不同前列腺手術(shù)方式對患者性功能及生存質(zhì)量的影響

劉 軍, 李 清, 劉 濤

(湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 當(dāng)陽, 444100)

?

不同前列腺手術(shù)方式對患者性功能及生存質(zhì)量的影響

劉 軍, 李 清, 劉 濤

(湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 當(dāng)陽, 444100)

開放式手術(shù); 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù); 前列腺手術(shù); 性功能; 生存質(zhì)量

前列腺手術(shù)在臨床十分常見，其中性功能與生存質(zhì)量是評估臨床療效的重要方面[1-2]。作者就不同前列腺手術(shù)方式對患者性功能及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察與比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2016年6月本院進(jìn)行前列腺手術(shù)治療的82例患者，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組(開放式手術(shù))41例和B組(經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù))41例。A組患者年齡60～90歲，平均年齡為(57.7±6.0)歲，病程10.5～52.0個月，平均病程(32.3±5.9)個月; 其中Ⅰ度患者7例, Ⅱ度患者20例, Ⅲ度患者14例。B組患者年齡55～90歲，平均年齡為(60.8±5.7)歲，病程9.5～52.5個月，平均病程(32.6±5.8)個月; 其中Ⅰ度患者7例, Ⅱ度患者20例, Ⅲ度患者14例。2組前列腺手術(shù)患者的年齡、病程與分度方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

A組患者行開放式手術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉后，于下腹部正中做手術(shù)切口，將膀胱前壁暴露后再將其剪開，然后將增生腺體進(jìn)行剜除，取出后再進(jìn)行后期處理。B組患者則采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，硬膜外麻醉后先行膀胱穿刺引流處理，并以生理鹽水作為沖洗液，增生的兩側(cè)葉電切至包膜，增生的中葉則將其電切至觀察三角區(qū)與膀胱頸在水平位置，前列腺尖部切除不超過精阜。比較2組患者術(shù)前及術(shù)后3、6及12個月的IPSS評分、男性性功能問卷及WHOQOL-BREF評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

① IPSS評分是評估前列腺癥狀的有效量表，本量表包括7個評估項目, 7個項目總分值范圍為0～35分，其中≤7分、8～19分及≥20分分別表示輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀[3]。② 采用男性性功能問卷對男性性功能的5個相關(guān)方面進(jìn)行評估，包括勃起功能、射精功能、問題關(guān)注情況、性欲評分及性生活滿意度，分值越高表示性功能狀態(tài)越好[4]。③ WHOQOL-BREF評分是評估患者綜合生存質(zhì)量的有效量表，本量表包括26個生存質(zhì)量相關(guān)的條目，主要對患者的生理維度、心理維度、社會關(guān)系和環(huán)境影響情況進(jìn)行評估, 4個方面的分值越高表示質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前及術(shù)后3、6及12個月的IPSS評分比較

術(shù)前2組患者的IPSS 評分構(gòu)成和分值均無顯著差異(P>0.05); 術(shù)后3、6及12個月, B組的IPSS 評分構(gòu)成和分值均顯著優(yōu)于A組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3、6及12個月的男性性功能問卷評分比較

術(shù)前2組患者的男性性功能問卷5個方面評分均無顯著差異(P>0.05); 術(shù)后3、6及12個月，B組5個方面評分均顯著優(yōu)于A組(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月及12個月的WHOQOL-BREF評分比較

術(shù)前2組患者的WHOQOL-BREF的4個方面評分均無顯著差異(P>0.05); 術(shù)后3、6及12個月, B組4個方面評分均顯著優(yōu)于A組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

