血液灌流與納洛酮搶救酒精中毒患者療效觀察

田野+劉高+孫志祥

[摘 要] 目的：比較血液灌流與納洛酮搶救酒精中毒患者的療效與安全性。方法：138例重度酒精中毒患者隨機數字表法分為3組各46例，分別給予血液灌流、納洛酮、血液灌流聯合納洛酮治療，比較3組患者治療效果、生理指標變化、恢復情況及并發癥發生情況，分析不同方案搶救酒精中毒的療效與安全性。結果：A組、C組治療90 min后臨床總有效率分別為95.65%、97.83%，均高于B組的78.26%；3組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率、PaO2均較治療前升高，PaCO2、pH均較治療前降低；A組、C組治療意識恢復時間、癥狀消失時間及住院時間均低于B組；A組并發癥發生率低于B組、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血液灌流治療酒精中毒的療效優于納洛酮，其安全性優于聯合治療，可作為重度酒精中毒的首選搶救方案。

[關鍵詞] 血液灌流；納洛酮；酒精中毒；搶救

中圖分類號：R97 R5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-113-03

DOI：10.11876/mimt201703047

重度酒精中毒患者往往伴有意識、呼吸循環障礙[1]，需及時接受救治[2]。臨床常以納洛酮靜脈注射或血液灌流緩解患者癥狀，也有學者指出，應2種治療方案聯合應用[3]。為明確血液灌流、納洛酮單用與聯合應用搶救酒精中毒的療效，本院對138例患者進行了前瞻性對照分析。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2014年1月—2017年1月收治的138例酒精中毒患者，入組者參照第11版《實用內科學》中確診急性重度酒精中毒[4] ，飲酒前無抗生素使用史，排除合并藥物中毒、病毒性肝炎、心腎功能不全及吸毒者。按照隨機數字表法分為3組各46例。3組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）分別為6.49±1.33、6.52±1.26、6.57±1.81，年齡、性別、飲酒量、病程、臨床表現等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

3組均接受常規綜合治療，血液灌流組（A組）設置參數[5]為血流量100～250 mL/min，每次灌流時間2.0～2.5 h，隔天1次，重復治療1～5次，灌流期間酌情補充白蛋白、低分子右旋糖酐等營養、改善微循環藥物。納洛酮組（B組）以鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20023761，北京華素制藥股份有限公司）靜脈注射，首劑0.8～1.2 mg，1 h后再次給藥，劑量0.4～0.8 mg，若患者首劑納洛酮注射3 h后意識仍未恢復，則再次給予2 mg納洛酮+500 mL生理鹽水靜脈滴注[6]。聯合組（C組）于首劑納洛酮注射后給予血液灌流。

1.2 指標分析

于治療3 h后進行治療效果評價，評價標準[7]：顯效：GCS評分≥12分，嗜睡但可呼喚睜眼，有隨意肢體活動，語言表達簡單或輕度語無倫次；有效：GCS評分8～12分，昏睡或淺昏迷，強刺激可睜眼，對疼痛有定位，瞳孔對光反射靈敏，大聲呼喚可發音；無效：GCS評分<8分，對疼痛無反應或僅有局部肌肉活動，雙側瞳孔對光反應遲鈍或消失，無病理反射，酒精中毒相關癥狀無明顯緩解或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%；分別于治療前、治療結束后檢測收縮壓、舒張壓、心率、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及pH；統計意識恢復時間、癥狀消失時間及住院時間。

所有數據采用SPSS18.0進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

A組、C組治療90 min后臨床總有效率分別為95.65%、97.83%，均高于B組的78.26%，差異有統計學意義（P<0.05）；A組、C組治療90 min后療效組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率、PaO2均較治療前升高，PaCO2、pH均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后各組患者生理指標組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

A組、C組治療意識恢復時間、癥狀消失時間及住院時間均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組、C組恢復情況組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。A組并發癥發生率13.04%低于B組47.82%、C組41.30%，差異有統計學意義（P<0.05）；B組、C組并發癥發生率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

重度酒精中毒患者神經、消化、循環系統均存在明顯損害表現，其發生原因主要包括乙醇代謝產物的直接損害、乙醇中毒時機體內源性阿片活動增強[8-9]，納洛酮是一種阿片受體拮抗劑且無激動活性，該藥與阿片受體的親和力高于嗎啡、腦啡肽，且可迅速通過血腦屏障，經靜脈注射后，納洛酮能夠競爭性阻斷并取代阿片樣物質與受體結合，從而阻斷并逆轉β-內啡肽所致中樞神經系統抑制[10-11]，其作用機制一方面為興奮交感腎上腺髓質，強化兒茶酚胺類物質發揮的作用；另一方面可改善ATP代謝，上調胞內環磷酸腺苷（cAMP）分泌，進而下調血清乳酸水平[12]。此外，Strang等[13]研究發現，納洛酮還具有穩定細胞膜、保護細胞功能等作用，故對于減輕過量乙醇所致呼吸循環障礙、器官損傷亦具有重要意義。在本次研究中，B組臨床總有效率為78.26%，但患者并發癥發生率較高，考慮與納洛酮主要經過肝臟代謝且與葡萄糖醛酸苷有關[14]，雖然患者并發癥多為一過性，但該方案的安全性仍有待商榷。

血液灌流在藥物過量、毒物中毒的搶救中應用廣泛[15]。強效吸附作用可迅速降低血液內乙醇濃度，而凈化后的血液持續回輸能夠維持機體電解質平衡、糾正患者酸中毒狀態[16]。物理吸附能夠大大避免藥物所致不良反應等風險，故A組患者并發癥發生率明顯低于其他2組。有學者認為，聯合應用納洛酮與血液灌流能夠發揮2種治療方案各自的優勢，在快速降低體內乙醇濃度的同時解除神經抑制[17-18]，但本研究結果顯示，C組治療效果、生理指標變化及恢復情況均與A組無異，且并發癥發生率更高，說明單純應用血液灌流降低體內乙醇濃度即可取得滿意效果，并避免納洛酮所致不良反應。

總之，搶救酒精中毒的機制分別為清除體內過多乙醇、解除神經抑制，血液灌流能夠在根本上解決酒精中毒病因，其療效優于納洛酮靜脈注射且安全性優于納洛酮、聯合治療方案。

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