重。同時由于可能對胰腺細胞造成損傷，也會誘發或加重糖尿病。

雖然多數體檢中無意發現的高尿酸血癥可以長期沒有臨床上任何不舒服的癥狀，但持續的高尿酸和高血壓一樣，是個“沉默”的破壞者，每天做著挖健康機體“墻角”的工作。所以，現在高尿酸血癥也被認為是老三高“高血壓、高血脂、高血糖”之外的第四高，成為了代謝綜合征的一個重要組成疾病。

高尿酸血癥與痛風的關系

我們時常會接觸到痛風患者，他們一般都是尿酸水平很高的患者。高尿酸血癥和痛風二者是什么關系呢？

高尿酸血癥是由于機體內嘌呤代謝障礙引起尿酸生成過多和（或）排泄過少導致的，而高尿酸血癥患者中大約10%左右可能在血尿酸濃度過高的情況下，尿酸析出結晶沉積于關節、腎和皮下組織中，導致痛風性關節炎、痛風性腎病和痛風石形成等痛風臨床相關表現，因此，痛風是嚴重版的高尿酸血癥患者。大家可以理解為，當高尿酸血癥開始對機體造成明顯易識別的傷害時，就成了痛風。

為什么商界精英是高尿酸血癥易患人群

高尿酸血癥雖然屬于多基因遺傳病，但其發病和我們的飲食結構密切相關。因此在古代西方歷史中，高尿酸血癥和痛風被稱為“帝王病”。

近年隨著中國經濟快速發展，人們生活方式明顯改變，中國高尿酸血癥和痛風的發病率和患病率均顯著增加。根據最新統計分析結果，高尿酸血癥患者已占總人口13.3%（約1.84億），痛風患者占總人口1.1%（約2000萬），而商業精英是高尿酸血癥的“重災區”。大魚、大肉、大酒，這些中國式酒局中的必須元素，都是高嘌呤飲食的代表，更是引發高尿酸血癥和痛風的重要危險因素。

高尿酸血癥的防治策略

無論是否會進展成為痛風，長期的高尿酸血癥都可以給身體帶來傷害。因此，接受科學的指導，早防早治，避免高尿酸血癥未來帶給自己的傷害是十分必要的。

網上搜索高尿酸血癥或痛風，相關的資訊信息鋪天蓋地，真假難辨，常常讓患者不知所從。那么，在防治上究竟有哪些非常確切且重要的要求呢？

總體原則上，最重要的一點是接受正規醫院醫生的指導。對大部分無癥狀高尿酸血癥患者而言，調整生活方式是最重要的防治措施，而不是隨便使用偏方或所謂“特效藥”。

目前明確對控制尿酸水平有益的非藥物治療原則包括：限酒。酒精攝入已明確與痛風相關，無論白酒還是啤酒。雖然紅酒的風險還不確定，但醫生同樣不建議大量飲用。

減少高嘌呤食物的攝入。大量食用海鮮、動物內臟、貝類及肉類食物都是痛風發病的危險因素。當然并非所有海產品均為高嘌呤飲食，比如海參、海蜇皮和海藻里的嘌呤均不高；而以往所說的含有高嘌呤的蔬菜，如菠菜、扁豆、香菇及紫菜，已經證實并不增加患痛風的風險，所以可以經常食用新鮮蔬菜而不用太顧忌嘌呤含量。

減少富含果糖飲料的攝入。所有飲料中除非標注無糖，一般都是含有果糖的，和酒類一樣，這些飲料也會增加未來發展成為痛風的風險。

大量飲水。條件允許最好每日2000ml以上。

控制體重。科學研究已經充分證實，身體質量指數（BMI）越高，痛風風險越大。

規律飲食、作息和運動不僅對高尿酸血癥有益，對高血壓、糖尿病、肥胖和高脂血癥等其他代謝綜合征相關疾病都會有明確益處。

禁煙。無論一手煙還是二手煙都可以顯著增加痛風和高尿酸血癥的風險。

對于合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等其他代謝綜合征疾病的患者，做好這些慢性病的治療和管理，也對高尿酸血癥的控制有益。

發現高尿酸血癥無須過度擔心，也不能長期忽視。客觀認識危害，接受正規指導，重視健康的生活方式，從此遠離高尿酸并發癥。