關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎治療效果的影響

李 磊, 吳 昊

(湖北省恩施州中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科診療中心, 湖北 恩施, 445000)

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關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎治療效果的影響

李 磊, 吳 昊

(湖北省恩施州中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科診療中心, 湖北 恩施, 445000)

關(guān)節(jié)置換手術(shù); 手術(shù)時(shí)機(jī); 老年膝關(guān)節(jié); 退行性骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病，俗稱老年性關(guān)節(jié)炎。造成膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵因素是老年人骨骼衰退[1], 此外節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病、長(zhǎng)期不當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，都能促進(jìn)退行性變化程度，加重膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎病情。現(xiàn)階段治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎方式有藥物治療、物理療法、關(guān)節(jié)鏡等[2]。本研究探討關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年1月本院骨科行關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎老年患者128例，其中男80例，女48例; 年齡在61～80歲，平均年齡(70.5±2.5)歲。所有患者的檢查結(jié)果為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷并愿意參與本研究。根據(jù)患者年齡階段分為研究組78例(年齡在61～70歲)和參照組50例(年齡在>70～80歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重疾病而無(wú)法實(shí)施手術(shù)的患者; 身體有外傷、出現(xiàn)感染等活動(dòng)期急性關(guān)節(jié)損壞的患者; 生活不能自理的患者; 患有精神類疾病的患者; 不服從管理，研究過(guò)程中退出的患者[2]。2組患者的臨床資料和病史、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者行硬膜外阻滯，以正中髕骨旁內(nèi)側(cè)定位切口，為了防止患者手術(shù)及研究結(jié)果出現(xiàn)差異, 2組患者都由相同醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)施手術(shù)，采用美國(guó)NexGen生產(chǎn)的高屈曲度后穩(wěn)定型人工膝股骨及關(guān)節(jié)面部件。手術(shù)過(guò)程中，首先確定截骨定位點(diǎn)，定位前要對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行處理，通常選擇關(guān)節(jié)面破壞的最低點(diǎn); 其次需要修復(fù)骨骼損壞的部分，缺失范圍較少的可采用填充骨水泥的方式; 最后匹配好合適的假體型號(hào)并使用對(duì)應(yīng)的截骨模板，成型后植入假體再做軟組織平衡操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成后對(duì)2組患者的WOMAC、mMMSE、SF-12及 ADL進(jìn)行評(píng)分。WOMAC評(píng)分根據(jù)術(shù)后疼痛感、手術(shù)部位僵硬度和關(guān)節(jié)功能等3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有24個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高代表骨關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。mMMSE用來(lái)評(píng)估老年患者認(rèn)知功能，共30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好; SF-12主要用于老年患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià); ADL是患者術(shù)后日常生活能力的評(píng)定，總共100分, 得分越高表示自理能力越強(qiáng)[4]。

對(duì)患者術(shù)后開展半年的定期詢問(wèn)或檢查，采用健康熱線或門診復(fù)查的方式了解患者預(yù)后情況，觀察患者是否出現(xiàn)貧血、肺水腫、患位組織感染、患位神經(jīng)病變、譫妄等術(shù)后并發(fā)癥; 按照語(yǔ)言描述評(píng)分法，依據(jù)患者疼痛的程度分為成4個(gè)級(jí)別: 0級(jí)：無(wú)感; 一級(jí)：微痛; 二級(jí)：痛; 三級(jí)：很痛)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)展開分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，使用百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的WOMAC、mMMSE評(píng)分比較，研究組降低程度更顯著(P<0.05)。研究組術(shù)后發(fā)生貧血1例，肺水腫1例，患位組織感染2例，患位神經(jīng)病變1例，譫妄2例; 參照組術(shù)后發(fā)生貧血1例，肺水腫2例，患位組織感染2例，患位神經(jīng)病變3例，譫妄4例。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患位疼痛程度0級(jí)4例，一級(jí)36例，二級(jí)28例，三級(jí)10例; 對(duì)照組患位疼痛程度0級(jí)2例，一級(jí)28例，二級(jí)12例，三級(jí)8例。2組術(shù)后患位疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

與參照組比較, *P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者常感膝關(guān)節(jié)疼痛，具體表現(xiàn)為悶悶的疼痛，起床后或關(guān)節(jié)一直保持固定姿勢(shì)后，能夠感覺(jué)到刺痛，稍加按摩即可緩解。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)較多時(shí)，因關(guān)節(jié)連接處的不斷摩擦使得疼痛加重，天氣的變化也會(huì)感受到刺痛。患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)遲緩，常感覺(jué)膝關(guān)節(jié)有僵硬感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)清晰的摩擦聲。以上癥狀都會(huì)因時(shí)間、病情的變化而逐漸惡化。患者不僅有痛感，在患處還有腫脹、黏液、萎縮或關(guān)節(jié)變形的情況發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病的主要特點(diǎn)有：關(guān)節(jié)一旦活動(dòng)就有痛感，停止后痛感下降，當(dāng)承壓力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)限度時(shí)痛感加重。偶爾痛感還會(huì)不斷延伸到其他部位，如髖關(guān)節(jié)疼痛可延伸至大腿內(nèi)側(cè)，整個(gè)膝關(guān)節(jié)周圍都有痛感[5]。部分老年膝關(guān)節(jié)患者后期下肢的膝關(guān)節(jié)就會(huì)變形，主要表現(xiàn)為膝內(nèi)翻，有種O型腿的既視感。關(guān)節(jié)置換通常應(yīng)用于骨壞死、粉碎性骨折脫位、關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、僵直或活動(dòng)困難的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨腫瘤等。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)后也常會(huì)出現(xiàn)假體移位、排斥或斷裂，置管部位感染、異物反應(yīng)及的軟組織鈣化等并發(fā)癥[6]。

本研究是以不同年齡段的老年患者為研究對(duì)象，比較患者治療前后的WOMAC、mMMSE、SF-12和ADL評(píng)分，結(jié)果顯示關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者都能起到一定的改觀，能加強(qiáng)肢體功能的恢復(fù)。隨著麻醉技術(shù)的改進(jìn)，老年患者將不再是手術(shù)的困難對(duì)象，雖然在預(yù)后情況上2組沒(méi)有很大的差異，但60～70歲患者的恢復(fù)情況更好，這更多是身體機(jī)能導(dǎo)致的[7]。此外，70歲以下的大部分患者出現(xiàn)病變范圍不大，組織損傷情況較少，關(guān)節(jié)面還沒(méi)有出現(xiàn)很大破壞，所以這個(gè)階段為手術(shù)的恰當(dāng)時(shí)間。而70歲以上患者，膝關(guān)節(jié)損傷更加嚴(yán)重。本研究顯示，不同年齡階段的患者通過(guò)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，癥狀都有減輕，但患者年齡越大，術(shù)后并發(fā)癥更易發(fā)生[8-10]。

[1] 黎國(guó)權(quán), 覃海寧. 關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(22): 5543-5545.

[2] 任紅杰, 樊新軍. 老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013(8): 67-68.

[3] 隆曉濤. 老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和療效[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(24): 2522-2525.

[4] 李武. 不同年齡階段老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)地方病防治雜志, 2014(5): 367-368.

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[6] 雷高民, 劉超. 年齡對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(4): 92-93.

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2017-01-20

湖北省科技廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(20141002)

吳昊

R 683

A

1672-2353(2017)13-216-02

10.7619/jcmp.201713077