淺析托養機構庇護性訓練的成效
——以生活助理組為例

何 琳 王麗香

（廣州市殘疾人安養院 廣東廣州 510000）

淺析托養機構庇護性訓練的成效
——以生活助理組為例

何 琳 王麗香

（廣州市殘疾人安養院 廣東廣州 510000）

庇護性訓練，是源自于輔助性就業的需要，結合本單位的實際情況進行創新的一種模式。庇護性訓練不僅可以使殘疾學員習得一定的生活技能，提升其成就感和自我認同感，還可以解決托養機構長期人手不足的問題，達到“自產自銷”。文章以廣州市殘疾人安養院為例，探索了生活助理崗庇護性訓練有效的評估考核模式和訓練模式，展示了訓練成果并總結歸納了其成功的經驗，以期為其他殘疾人托養機構開發類似訓練項目提供參考意見。

庇護性訓練生活助理訓練模式

為響應國家改變殘疾人托養機構將傳統，不再滿足于管吃管喝的服務模式，還要助力就業的號召，廣州市殘疾人安養院于2011年成立了服務組，負責全院的庇護性訓練。針對于院內生活崗人手緊缺問題，安養院開發生活助理庇護性訓練項目。生活助理是生活老師助理的簡稱，負責協助生活老師完成日常生活方面的工作，其工作內容主要是衛生清潔、餐前準備及開餐、課室和宿舍的消毒、物品分派等工作。經過5年的實踐，生活助理訓練取得了非常顯著的成果。

生活助理崗位的增設緩解了生活老師崗位人手緊缺的問題。大多數托養機構由于需要做大量的護理工作，普遍存在人手不足的問題。通過培訓能力較好的學員擔任生活助理，實現托養機構內的創新型的輔助性就業，可緩解人手緊缺的壓力。廣州市殘疾人安養院共有少兒護理部、青年護理部、老年護理部、以及附屬學校4個托養部門。各個部門每天均需要4名生活老師負責日常生活工作。由于工作內容較多且繁雜瑣碎，經常需要其他崗位的老師輪流頂班協助。通過訓練生活助理上崗，各個部門每天需要的生活老師由原來的4名降至2名，且無需其他崗位的老師進行頂班協助，解決了長期以來生活崗人手不足的問題。通過近期針對員工的民意調查顯示，有57.14%的人認為本區非常需要生活助力崗，42.85%的人認為需要。有高達48.05%的人認為本區的生活助理給予了他們工作上的幫助很大，有61.03%的人認為有幫助。

同時，學員通過自己的勞動獲得相應的酬勞，自我認同感以及成就感得到了很大的提升。有家長的學員，可以幫助父母減輕一定的家庭負擔。以院為家的學員，也可以用這些補貼豐富自己的生活。此外，庇護性訓練可以幫助學員改善和補償機體功能，增加動作協調性等等，意義很大。近期的員工的民意調查也有顯示，有36.36%的人認為訓練后，生活助理精神及心理狀態有明顯的改善，有58.44%的人認為有一定的改善。有高達25.97%的人認為訓練后，生活助理的肌體靈活性有了明顯的改善，有68.83%的人認為有了一定的改善。

安養院生活助理組的庇護性訓練能取得理想的訓練效果，總結歸納其經驗如下：

一、項目開發量體裁衣，注重實用性

該項目開發的出發點是單位及學員的實際需要。在開發生活助理庇護性訓練這個項目時，充分結合了安養院的現狀以及學員的自身情況。安養院的生活崗人手緊缺，加班頂班的情況長期存在，培養生活助理可以改善人手不足問題。學員在托養機構的生活多處于養護狀態，生活空虛，缺乏生活和情感體驗。智力障礙兒童作為“有特殊教育需求的兒童”，與普通兒童一樣有生存發展的需要，接受教育的需要，獲得職業的需要，服務社會的需要，愛與被愛的需要，學習、工作成功和完善個體生活的需要，受到理解、尊重、平等參與的需要，經歷擁有屬于自己的豐富、充實、真實生活的需要。通過庇護性訓練，學員能獲得在院內工作的機會，滿足了其對生存發展、獲得職業的需要。學員通過自己的勞動獲得相應的酬勞，自我認同感以及成就感得到很大的提升。同時可以增強體質，改善和補償其肌體功能。學員掌握了一定的生活技能，提高了社會適應能力，為將來就業做準備。

