淺析葛根湯加減治療頸型頸椎病經驗總結

張東蘭

【摘要】頸椎病是指因頸椎間盤退行性變所致椎體骨贅形成、髓核突出、椎管狹窄等一系列病理性、器質性改變及頸椎序列弧度異常、椎體不穩(wěn)等動力性改變，在某些誘因或無誘因下致周圍神經、頸部肌肉、交感神經等受影響而出現的一系列臨床表現的頸部疾患[1]。臨床可以主要分為一下幾個類型：神經根型、椎動脈型、交感神經型、頸型、混合型、脊髓型和食道型。近年筆者用葛根湯加減治療頸型頸椎病，療效滿意，現報道如下。

【關鍵詞】葛根湯加減；頸型頸椎病；經驗總結

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

Analysis of the experience of Gegen Decoction in the treatment of cervical spondylosis

ZHANG Dong-lan

（The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，

Guizhou Guiyang 550001，China）

【Abstract】Cervical spondylosis refers to because of cervical intervertebral disc degeneration caused by vertebral osteophyte formation， herniated，stenosis and a series of pathological，abnormal changes and sequence of cervical vertebra radian，vertebral instability，such as dynamic change， under the certain incentives or no incentive to peripheral nerve，neck muscles and sympathetic nerve affected by a series of clinical manifestations of cervical disease. The clinical can be divided into several types： nerve root， vertebral artery，sympathetic，neck，mixed，myeloid and esophageal.In recent years，the author has been satisfied with the curative effect of the cervical cervical spondylosis，which is reported as follows.

【Key words】Gegen Decoction；Cervical spondylosis；Experience

隨著生活方式及工作環(huán)境的變化，長期伏案者及低頭族數量日益增多，日常生活中受風寒濕邪的外襲，導致頸椎病患病率明顯升高，且呈現出明顯年輕化的趨勢，而受到人們越來越多關注[2，3]。頸型頸椎病發(fā)病機制主要為在頸部肌肉、椎體等組織急、慢性損傷的基礎上，機體受風寒濕邪外襲等誘發(fā)因素，導致頸椎過度屈伸，頸項部肌肉、血管神經被動牽張或壓迫而出現癥狀和體征。多于夜間及早晨發(fā)作，可自行緩解并且易復發(fā)。頸型頸椎病臨床上多見于青壯年，主要病因集中于運動量不足、長期伏案或使用電子產品等不良生活習慣，臨床表現為頸部及肩背部相關受累肌肉處疼痛、活動受限，一般不伴有肌力改變、肌肉萎縮。X線表現為頸椎曲度變直或反弓及頸椎椎體退行性變。

頸椎病在中醫(yī)中沒有相對應的病名，僅有與頸椎病相類似的病名即“項痹”，在病因病機上，明代汪機的《醫(yī)學原理》云：“有氣虛不能導血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以致經遂凝滯而作麻者”。提示頸椎病患者的肢體麻木主要與氣血虧虛相關，清代沈金鰲的《雜病源流犀燭》云，“頸項強痛，肝腎膀胱病也。三經感受風寒濕邪，則項強”，提示頸椎病主要與肝腎膀胱病三經感受風寒濕邪相關。現代臨床治療上，張衛(wèi)明等[4]治療風寒濕型頸椎病，觀采用桂枝加葛根湯結合濕熱敷，總有效率為94.24%。倪金聰等[5]采用針刺頸部夾脊穴加風池穴治療頸型頸椎病，總有效率為95.24%。張建強[6]等采用針刺阿是穴治療頸型頸椎病，取穴為風池次、率谷次、完骨次、肩井次、天柱次、頸1～7棘突、膏育次等穴位，總有效率100%。筆者臨床上治療頸型頸椎病，方藥主要以葛根湯加減為主，多加用補骨脂、骨碎補等補腎壯骨藥物。葛根湯出自《傷寒論》，藥物組成為：葛根12 g，麻黃9 g（去節(jié)），桂枝6 g（去皮），生姜9 g（切），甘草6 g（炙），芍藥6 g，大棗12枚（擘），主治太陽傷寒兼經輸不利證，功在解表發(fā)汗，疏經生津。《傷寒論》原文為“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，葛根湯主之”，結合頸椎病臨床表現亦有項背僵硬不適，符合原文中“項背強幾幾”的敘述，根據中醫(yī)異病同治的理論思想，故嘗試采用葛根湯加減治療頸型頸椎病。葛根湯為桂枝湯加葛根、麻黃而成，方藥中以葛根為君，功在生津液，解肌熱，舒經脈，助麻、桂走表，主要取桂枝湯調和營衛(wèi)的基礎上，葛根、麻黃、桂枝合用，既能收汗生津，又免發(fā)汗太過；白芍味酸歸肝經，柔肝緩急，配伍炙甘草酸甘化陰，滋養(yǎng)津液；輔以生姜、大棗健脾養(yǎng)胃。補骨脂是傳統(tǒng)中藥，具有溫腎助陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘之功效，臨床應用廣泛。現代研究 [7]證明，補骨脂含有香豆素類、黃酮類、單萜酚類等多種化合物，藥理研究證實，補骨脂具有免疫調節(jié)、抗炎、抗腫瘤等多種功效。傳統(tǒng)中醫(yī)認為骨碎補性味苦溫，歸肝腎經，具有補腎強骨、續(xù)傷鎮(zhèn)痛功效，劉宏澤等[8]發(fā)現骨碎補嫩鞏固提高血鈣血磷水平，能激活成骨細胞，提高股骨頭的骨密度，能預防激素性骨質疏松。諸藥合用，共奏解表通痹，疏經生津之效。

頸型頸椎病病理機制主要是頸部軟組織的勞損及椎間盤受損，臨床上通過葛根湯解表通痹，疏經生津的功效，達到緩急止痛及促進纖維環(huán)損傷的修復，從而在頸型頸椎病的治療上具有明確的針對性。多年的臨床經驗證實葛根湯能夠緩解頸型頸椎病的臨床癥狀并結合頸部按摩等理療手法能夠明顯改善患者頸部的功能活動，臨床上值得推廣及運用。

參考文獻

[1] 孫 宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].解放軍醫(yī)學雜志，1994，31（2）：472-476.

[2] 黃 濤，張 方，李修成，等.青年伏案工作者頸椎病的發(fā)病特點及預防措施[J].現代預防醫(yī)學，2013（7）：1362-1363.

[3] Webb R，Brammah T，Lunt M， et al.Prevalence and predictors of intense， chronic， and disabling neck and back pain in the UK general population[J].Spine，2003，28（11）：1195-1202.

[4] 張衛(wèi)明，黎 明.桂枝葛根湯聯(lián)合濕熱敷治療風寒濕型頸椎病的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2016，35（2）：44-45.

[5] 倪金聰，沈 蓮，夏偉民.針刺風池穴對頸型頸椎病療效的對比研究[J].上海醫(yī)藥，2013，（6）：47-48.

[6] 張建強，榮姍姍.針刺規(guī)律性阿是穴治療頸型頸椎病臨床研究[C].國際特種針法療法演示暨學術研討會，2013.

[7] 吳 疆，魏 巍，袁永兵.補骨脂的化學成分和藥理作用研究進展[J].藥物評價研究，2011，34（3）：217-219.

[8] 劉宏澤，王文瑞，衛(wèi)小春，等.丹參與骨碎補注射液防治激素誘發(fā)股骨頭壞死的實驗研究[J].中國骨傷，2003，16（12）：726-728.

本文編輯：吳宏艷