臨床實驗室標本流轉信息平臺研發(fā)

彭夢晶+張偉博

[摘 要] 針對臨床實驗室標本流轉過程中存在的標本損壞、丟失后，追溯、追責困難等問題，醫(yī)院在搭建了HIS、LIS的基礎上，自主設計開發(fā)臨床實驗室標本流轉信息平臺。采用結構化程序設計方法，遵循ISO 15189標準，運行于虛擬服務器系統(tǒng)，實現(xiàn)標本采集、標本護送、標本送達、樣本簽收、標本監(jiān)控、統(tǒng)計分析等功能，經三甲醫(yī)院實際使用驗證，大大提高工作效率，實用性強、較高的可用性和較好的易用性。

[關鍵詞] 臨床實驗室；標本流轉；研發(fā)

中圖分類號：R331 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-006-03

DOI：10.11876/mimt201703003

引言

我院原來使用各種紙質表格記錄標本流轉過程，工作人員需要在每個環(huán)節(jié)簽字，且只記錄送檢科室、標本的數(shù)量，并沒有記錄標本患者相關、檢驗項目等信息。紙質表格不易保存、易丟失、出現(xiàn)問題查找原因困難，遇到標本損壞、標本丟失、不合格樣本不易追溯，無法對標本狀態(tài)進行監(jiān)控、對標本流轉時效無法分析。解決紙表弊端如果購買現(xiàn)成產品，費用高昂且無法解決上述全部問題，為此，我院信息科采用結構化程序設計方法，自行設計開發(fā)了一套和醫(yī)院HIS、LIS系統(tǒng)無縫連接的臨床實驗室標本流轉信息平臺。

1 標本流轉平臺設計

1.1 整體框架

重慶市中醫(yī)院編制床位1800張，日門急診6500余人次，日標本量3000左右，并且有不斷上升的趨勢，需要一套操作界面簡潔，系統(tǒng)存儲容量大，處理速度快，安全性能好的標本流轉信息平臺，且與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS系統(tǒng)通過接口進行數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間功能的無縫連接，形成一個整體。

標本流轉信息平臺工作流程見圖1：住院患者標本，由送檢科室護士打印條碼并貼于試管上，然后采集標本，采集后對標本進行掃描，記錄標本信息、采集人、采集時間。把掃描后的標本交于運送人員，運送人員在電腦上掃描胸牌進行身份確認，然后掃描每個標本進行確認收樣，記錄標本信息、收樣人和收樣時間。運送人員把標本送到檢驗科后先掃描胸牌進行身份確認，然后掃描每個標本，記錄標本信息、送達人和送達時間，并交于檢驗科工作人員，進行簽收或者拒收，如拒收說明原因，打印回執(zhí)給運送人員返回送檢科室重新采樣。門診患者標本，患者到指定窗口打印條碼及回執(zhí)單，然后排隊抽血，并把打印的條碼交于抽血護士貼試管，回執(zhí)單用于自助機取報告。

1.2 功能模塊設計

1.2.1 標本采集 此功能模塊是關鍵環(huán)節(jié)，登錄后根據(jù)權限分配，具有對本科室或病區(qū)標本進行條碼打印、標本掃描、查看標本狀態(tài)等功能。

首先，護士對需要采集的標本打印條碼，并貼于試管上，貼條碼時一定要規(guī)范，避免臨床實驗室雙工儀器掃描時出錯。護士采集標本后在電腦或移動設備上進行掃描，記錄標本信息、標本采集人、采集時間。限制條碼只能掃描一次，如果重復掃描，提示采集失敗，避免護士錯打、重打的情況。

1.2.2 標本收樣 此功能模塊記錄收樣過程，把采集、掃描后的標本交于運送人員，運送人員在電腦上掃描胸牌進行身份確認，然后掃描每個標本進行確認收樣，記錄標本信息、收樣人和收樣時間。未采集標本掃描時，做出提示，同時交護士處理。運送人掃描完畢一分鐘后，系統(tǒng)自動清除胸牌信息，以防下個運送人未進行身份確認時掃描標本。

1.2.3 標本送達 此功能模塊記錄標本送達過程，運送人員把標本送到檢驗科后先掃描胸牌進行身份確認，然后掃描每個標本，記錄標本信息、送達人和送達時間，當面交于檢驗科工作人員。遇到未采集、未收樣的標本，做出提示。掃描時調用LIS系統(tǒng)的WEB Service接口，將HIS系統(tǒng)中指定數(shù)據(jù)寫入到LIS系統(tǒng)中，同時將送達狀態(tài)、送達時間等信息寫入到HIS系統(tǒng)視圖中。運送人掃描完畢一分鐘后，系統(tǒng)自動清除胸牌信息，以防下個運送人未進行身份確認時掃描標本。

1.2.4 標本簽收、拒收 此功能模塊記錄標本簽收、拒收過程，檢驗科工作人員收到標本后，當面簽收確認，如有不合格標本進行拒收操作，并打印回執(zhí)給運送人員，返回送檢科室重新采樣或進行其他處理。

1.2.5 標本追溯 進行權限分配后具有標本追溯的功能，可按照各種時間段、送檢科室、各人員、標本信息進行查詢，來確認標本當前狀態(tài)或在哪個環(huán)節(jié)出了問題，以便及時處理。

