咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管對于難治性分泌性中耳炎的療效觀察

王炳慧

咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管對于難治性分泌性中耳炎的療效觀察

王炳慧

目的 探討咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管對于難治性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 50例難治性分泌性中耳炎患者,隨機分為對照組和觀察組,各25例。對照組單用鼓膜切開置管,觀察組采用咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管,比較兩組患者的治療效果、癥狀改善情況。結果 觀察組治療有效率為88%,顯著高于對照組的64%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后言語頻率平均聽閾、咽鼓管功能障礙問卷(ETDQ-7)評分、耳峰壓值、靜態聲順值均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管對于難治性分泌性中耳炎療效顯著,能有效改善聽力,減少復發,值得在臨床推廣使用。

難治性分泌性中耳炎；咽鼓管球囊擴張；鼓膜置管；療效觀察

分泌性中耳炎是臨床耳科常見疾病,表現為聽力下降、耳內有悶脹感,由非化膿性炎癥引起。若病程遷延不愈>2年,或經3次及3次以上鼓膜置管不愈者則認為是難治性分泌性中耳炎［1,2］。臨床研究認為,本病主要與咽鼓管功能障礙有關,因此解決咽鼓管功能障礙是臨床治療的關鍵。鼓膜切開置管是臨床常用治療方法,能夠恢復咽鼓管的纖毛運動,但易復發、感染、脫管、鼓室硬化等,療效不佳［3,4］。本研究采用咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎,獲得良好效果,現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2016年1月在本院耳鼻喉科治療的50例難治性分泌性中耳炎患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各25例。觀察組男16例,女9例,年齡14～68歲,平均年齡(33.2±12.4)歲,病程2～6年。對照組男14例,女11例,年齡12～71歲,平均年齡(30.5±14.8)歲,病程2～5年。所有患者均符合難治性分泌性中耳炎診斷標準,行鼓膜穿刺和鼓膜置管至少3次,表現為聽力減退、耳鳴、耳塞,部分伴有耳痛,顳骨CT掃描可見鼓室內有密度均勻一致的陰影,乳突氣房中有液性密度影或軟組織密度影,聽骨鏈完整；所有患者均行鼻竇 CT掃描及電子鼻咽喉鏡檢查排除鼻咽及鼻腔鼻竇占位［5］。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用鼓膜切開置管,一般行局部麻醉,不能耐受者行全身麻醉。觀察組行咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管,采用全身麻醉,在鼻內鏡攝像系統下切開鼓膜前下部,清理鼓室內粘稠液體,酌情注入地塞米松,置入通風管。變換頭位,收縮鼻腔黏膜,在30°內窺鏡引導下置入擴張導管于咽鼓管咽口處,將球囊通過導管送入咽鼓管內,往球囊內注水加壓,使球囊充分膨脹,維持壓力在10 Pa,持續2 min,撤出導管和球囊。再行另一側咽鼓管球囊擴張,可使用同一套器械,但要注意球囊是否完好無損,使用前用無菌鹽水清潔［6-9］。

1.3 觀察指標 于治療6個月后測量耳峰壓值、靜態聲順值評定中耳聽力功能,采用聲阻抗聽力計進行測定；語言頻率平均聽閾則用純音聽力計在隔音室中進行測定；采用ETDQ-7評價咽鼓管功能。比較兩組治療效果。

1.4 療效判斷標準［10］痊愈：癥狀及體征完全消失,聽力恢復正常,耳鳴、耳脹及耳痛感完全消失,骨氣導差<10 dB,聲導抗測試鼓室圖轉為A型；好轉：癥狀及體征明顯改善,耳鳴、耳脹及耳痛感明顯緩解,聽力提高>15 dB,但未達到正常水平,聲導抗測試鼓室圖轉為AS型；無效：癥狀及體征無明顯改善,耳鳴、耳脹及耳痛感無明顯好轉,聽力及鼓室圖均無好轉。有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為88%,顯著高于對照組的64%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后聽力改善情況比較 觀察組治療后言語頻率平均聽閾、ETDQ-7評分、耳峰壓值、靜態聲順值均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療后聽力改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療后聽力改善情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數 言語頻率平均聽閾(dBnHL) ETDQ-7評分(分) 耳峰壓值(mm H2O) 靜態聲順值(ml)觀察組 25 28.52±2.94a 2.45±0.23a -25.46±1.38a 0.92±0.07a對照組 25 41.37±4.06 3.27±0.34 -35.21±1.75 0.54±0.06