5年來服務組的項目開發，有成也有敗，總結相關經驗教訓，生活助理組能實現可持續發展，并真正產生效用，主要是遵循以下四個原則：第一，不脫離養護院，不必擔心吃住問題；第二，訓練項目能圍繞衣、食、住這些生活必需來開展，實用性強；第三，有固定的模板，不需要太多的變化；第四，能自產自銷，實現可持續發展。托養機構里的學員多為孤兒，就算部分學員是有家長的孩子，情況也不允許他留在家里。沒有正常家庭做后盾，生活助理留在托養機構里上崗，他們有更多的安全感，可減少很多的安全問題。托養機構是一個大群體，圍繞衣、食、住方面的需求量較大，工作量也較大，生活助理組存在意義大。同時生活助理有固定的工作任務和工作流程，容易掌握，并容易形成經驗的積累。當個別學員達到了標準的技能水平，可增設外出就業的相關課程，學成后便可推薦外出就業。迄今為止，已成功推薦18名學員外出就業。

二、科學、實效的訓練模式

（一）“3+2”模式。即三次評估和兩次考核。三次評估即初期評估，中期評估以及末期評估，分別于每年的一月、六月和十二月進行。三次評估貫穿在生活助理庇護性訓練的整個過程中，對學員的能力進行動態的考量。首先由各班老師推薦確定生活助理的候選人員，再對候選人員進行評估。根據《生活助理能力評估表》的標準，由訓練老師對他們進行精細動作、認知能力、社會適應能力、實操能力等各項內容的逐項評估及計分，并匯總填寫《生活助理能力分析表》作為判斷學員是否具備成為生活助理的能力，以及掌握學員目前主要的障礙情況，為制定訓練計劃以及選擇相適應的訓練方法提供客觀依據。評估內容共有6大領域20個項目，每個項目最高分值為5分，20個項目的最高分值為100分，初次評估分值達到40分以上的即可參加訓練。通過中期評估和末期評估比較學員訓練效果，確定學員當前的能力以及訓練障礙，必要時及時調整訓練策略。

兩次考核即年度考核和民意考核。年度考核由生活老師根據學員本年度的總體訓練表現，填寫《生活助理年度考核表》，對學員的實操、個人品行、出勤率、安全等方面進行考核。民意考核主要通過各班老師填寫《關于生活助理的調查問卷》的方式，對學員本年度訓練過程中的工作積極性、工作能力、品德表現、社交溝通等方面進行全面的考核。各班老師的日常工作的開展離不開生活助理，可以說各班老師是生活助理工作的間接檢驗者。考核通過的學員可以在院內實現庇護性就業，考核不達標的學員則需根據考核結果，調整訓練方案后繼續訓練。

小彩是一名中輕度智障學員，肢體運動和動手能力較好，經過初期評估合格后被確定為首批訓練對象之一。在對小彩的訓練過程中，我們啟用了“3+2”考核模式，建立了訓練檔案。在初次評估中，我們運用了《生活助理能力評估表》，結果顯示她“粗大動作、認知能力和實操能力較強，精細動作相對弱一些”，初次評估通過。依據初次評估結果，我們初步擬定訓練計劃表，確定重點訓練內容和半年后預期實現的訓練目標（見表 1）。

表1 白順彩精細動作訓練表

半年后，我們通過對小彩的中期評估和上半年考核，檢查這段時間來的訓練效果。小結概況為：粗大動作、精細動作、認知能力和實操能力較強，但社會適應能力欠缺，情緒自控能力偏低，偶有說謊、騷擾他人、撿垃圾等不良行為出現。針對這個評估結果，我們把小彩下半年的訓練重點調整為“提高社會適應能力”和“糾正不良行為”兩個方面。為了實現這個目標，我們加入了輔助性訓練，每個月為小彩安排了三次品德課和一次外出實踐活動。針對她的不良行為進行教育，并幫助她排遣負面情緒，增強心理素質。又過半年，年終考核小彩得分為90分，訓練效果顯示“有效”，訓練目標的實現情況皆顯示為“提高”或“明顯提高”，考核通過。