1.2.6 數(shù)據(jù)分析 利用記錄的采集時間、收樣時間、送達時間、簽收時間等各時間點，可以分析出臨床實驗室外的TAT時間，以便提高某時間段的送檢效率，避免標本采集后長時間得不到檢測以及更有效地對工作人員進行管理。通過數(shù)據(jù)分析，可得出標本的合格率，分析不合格標本原因，報表每月返回到護理部和臨床支持中心，為管理者提供數(shù)據(jù)支持。

1.3 軟件設計

通過對系統(tǒng)流程的研究和軟件模塊的分析確定使用C/S

與B/S相結合的架構，在windows server 2008平臺上選用SQL Server2008數(shù)據(jù)庫。采用工程化的開發(fā)方法，系統(tǒng)軟件采用Microsoft Visual Studio 2010和可視化開發(fā)工具power builder8.03編寫。系統(tǒng)接口采用視圖和WEB Service兩種方式，實現(xiàn)與HIS、LIS等各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互。

1.4 硬件設計

服務器使用六臺IBMX3650組成VMware虛擬集群系統(tǒng)，即使五臺服務器出現(xiàn)故障，系統(tǒng)也能照常運行，同時存儲雙柜互為鏡像，最大限度保證數(shù)據(jù)安全。

1.5 安全性設計

對工作平臺所有功能模塊設置完備的權限控制，如護士只能對標本進行采集，記錄標本采集時間，工人只能對采集過的標本進行收取標本、標本送達，檢驗人員只能對送達過的標本進行簽收或拒收。

提供多種備份方式，可按病例編號進行數(shù)據(jù)備份，也可按時間段進行數(shù)據(jù)備份，備份后可進行數(shù)據(jù)的刻錄。

終端電腦安裝網絡版殺毒軟件，禁用USB端口，避免移動存儲設備的接入。

2 系統(tǒng)應用效果

在整個軟件系統(tǒng)設計過程中，始終遵循方便臨床、高效快捷、界面友好的設計思想。軟件系統(tǒng)經試運行，修改完善功能模塊后已正式運行，完成了總體設計上的功能要求，送達確認應用界面見圖2。經每天平均3000左右標本量驗證，系統(tǒng)功能完善，操作簡潔，處理速度快，完全滿足了臨床需要。

系統(tǒng)投入使用后提高了工作效率，縮短了標本流轉的時間，減少了標本的丟失和損壞，減少了標本的不合格率，進一步優(yōu)化和規(guī)范了臨床實驗室工作流程。

3 系統(tǒng)搭建經驗

3.1 設計成功的關鍵一是遵循標準，二是功能全面，三是界面簡潔、操作簡單，操作最好在同一界面中進行。實現(xiàn)掃描輸入的方式，提高工作效率。

3.2 與HIS、LIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，接口方式盡量選擇WEB Service或視圖方式，而不采用COM組件方式，避免少走一些彎路。

3.3 條碼打印一定要清晰，粘貼試管一定要規(guī)范，避免在LIS系統(tǒng)中流水線、雙工設備掃描條碼時出現(xiàn)異常。

3.4 每個交接環(huán)節(jié)，必須當面確認無誤后再離開，避免標本追溯過程中一些不必要的麻煩。

3.5 標本追溯和數(shù)據(jù)分析是設計的重點。及時了解標本當前的狀態(tài)、問題所在、送檢效率，避免標本采集后長時間得不到檢測以及更有效的對工作人員進行管理。通過數(shù)據(jù)分析，可得出標本的合格率，不合格標本的原因匯總，為管理者提供數(shù)據(jù)支持。

我院自主開發(fā)的臨床實驗室標本流轉信息平臺具有較強的實用性、較好的易用性，具有較高的推廣使用價值。

參 考 文 獻

[1] 郭劍毅，申立中，馬桂芳，等.基于C/S與B/S的高校科研管理信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J] . 計算機工程與應用，2003，39（1）：212-214.

[2] 陳凌棟，陳寶海，俞剛.基于ISO15189的多院區(qū)標本流轉設計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11（2）：46-49.

[3] 鄒林峰，譚琳子. ISO15189在檢驗分析前質量控制中的作用[J].商品與質量：消費研究， 2014（5）：352-353.

[4] 王超.基于PowerBuilder應用程序的開發(fā)[J].中國科技縱橫，2014（3）：36-37.

[5] 李玉明，吳幫華，王梓名.醫(yī)院信息化建設中HIS與LIS集成接口設計與實現(xiàn)[J].電子技術與軟件工程，2014（7）：247-249.

[6] 崔海彪.LIS系統(tǒng)接口的設計與實現(xiàn)[D].大慶：東北石油大學，2015.

[7] Yun SG， Shin JW， Park ES， et al. Efficiency of an Automated Reception and Turnaround Time Management System for the Phlebotomy Room.[J]. Annals of Laboratory Medicine， 2016， 36（1）：49-54.

[8] Cucoranu IC. Laboratory Information Systems Management and Operations[J]. Surgical Pathology Clinics， 2015， 8（2）：153–157.

[9] International Standardization Organization . Medical laboratories-Requirements for quality and competence [S]. ISO 15189 ，IS0：2012.