腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊疾病的應用效果觀察

蔡愛民

【摘要】目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床應用效果。方法 選擇我院外科收治的擬行手術治療的膽囊疾病患者80例，隨機分為腹腔鏡組（F組，40例）和開腹組（K組，40例）。F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術，K組患者行傳統開腹術。觀察兩組患者的療效指標情況。結果 F組患者平均手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數均顯著少于K組，術后下床活動時間和腸道恢復時間明顯早于K組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下膽囊切除術具有手術時間短、術中出血量少、平均住院時間短、早期即能下床活動以及腸道功能恢復快等優點，可作為首選手術方式。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽囊疾病

【中圖分類號】R616.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

Observation on the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases

CAI Ai-min

（The third people's Hospital of Jiangsu city of Taixing Province，Jiangsu Taixing 225400，China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases. Methods Eighty patients with gallbladder diseases who were treated surgically in our hospital were randomly divided into the laparoscopic group （group F， 40 cases） and laparotomy group （group K，40 cases）.Laparoscopic cholecystectomy was performed in group F， and conventional laparotomy was performed in group K.The clinical efficacy indicators of the two groups were observed.Results Patients in group F with the average surgery time， average intraoperative bleeding volume， average hospitalization days were significantly less than group K， postoperative ambulation time， postoperative intestinal recovery time was significantly earlier than that in group K， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of shorter operation time， less blood loss， shorter average hospitalization time， early ambulation and quick recovery of intestinal function. It can be used as the first choice of operation.

【Key Words】Laparoscopy；Cholecystectomy；Gallbladder diseases

膽囊疾病是常見的外科疾病之一，多數需要實施膽囊切除手術治療，常用的手術方式為開腹膽囊切除術和腹腔鏡下膽囊切除術，兩種方式各有利弊，互為利用[1]。我院外科手術組通過對需要手術治療的膽囊疾病患者進行腹腔鏡下膽囊切除術和開腹膽囊切除術的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治的擬行膽囊切除術的膽囊疾病患者80例，其中：男46例，女34例；年齡26～65歲，平均（45.23±1.51）歲；膽囊結石70例，膽囊息肉6例，急性膽囊結石伴膽囊炎4例。隨機分為腹腔鏡組（F組，40例）和開腹組（K組，40例）。F組男22例，女18例；年齡26～64歲，年齡（45.15±1.45）歲；膽囊結石34例，膽囊息肉4例，急性膽囊結石伴膽囊炎2例。K組男24例，女16例；年齡27～65歲，年齡（45.25±1.55）歲；膽囊結石36例，膽囊息肉2例，急性膽囊結石伴膽囊炎2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者均在氣管插管全身麻醉下實施手術。

1.2.1 F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術

患者先取平臥位，麻醉成功后建立人工氣腹，改體位為頭高腳低位，向左側稍傾斜，視手術情況再制造兩至三個穿刺孔，植入內鏡器械，暴露出膽囊三角等重要的手術部位，搞清膽囊動脈和膽囊管的解剖關系并牢固夾閉，切除膽囊，再縫合其孔道，視需要決定是否留置腹腔引流管。

1.2.2 K組患者行傳統的開腹膽囊切除術

患者取平臥位，麻醉成功后常規消毒，選擇右上腹腹直肌或者肋緣下長約8～10 cm的切口，按常規步驟進行膽囊切除術，腹腔內存在嚴重感染時可放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的療效指標情況。分別從手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數、術后下床活動時間以及術后腸道恢復時間情況等指標來評定療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料應以“x±s”表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在平均手術治療時間等情況比較

F組患者的平均手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數均顯著少于K組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后下床活動時間、術后腸道恢復時間對比

F組患者的術后下床活動時間、術后腸道恢復時間分別為（6.2±1.8）h、（7.3±2.6）h；L組患者的術后下床活動時間、術后腸道恢復時間分別為（21.3±4.7）h、（26.4±7.5）h。可見：F組患者的術后下床活動時間和腸道恢復時間明顯早于K組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

膽囊切除術是膽囊疾病最徹底的治療手段，尤其是當前內鏡設備的改進，微創技術的廣泛開展，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸取代傳統的開腹膽囊切除術。這是因為：傳統開腹膽囊切除術的手術切口大，術后刀口疼痛不適等直接影響患者的康復、增加術后并發癥的發生率，從而增加住院時間和費用[2]；腹腔鏡下膽囊切除術通過內窺鏡成像技術，在充分窺視體內結構的前提下，于腹部制作小型切口，并利用微型器械完成手術[3]。

本研究我們通過對需要手術治療的膽囊疾病患者進行腹腔鏡下膽囊切除術和開腹膽囊切除術的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標情況。其結果顯示：F組患者平均手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數均顯著少于K組，術后下床活動時間、術后腸道恢復時間明顯早于K組，差異均有統計學意義（P<0.05）。筆者認為腹腔鏡下膽囊切除術主要有以下優勢：①創傷小：腹腔鏡下手術手術切口小，利用內窺鏡設備，按比例放大圖像，使其清晰呈現人體的深部組織解剖結構[4]；②機體恢復快：手術是一種創傷性刺激，長時間刺激勢必增加機體的應激反應和感染的機率；腹腔鏡下手術本身耗時少，節省了皮膚切口切開縫合止血的過程，損傷又小，故人體應激反應輕，降低了切口感染等相關并發癥的發生。筆者還體會到：對于膽囊疾病患者選擇手術方式時我們必須嚴格掌握各自的適應癥和禁忌癥，不要盲目實施手術，以免給患者造成不必要的損傷，當遇到腹腔鏡下膽囊切除術中出血難以控制、視野難以保持清晰等不利于手術繼續順利進行情況時，必須及時果斷的決定中轉開腹膽囊切除術[5]。

綜上所述，在嚴格掌握各自適應癥和禁忌癥的前提下，腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比，具有手術時間短、術中出血量少、平均住院時間短、早期即能下床活動以及腸道功能恢復快等優點，可作為首選手術方式。

參考文獻

[1] 周榮軍.腹腔鏡在肝膽外科的應用效果觀察[J].中外醫療，2012， 31（10）：132-133.

[2] 朱培紅.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床分析[J].臨床醫學，2014，34（3）：265-27.

[3] 張中興.膽囊結石行腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比研究[J].臨床醫學，2014，34（6）：11-12.

[4] 陳志勇.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比[J].中國醫療美容，2014，（6）：33.

[5] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學，2013，16（3）：260-263.

本文編輯：吳宏艷