3 討論

難治性分泌性中耳炎保守治療效果差,而鼓膜穿刺或切開置管可以短期緩解癥狀,但遠期療效欠佳,一旦鼓膜愈合,阻塞的咽鼓管內仍有積液,有復發的隱患［11］。咽鼓管是溝通鼻咽和鼓室的自然管道,具有調節鼓室內氣壓,引流鼓室分泌物,防止鼻咽反流等功能［12］。咽鼓管阻塞或功能性開放障礙產生咽鼓管功能障礙是引發難治性分泌性中耳炎的病理基礎［13］。而發生咽鼓管功能不良的主要因素是腭帆張肌功能障礙、咽鼓管表面活性物質減少。

近年來,咽鼓管球囊擴張技術的發展為解決咽鼓管通氣問題提供了有效的方法,可改善咽鼓管功能。其擴張的球囊可使咽鼓管黏膜下層組織變薄,管腔擴大,擴張后撕裂的組織形成新鮮瘢痕使管腔不易狹窄,同時腭帆張肌部分瘢痕化可使收縮功能更好,管腔擴張更持久［14］。但對于已經有中耳積液的患者,單純使用咽鼓管球囊擴張而積液未及時處理會導致術后短期療效不理想。這是由于鼓室內積液多性質粘稠,有些呈膠凍樣,部分患者伴有鼓室內黏膜腫脹導致［15］。因此,鼓膜切開清理積液并置管對于咽鼓管球囊擴張效果的發揮至關重要［16］。

本研究結果顯示,觀察組治療有效率為88%,顯著高于對照組的64%,差異有統計學意義(P<0.05)。 觀察組治療后言語頻率平均聽閾、ETDQ-7評分、耳峰壓值、靜態聲順值均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管可有效改善咽鼓管功能,并幫助咽鼓管功能長期穩定在較良好的水平,促進聽力的恢復,減少復發。同時,鼓膜切開置管重建鼓室壓力平衡,間接地促進咽鼓管功能恢復,加速癥狀緩解。

綜上所述,咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜置管對于難治性分泌性中耳炎療效顯著,能有效改善聽力,減少復發,值得在臨床推廣使用。

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Curative effect observation of eustachian tube balloon dilation combined with tympanostomy tube for refractory secretory otitis media

WANG Bing-hui.
Department of Ear-nose-throat,Lanzhou City First People’s Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective To explore the clinical effect of eustachian tube balloon dilation combined with tympanostomy tube for refractory secretory otitis media.Methods A total of 50 refractory secretory otitis media patients were randomly divided into control group and observation group,with 25 cases in each group.The control group

myringotomy with grommet insertion only,and the observation group received eustachian tube balloon dilation combined with tympanostomy tube.Comparison were made on treatment effect and symptom improvement in two groups.Results The observation group had significantly higher total treatment effective rate as 88% than 64% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had clearly better word frequency pure-tone-average,eustachian tube dysfunction questionnaire(ETDQ - 7)score,ear peak pressure value,static sound value after treatment than the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of eustachian tube balloon dilation and tympanostomy tube shows significant curative effect for refractory secretory otitis media,which can effectively improve hearing and reduce recurrence.So it is worth clinical promotion and use.

Refractory secretory otitis media; Eustachian tube balloon dilation; Tympanostomy tube; Curative effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.029

2017-02-09］

730050 蘭州市第一人民醫院耳鼻喉科