（二）“1+1”帶教模式。即1個生活老師帶1個生活助理的訓練模式。生活老師在開展工作的同時，依據日常崗位流程開展學員的訓練。“1+1”帶教模式既能讓學員快速熟悉流程，也能讓其在真實的崗位上鍛煉實操能力，協助生活老師完成日常工作。

另外帶教老師需每日填寫《生活助理日常訓練記錄表》對學員一天的訓練情況進行記錄。其中主要記錄該學員的訓練項目、訓練內容以及訓練中出現的問題及解決辦法等情況。這既有利于保存一手的訓練資料，也利于及時發現問題，改進問題。

（三）“一個中心，兩個基本點”目標模式。即以訓練培養學員工作能力為中心，同時需兼顧學員的身體素質和品德修養。學員的工作能力與其身體素質、品德修養不論是在訓練的過程中還是今后的工作中相輔相成，缺一不可。穩定的身體素質是學員能夠參與訓練的前提條件，而良好個人品行是訓練順利進行的保證。在我們沒有采用“一個中心，兩個基本點”的訓練目標前，我們只側重勞動技能方面的訓練而忽略了學員身體素質和品德修養的培養，帶來了很不好的后果。

小財是我院一名中度智力障礙學員。培訓前，小財的動手能力較強。培訓中，他很快上手。按預想，經過一期培訓后可推薦外出就業。但逐漸有老師和同學投訴其有偷竊現象，還有暴力行為，造成了非常不良的影響，于是我們暫時中止了對他的訓練。面對小財出現的各種行為問題，我們經過深刻反思后，重新制定了“一個中心，兩個基本點”的目標模式。我們恢復了他的日常訓練，由生活老師將隱性德育課程滲透于平時的訓練之中，并利用個訓課的形式開展思想品德課程，還增加了每周一次的心理輔導（由我院心理健康小組負責）。同時，我們及時更新了日常評分表和年度考核表，增加了對學員個人品行的考核項目。經過二期的訓練，小財不僅能夠完全勝任生活助理工作，且行為問題也減少了很多，更加的自尊自愛，樂觀向上。小財現已推薦外出就業，并得到了現聘公司負責人的好評。

三、靈活高效的訓練策略

（一）勞逸結合。在庇護性訓練的過程中，根據殘障人士的身心發展規律以及學員的具體情況，合理分配訓練時間。全天訓練時長控制在6小時以內，中間設2小時休息時段，每周安排有固定的雙休。訓練結束后，根據學員的實際情況，安排學員參與各種體育活動，幫助學員保持輕松愉悅的狀態，做到訓練與休息相結合。

（二）獎懲機制。由于長期經驗失敗，智能障礙者易有“習得的無助感”而呈現猶豫不決或裹足不前等現象。若教師或輔導人員未能給予適時的激勵，并提供適當的學習輔助策略，在學習上便顯得相當被動。在訓練的過程中，引入獎懲機制。由于訓練內容重復性高，較為枯燥，適當的獎勵可以提高學員訓練的積極性。根據學員日常評分以及年度考核情況，以精神鼓勵、發放津貼、外出活動等方式進行獎勵或取消相應獎勵作為懲罰。定期舉辦“生活助理技能競賽”等活動，以比賽的形式對學員所學技能進行檢驗，并對表現優秀的學員頒發“業務小能手”證書和獎品，以激勵學員在今后的訓練中更加努力，保持熱情。

（三）及時調整。智力障礙學員很多都會存在學習焦慮的問題，缺少堅韌性，較為固執。所以在訓練中應做到及時發現問題，及時調整訓練策略，是提高訓練效果的重要保證。在訓練過程中，我們主張發現問題不超過一個月，發現問題后第二天必須提出解決方案并馬上執行，并隨時跟蹤進展情況。第一套方案在三個月內不見效果，便立刻啟用第二套改進方案。如果第三套方案仍不起效，便暫時讓該學員停止上崗，讓其進行專項訓練。

