右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張手術(shù)麻醉研究

張賢亮+李麗+孟憲坤

[摘 要] 目的：探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張手術(shù)麻醉的效果及安全性。方法：選擇我院擇期行內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者隨機(jī)分為A組（丙泊酚組，n=41例）和B組（右美托咪定復(fù)合丙泊酚組，n=42例）。A組患者采用丙泊酚1.5～2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，4～8mg.kg-1.h-1進(jìn)行麻醉維持；B組患者采用右美托咪定0.5ug/kg（10分鐘）+丙泊酚1～1.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3～5mg.kg-1.h-1進(jìn)行麻醉維持。統(tǒng)計(jì)2組給藥前（T1）、給藥后5min（T2）、給藥后10min（T3）、給藥后20min（T4）、給藥后30min（T5）生命體征（HR、MAP、RR、SPO2）及T1～T5時(shí)間點(diǎn)血清中腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR）含量的變化及2組丙泊酚總使用量、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及圍術(shù)期不良反應(yīng)。結(jié)果：A組患者丙泊酚總使用量明顯高于B組，T2～T5時(shí)間點(diǎn)HR明顯高于B組患者，T2～T3時(shí)間點(diǎn)MAP明顯低于B組患者，T4-T5時(shí)間點(diǎn)E、NE、COR明顯高于B組，圍術(shù)期體動(dòng)、嗆咳、低氧血癥、頭暈的發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。2組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張手術(shù)不僅可以減少丙泊酚的用量、降低圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生，而且可以減少圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征的平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）03-051-03

DOI：10.11876/mimt201703022

食管胃靜脈曲張是肝硬化晚期常見(jiàn)并發(fā)癥。曲張靜脈破裂出血是此類患者死亡的主要原因，病死率高達(dá)30%，而二次出血的死亡率則更高[1-2]。內(nèi)鏡下食管胃靜脈套扎術(shù)不僅可以有效的治療曲張靜脈出血，而且可以減少二次出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。套扎術(shù)常在靜脈麻醉下進(jìn)行，丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，但丙泊酚對(duì)患者呼吸及循環(huán)影響大而且圍術(shù)期患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高[4]。由于右美托咪定對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用小，因而廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及重癥監(jiān)護(hù)室。本研究將探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張手術(shù)麻醉的效果及安全性，為肝硬化晚期患者食管胃靜脈曲張手術(shù)麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)。2016年1月—2016年12月于我院肝膽外科擇期行內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)的83例患者隨機(jī)分為A組（丙泊酚組，n=41例）和B組（右美托咪定復(fù)合丙泊酚組，n=42例）。

2組患者均取左側(cè)臥位，A組患者采用丙泊酚1.5～2mg/kg

麻醉誘導(dǎo)，4～8mg.kg-1.h-1進(jìn)行麻醉維持；B組患者靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg 10min后采用丙泊酚1～1.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3～5mg.kg-1.h-1進(jìn)行麻醉維持。所有患者均在睫毛反射消失、警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分（Observer assessment of sedation， OAA/S）評(píng)分為3～5分時(shí)行內(nèi)鏡治療。當(dāng)患者發(fā)生嗆咳及體動(dòng)時(shí)靜脈加用丙泊酚，使用血管活性藥物，當(dāng)SPO2<90%時(shí)，停止操作，面罩加壓給氧，SPO2>95%時(shí)繼續(xù)操作。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者給藥前（T1）、給藥后5min（T2）、給藥后10min（T3）、給藥后20min（T4）、給藥后30min（T5）生命體征（HR、MAP、RR、SPO2）及T1～T5時(shí)間點(diǎn)血清中腎上腺素（epinephrine， E）、去甲腎上腺素（norepinephrine， NE）、皮質(zhì)醇（cortisol， COR）含量的變化。統(tǒng)計(jì)2組患者丙泊酚總使用量、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：清醒能正常的應(yīng)答；2分：應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3分：僅對(duì)反復(fù)大聲呼喊有反應(yīng)；4分：對(duì)反復(fù)大聲呼喊無(wú)反應(yīng)，對(duì)輕怕軀體有反應(yīng)；5分：對(duì)輕怕軀體無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者一般情況（性別比、年齡、體重指數(shù)）及手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，A組患者丙泊酚總使用量明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，見(jiàn)表1。A組患者圍術(shù)期體動(dòng)、嗆咳、低氧血癥、頭暈的發(fā)生率95.12%明顯高于B組11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2組患者T1時(shí)間點(diǎn)的生命體征相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2～T5時(shí)間點(diǎn)A組患者HR明顯高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，T2～T3時(shí)間點(diǎn)A組MAP明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，T4～T52組MAP相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，2組各時(shí)間點(diǎn)的RR及SPO2相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，見(jiàn)表2。

2組患者T1～T3時(shí)間點(diǎn)E、NE、COR相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T4～T5時(shí)間點(diǎn)A組患者E、NE、COR明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化食管胃靜脈曲張的患者多為中老年患者，不僅全身情況差，對(duì)麻醉藥物和手術(shù)的耐受性低而且這些患者常伴有高血壓、糖尿病等，手術(shù)應(yīng)激也會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，增加圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。因此維持食管胃靜脈曲張患者術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定對(duì)麻醉醫(yī)生提出了更高的要求。

丙泊酚是臨床麻醉中常用的靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝快、蘇醒時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[5-7]。多項(xiàng)研究表明丙泊酚可以安全有效的用于肝硬化患者的麻醉，不會(huì)引起患者肝功能的急性惡化及蘇醒時(shí)間的延長(zhǎng)[8-9]。但丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用且對(duì)咽喉部反射抑制作用弱，消化內(nèi)鏡進(jìn)入過(guò)程中會(huì)誘發(fā)患者惡心、嗆咳等，不僅會(huì)引起患者心率、血壓的波動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)引起靜脈破裂出血[10-11]。但加深麻醉會(huì)引起患者血壓、心率過(guò)低，呼吸抑制及低氧血癥，導(dǎo)致術(shù)中操作中斷，甚至危及患者的生命安全[12]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抗交感神經(jīng)的作用[13-14]。多項(xiàng)研究表明，右美托咪定能夠明顯減少靜脈麻醉藥物的使用量，對(duì)呼吸及循環(huán)的影響小，更易維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)[15]。因此，本研究中A組患者丙泊酚總使用量明顯高于B組，T2～T5時(shí)間點(diǎn)HR明顯高于B組患者，T2～T3時(shí)間點(diǎn)MAP明顯低于B組患者。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮可引起血漿中E、NE濃度的升高，而皮質(zhì)醇反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血漿中皮質(zhì)醇、E、NE的變化可以反應(yīng)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度[16]。本研究中A組患者T4～T5時(shí)間點(diǎn)E、NE、COR明顯高于B組，原因可能是右美托咪定選擇性激動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，因而患者生命體征更平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化更小。由于右美托咪定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用減少了丙泊酚的使用量且不抑制患者的呼吸，因而B(niǎo)組患者圍術(shù)期體動(dòng)、嗆咳、低氧血癥、頭暈的發(fā)生率明顯低于A組。

右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張手術(shù)不僅可以減少丙泊酚的用量、降低圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生，而且可以減少圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征的平穩(wěn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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