近年來，隨著患者對性功能改善要求的不斷提升，對前列腺手術(shù)治療患者進(jìn)行圍術(shù)期性功能狀態(tài)評估與改善的研究也不斷增多[6-7]。研究[8-11]顯示，手術(shù)方式的不同對患者術(shù)后的性功能狀態(tài)影響差異較大。受多方面因素的影響，患者綜合生存質(zhì)量的改善需求也日益提升，包括機(jī)體、心理及其他多方面狀態(tài)的重要評估指標(biāo)，因此對此類手術(shù)患者進(jìn)行生存質(zhì)量的改善也極為必要。相對于開放式手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[12-14]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是近年來臨床中受認(rèn)可程度較高的一類微創(chuàng)術(shù)式，有研究認(rèn)為其對于病灶的清除相對更為徹底，因此療效相對更好。

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后3、6及12個月的IPSS 評分比較

與A組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后3、6及12個月的男性性功能問卷評分比較 分

與A組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)前及術(shù)后3、6及12個月的WHOQOL-BREF評分比較 分

與A組比較, *P<0.05。

作者就開放式手術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對患者性功能及生存質(zhì)量的影響情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的優(yōu)勢更為突出，表現(xiàn)為患者術(shù)后3、6及12個月時的IPSS 評分、男性性功能問卷及WHOQOL-BREF評分均顯著優(yōu)于開放式手術(shù)，說明其對于疾病的治療效果較好，同時對于患者的性功能狀態(tài)及綜合生存質(zhì)量也有更好的改善作用[15-17]。

綜上所述，作者認(rèn)為經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對前列腺手術(shù)患者的性功能及生存質(zhì)量的不良影響相對更小，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)應(yīng)用價值高于開放式手術(shù)。

[1] 華敏, 李輝明. 前列腺切除術(shù)后性功能變化的影響因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(3): 178-179.

[2] 程偉, 劉修恒, 陳明, 等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2015, 20(12): 859-862.

[3] 常峰, 樊體武, 原鞠萍. 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 29(6): 448-451.

[4] 陳靜. 前列腺經(jīng)尿道手術(shù)與開放性手術(shù)對性功能的影響比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(34): 4787-4788.

[5] Shigemura K, Tanaka K, Yamamichi F, et al. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve[J]. Int Neurourol J, 2016, 20(1): 59-68.

[6] 嚴(yán)兵. 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)在前列腺增生患者中的應(yīng)用效果及對性功能的影響研究[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2015, 35(5): 345-347.

[7] 錢俊杰. 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子切除和電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者術(shù)后性功能影響的比較觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(27): 4085-4086.

[8] 程慶水, 黃后寶, 姜書傳, 等. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子電切術(shù)對前列腺增生術(shù)后性功能影響的研究[J]. 中國男科學(xué)雜志, 2015, 29(8): 37-39.

[9] 汪洋, 李志鵬, 蔡潛, 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與前列腺鈥激光剜除術(shù)的近期療效比較[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016, 37(3): 52-56.

[10] Alkan I, Ozveri H, Akin Y, et al. Holmium laser enucleation of the prostate: surgical, functional, and quality-of-life outcomes upon extended follow-up[J]. Int Braz J Urol, 2016, 42(2): 293-301.

[11] 廖春華, 徐偉, 王祥林, 等. 鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效及安全性[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2016, 37(1): 159-160.

[12] 朱方兵. 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(5): 113-114.

[13] 朱亮, 劉鋒, 周帆. 經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(4): 358-359.

[14] 李曉榮, 全白春. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療高齡前列腺增生癥的療效及安全性比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(15): 125-128.

[15] 代宏, 王春梅. 經(jīng)尿道電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者的臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 18(7): 919-922.

[16] 蔡芳震, 陳朝虹, 張建育. 三種腔鏡前列腺切除手術(shù)并發(fā)癥比較及Clavien-Dindo分級應(yīng)用[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 35(9): 1344-1348.

[17] 楊勇, 崔建中, 王偉, 等. 鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(2): 213-214.

2017-01-20

湖北省衛(wèi)計委面上項目(JX6B105)

李清

R 697

A

1672-2353(2017)13-143-03

10.7619/jcmp.201713045