（四）分層分類。中國勞動經濟教學研究會常務理事張琪先生認為，根據國際社會流行的“對于殘疾人不能著眼于他不能干什么，而要著眼于他能干什么”。在實際的訓練工作中，我們會根據學員的能力層次進行工作細項的分類。例如，配對分類、順序工作能力得分率較低，而手眼協調能力、精細動作能力項目得分率較高的同學，可以完成程序較單一的訓練項目，如開關消毒燈，負責房間消毒工作。而物品分派、餐前準備及開餐等訓練項目，則需要制定詳細的訓練計劃。對于身體存在缺陷，例如肢體殘疾的學員，雖然其部分能力無法通過訓練改變，但認知和實操能力都得分很高的情況下，可訓練此類學員從事特定的某個項目。

四、反思及建議

（一）庇護性訓練需建立科學和系統的評估和考核方案建立科學和系統的評估考核方案是整個庇護性訓練得以完成的保證。只有建立科學和系統的評估考核方案，訓練老師才能真正及時地掌握學員的現有的能力水平和訓練情況，從而制定相應的訓練計劃和策略，保證整個庇護性訓練順利開展。具體的評估和考核過程如圖1：

圖2 庇護性訓練評估和考核流程圖

（二）庇護性訓練需與學員的康復和學習相結合。參加庇護性訓練的學員在訓練之余仍需要適當參加康復治療和文化課學習，例如理療、言語與語言治療等。通過康復訓練，改善學員肢體功能、緩解癥狀、強健體質，從而更好地完成訓練。文化課的學習，不僅讓學生了解更多生活上的常識，學習知識開拓視野，還能將所學的知識運用到平時的訓練當中，使訓練達到更好的效果。

（三）訓練項目需圍繞衣、食、住等生活需來開展。訓練項目需圍繞衣、食、住等生活必需來開展，實用性強。通過訓練，學員不僅掌握了基本的生活技巧，可以在安養院實現托養機構內庇護性就業，條件成熟了還可以走出社會從事工作內容相似的職業。

[1]李瑾.智能障礙者支持性就業中工作適應能力訓練與支持策略的運用及成效實驗研究 [D].重慶：重慶師范大學,2007.

[2]朱友云：重度智力障礙兒童社會適應能力的提升方法研究[D].成都：四川師范大學,2014.

[3]呂明曉.以庇護性就業為突破點創多元就業模式[J].中國殘疾人,2009(1).

[4]陳玉梅.“庇護”使者在行動——記山東青島市李滄區殘聯“庇護性生產班組”[J].中國殘疾人,2007(3).

[責任編輯 楊賀]

BriefAnalysisontheAchievementofAsylumTrainingofFosterInstitution——BasedontheCaseofNursingAssistantGroup

He Lin Wang Lixiang
(Guangzhou Nursing Home for the Disabled,Guangzhou,Guangdong 510000)

Asylum training is an innovation pattern which comes out from the need of supporting employment and it is bases on the actual?situation of our foster institution.The disabled students in foster institution can not only earn some life skills,gains a sense of achievement and self-identity according to the asylum training,but also can solve the problem with shortage of manpower of our institution over a long period of time,and achieve the“marketing our own products”.This article takes the Guangzhou Nursing Home for the Disabled for example,actively explores the effective assess system and training pattern of asylum training for the nursing assistant,presents some training achievements and secret of success,and hopes that this article can provide some references to other foster institutions to explore similar pattern.

asylum training;nursing assistant;training pattern

G760

A

2095-0438（2017）07-0150-04

2017-02-15

何琳（1987-），女，江西萬載人，廣州市殘疾人安養院教師，研究方向：特殊教育。

2015年度廣東省殘疾人事業理論與實踐研究立項課題“淺析淺析托養機構庇護性訓練的成效——以生活助理組為例”（201512028）成果。