探討護理干預在降低人工全髖關節置換術患者體位擺放并發癥發生率中的應用效果

黃秀蘭

【摘要】目的 探討護理干預在降低人工全髖關節置換術患者體位擺放并發癥發生率中的應用效果。方法 選取泰州市第二人民醫院手術室2014年6月～2016年5月收治的52例行人工全髖關節置換術患者，依據護理方法將這些患者分為常規護理組（n=26）和護理干預組（n=26）兩組，對體位擺放并發癥發生情況進行統計分析。結果 護理干預組患者體位擺放并發癥7.7%（2/26）顯著低于常規護理組26.9%（7/26）（P<0.05）。結論 護理干預能夠有效降低人工全髖關節置換術患者體位擺放并發癥發生率。

【關鍵詞】護理干預；人工全髖關節置換術；體位擺放并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

外科手術成功的基礎為手術體位，整個手術團隊成員應該充分重視手術體位[1]。近年來，外科手術需求在不斷進步的科技的作用下也有改變發生，一些新型、疑難大手術一方面要使患者處于安全臥位，另一方面將足夠的術野提供出來，但是，體位擺放受到患者本身自然條件的直接而深刻的影響，巡回護士應該在整個手術過程中給予患者體位細節及可能發生的損傷以充分重視[2]。本研究比較了常規護理與護理干預在降低人工全髖關節置換術患者體位擺放并發癥發生率中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州市第二人民醫院手術室2014年6月～2016年5月收治的52例行人工全髖關節置換術患者，納入標準：所有患者均有手術適應癥；排除標準：將有重大疾病等患者排除在外。依據護理方法將這些患者分為常規護理組（n=26）和護理干預組（n=26）兩組。護理干預組患者中男性10例，女性16例，年齡43～77歲，平均（62.3±10.1）歲，15例為股骨頭無菌性壞死，11例為股骨頸骨折。常規護理組患者中男性10例，女性16例，年齡43-78歲，平均（63.6±10.2）歲，16例為股骨頭無菌性壞死，10例為股骨頸骨折。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組患者接受常規體位擺放護理，幫助患者取健側臥位；護理干預組患者接受細致體位擺放護理，具體操作為：術前1天巡回護士去病房向主管醫師對患者手術方式、手術難點等進行了解，將手術室等情況常規介紹給患者及其家屬，對患者及其家屬進行良好的心理護理，對其緊張情緒進行有效的緩解。依據全髖關節手術特點將側臥位易損傷部位及以受壓點圖冊制作出來，然后向患者及其家屬耐心講解，使其對手術體位進行更直觀的了解，并對手術體位產生的風險有一個清晰的認識，對臨床工作更為理解，對手術進行更好的配合。患者進行全身麻醉或腰硬聯合麻醉后，將泡沫敷料貼在健側肩峰、髂前上棘、膝部外側等骨隆突支點，讓患者在有厚海綿墊的手術床上90°側臥，將頭圈墊在患者頭部，在圈中放置耳廓，以對其受壓的現象進行有效的預防。將腋墊墊在健側腋下和腋窩相距10 cm處，懸空腋窩，對下臂受壓的現象進行有效的預防。將海綿墊包裹在骨盆固定器上，在恥骨聯合及骶尾部固定。將長海綿墊墊在兩下肢間，其平行于身體縱軸。將患側手臂固定于墊有保暖棉墊的可調節托手架并用約束帶固定，在托手板上平伸健側手臂。雙臂外展不超過90°，避免臂叢神經損傷。

1.3 觀察指標

對兩組患者的腋下、恥骨聯合處、尾骨處皮膚壓瘡及上肢麻木等體位擺放并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示兩組患者的體位擺放并發癥發生情況計數資料，用x2檢驗組間比較，檢驗標準a=0.05。

2 結 果

護理干預組患者的體位擺放并發癥7.7%（2/26）顯著低于常規護理組26.9%（7/26）（P<0.05），具體。見表2。

3 討 論

整個手術過程中手術野的顯露、手術成功與否、患者術后恢復情況等均受到患者麻醉后體位擺放及術中體位護理的直接而深刻的影響，因此，臨床護理人員在實際工作中一方面應該使體位擺放和手術要求相符，保證清晰的手術野，為手術操作提供良好的前提條件，另一方面還應該對神經肌肉在肢體過度牽拉及受壓的情況下損傷麻痹及術后疼痛的發生進行有效的避免，對呼吸及循環功能進行充分保持，使患者的舒適及安全得到最大限度的保證[3]。人工全髖關節置換術患者側臥位體位的挑戰性極大，傳統手術體位擺放主要使麻醉需求及手術操作得到有效滿足，通常情況下沒有給予患者體位擺放并發癥以充分重視。因此，在今后的臨床工作中，我們應該對相關知識進行不斷的學習總結，對體位用具進行改良，將一方面使麻醉、手術需求得到有效滿足，另一方面使患者更為安全的體位擺放方法探尋出來。

護理干預中術前對患者進行有效的心理疏導，促進患者對手術緊張、恐懼等心理狀態的減輕，將戰勝困難的信心樹立起來，促進抑郁、恐懼等不良情緒產生的減少；術中護理過程中針對患者關鍵環節對患者進行體位擺放護理，促進了并發癥發生幾率的降低，如皮膚壓瘡、神經損傷等[4]。在對患者關鍵部位進行保護的過程中將很多自制的具有更強的保護性的產品充分利用了起來，切實有效地做好所有細節，對患者進行全面保護，將一個舒適、安全的手術環境營造給了患者，使患者從手術期安全順利度過[5]。本研究結果表明，護理干預組患者的體位擺放并發癥7.7%（2/26）顯著低于常規護理組26.9%（7/26）（P<0.05），充分證實了護理干預的有效性。基于此，我們應該充分重視所有患者的體位需求，在整個手術團隊的共同努力下最大限度地降低患者的體位擺放并發癥發生率。

總之，護理干預能夠有效降低人工全髖關節置換術患者體位擺放并發癥發生率，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 周 力，吳欣娟.安全手術體位圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-53.

[2] 唐 娟，羅 俊.髖關節置換側臥位手術患者壓瘡相關因素分析及護理干預[J].臨床護理雜志，2013，12（3）：49-51.

[3] 茍相國.改良側臥位手術體位對患者舒適度的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：13-14.

[4] 楊 丹，楊 波，王春梅.手術患者側臥位上肢約束帶的制作與應用[J].護理學報，2013，20（7A）：28.

本文編輯：李 豆