保留與不保留指神經的指動脈逆行島狀皮瓣修復指端缺損比較

苗杰

【摘要】目的 觀察和比較保留與不保留指神經的指動脈逆行島狀皮瓣修復指端缺損的臨床療效。方法 選擇我院收治的36例手指指端缺損患者作為研究對象，按照是否保留指神經的手術方式分為保留組（B組，18例）和不保留組（F組，18例）。B組采用保留指神經的手術方式，F組采用不保留指神經的手術方式。觀察和比較兩組患者的患側皮瓣存活、功能恢復、兩點辨別覺情況。結果 兩組患者患側皮瓣存活和功能恢復情況均可。F組患者兩點辯別覺明顯優于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 保留與不保留指神經的指動脈逆行島狀皮瓣修復指端缺損，皮瓣存活和功能恢復情況均可，在兩點辨別覺方面不保留指神經的手術方式具有明顯的優勢。

【關鍵詞】不保留指神經；指動脈逆行島狀皮瓣修復術；指端缺損

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Repair of finger tip defects with preserved and non preserved digital artery island flap

MIAO Jie

（Department of Hand Microsurgery， The second people's Hospital of Yixing，Jiangsu Wuxi 214221，China）

【Abstract】Objective To observe and compare the clinical efficacy of digital island flap with preserved and non reserved digital artery for finger tip defect repair.Methods 36 patients with finger tip defect were selected as the research objects in our hospital. According to the operation mode of retaining the finger nerve， the patients were divided into retention group （B，18 cases） and without reservation group （F， 18 cases）. The clinical effect was observed. Results The survival and functional recovery of the affected flaps in the two groups were all acceptable. Patients in group F were significantly better than those in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The operation of preserving the nerve without the nerve has a distinct advantage in two-point discrimination.

【Key words】Non-preservation of digital nerve；Digital island skin flap with reversed island artery；Fingertip defect

手指指端缺損是臨床上比較常見的手外傷之一。指動脈逆行島狀皮瓣，因其帶知名動脈，血供可靠，皮膚質地優良，外觀良好，因此該修復法應用尤為普遍。但在切取該皮瓣時，是否帶指神經，臨床上觀點不一。我院對36例指端缺損患者進行了指動脈逆行島狀皮瓣修復手術，觀察和比較其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的36例手指指端缺損患者作為研究對象，按照是否保留指神經的手術方式分為保留組（B組，18例）和不保留組（F組，18例）。兩組患者的性別，年齡，受傷機制等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者臂叢麻醉下，患者取平臥位，常規雙氧水，生理鹽水沖洗創面后，碘伏消毒。予創面徹底清創后，在患指根部側方設計皮瓣，再分別按照下列手術方法進行。

1.2.1 B組患者手術方法

本組患者手術方法采用保留指神經的指動脈逆行島狀皮瓣修復指端缺損。具體如下：一般在患側示中指設計尺側，環小指設計橈側，皮瓣大小應比創面放大15%左右。先切開皮瓣蒂部，找到指動脈及指神經，小心解剖出指神經，并予以保護，仔細解剖指神經的指背分支及指背神經，切取需要的長度，沿設計線切取皮瓣，在皮瓣近端切斷指固有動靜脈，保留指神經于原位，逐步分離皮瓣及蒂部，皮瓣包含指動靜脈及指神經指背分支，分離至近遠指間關節旋轉點處，松止血帶，觀察皮瓣血運，蒂部保留一三角形皮蒂，緩解縫合后蒂部壓力。見皮瓣血運良好后，將皮瓣旋轉180度顯微鏡下吻合指神經背側支與對側殘端指神經，縫合皮瓣修復指端缺損處，供區取前臂內側全厚皮片植皮。

1.2.2 F組患者手術方法

該組患者手術方法采用不保留指神經的指動脈逆行島狀皮瓣修復指端缺損。操作方法如下：沿設計線逐步分離皮瓣及蒂部，皮瓣包含指動靜脈及指神經，予皮瓣近段切斷指動靜脈及指神經，分離至近遠指間關節旋轉點處，松止血帶，觀察皮瓣血運，蒂部保留一三角形皮蒂，緩解縫合后蒂部壓力。見皮瓣血運良好后，將皮瓣旋轉至創面，找到對側殘端指神經，將皮瓣中所帶指神經斷端與殘端指神經吻合，縫合皮瓣修復創面，供區取前臂內側全厚皮片植皮。

1.2.3 兩組患者術后處理方法

常規應用抗生素及罌粟堿，低分字右旋糖酐抗感染，抗痙攣等處理。術后14天拆線，石膏固定2周后拆除。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的患側皮瓣存活、功能恢復、兩點辨別覺情況。

1.4 統計學方法

本數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，兩組中兩點辨別覺數據用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者患側皮瓣存活和功能恢復情況

兩組患者均有1例出現術后腫脹、水皰、皮瓣皮色暗，拆除蒂部部分縫線后，皮瓣存活全部良好。患側皮瓣存活和功能恢復情況方面均優，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者患側兩點辯別覺情況

B組兩點辨別覺為（9.0±0.2）mm，F組兩點辨別覺為（5.0±0.16）mm。F組患者兩點辯別覺明顯優于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

指端缺損修復在手外傷病人中很常見。簡單的殘端修整手術，會導致患指進一步短縮，嚴重影響美觀及功能，所以現對此類損傷首選皮瓣修復，皮瓣的選擇多種多樣，目前以指動脈島狀皮瓣為主流手術方法[1]。此手術原理為利用皮瓣側指動脈在遠指間關節處的掌橫弓與對側指動脈相交通提供血供來源，血供可靠，皮瓣外觀質地，耐磨性均優良，但此皮瓣因缺乏確切的神經支配，感覺欠佳[2、3]。傳統做法分離出指背神經及指神經手背支，但因此神經細小，分離不易[4]，且此神經為手背皮膚感覺支配神經，對皮瓣的感覺支配不確切，往往效果不佳，兩點辨別覺差。現我們不保留指神經，將指神經直接帶在皮瓣內，對皮瓣感覺有了確實的神經支配，皮瓣轉移后，再將指神經與對側殘端指神經在顯微鏡下吻合。

本研究中兩組雖然均有1例出現術后腫脹，水皰，皮瓣皮色暗，拆除蒂部部分縫線后，皮瓣存活全部良好，考慮靜脈回流問題；筆者還發現不保留指神經對供區側指腹感覺可能有一定影響，但隨著時間推移，部分患者指腹感覺會有代償，無一例患者有指腹感覺明顯不適主訴。

因此，不保留指神經的手術方式在兩點辨別覺恢復方面具有明顯的優勢。

參考文獻

[1] 譚志偉，馮經旺，鄭佐慧，等.保留指神經的指動脈逆行島狀皮瓣修復指端缺損的臨床效果[J].中國傷殘醫學，2012，20（8）：51-52.

[2] 丁自海，王增濤.手外科解剖學圖鑒[M].濟南：山東科學技術出版社，2012：397-399.

[3] 顧玉東.指部皮膚缺損的修復原則[J].中華手外科雜志，2012，28（3）：130.

[4] 陳建生，方建根，王星華.指動脈逆行島狀皮瓣的臨床應用[J].中華手外科雜志，2007，23（4）：229-230.

本文編輯：李 豆