恩替卡韋結合益氣軟肝方對乙肝病毒感染相關性肝硬化的治療作用探討

孟琰 孫曉平 白長川

恩替卡韋結合益氣軟肝方對乙肝病毒感染相關性肝硬化的治療作用探討

孟琰 孫曉平 白長川

目的 探討恩替卡韋結合益氣軟肝方對慢性乙型肝炎(乙肝)病毒感染相關性肝硬化的治療作用。方法 54例乙肝病毒感染相關性肝硬化患者作為觀察目標,按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組,每組27例。對照組選擇益氣軟肝方治療,試驗組在對照組治療基礎上聯合恩替卡韋治療,比較兩組肝功能改善情況。結果 對照組谷丙轉氨酶(ALT)為(668.6±115.3)U/L,血清白蛋白(ALB)為(32.7±1.6)g/L,前白蛋白(PA)為(112.5±35.4)mg/L,血清總膽汁酸(TBA)為(66.5±16.3)μmol/L,總膽紅素(TBIL)為(31.6±18.0)μmol/L；試驗組ALT為(488.6±104.5)U/L,ALB為(36.7±1.5)g/L,PA為(153.5±35.4)mg/L,TBA為(45.7±12.0)μmol/L,TBIL為(20.6±10.0)μmol/L,試驗組TBIL、TBA、ALT顯著低于對照組,PA、ALB顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 恩替卡韋結合益氣軟肝方對乙肝病毒感染相關性肝硬化具有理想的治療作用,可顯著改善患者肝功能,減輕肝臟纖維化程度,可在臨床中廣泛普及應用。

慢性乙型肝炎病毒；肝硬化；益氣軟肝方；恩替卡韋

乙肝病毒(HBV)相關性肝硬化在臨床中是一種十分常見的消化系統疾病類型,其具有非常高的惡性程度,易感性特征明顯。有關調查報告顯示［1］,近年來乙肝病毒感染相關性肝硬化的發病率表現出逐漸升高的態勢。本病極為復雜,再加上肝功分級不理想及合并癥較多等因素的影響,臨床治療難度較大,因此,選擇治療方案時必須本著科學合理、安全有效的基本原則,以切實提高臨床療效,改善患者生存質量。選取本院收治的54例乙肝病毒感染相關性肝硬化患者作為觀察目標,現對治療效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的54例乙肝病毒感染相關性肝硬化患者作為觀察目標,所有患者均符合慢性感染防治指南中乙肝病毒感染相關性肝硬化的臨床診斷標準［2］。按照隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組,每組27例。對照組男12例,女15例,年齡34～80歲,平均年齡(56.2±7.9)歲。其中中期肝硬化20例,晚期7例。試驗組男13例,女14例,年齡36～78歲,平均年齡(54.5±7.8)歲。其中中期肝硬化22例,晚期5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇益氣軟肝方治療,白芍、當歸各15 g,郁金、香附、佛手各12 g,鱉甲30 g(先煎30 min),丹參20 g,水煎煮為中藥湯劑口服,每付中藥水煎至湯劑200 ml,每天分2次口服,100 ml/次,連續治療3個月。試驗組在對照組治療基礎上聯合恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業股份有限公司,國藥準字H20100019,藥品規格：化學藥品,0.5 mg/片)口服治療,0.5 mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標 完成治療后對兩組患者的肝功能指標改善情況進行觀察。肝功能指標主要包括TBIL、TBA、ALT、PA、ALB等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組ALT為(668.6±115.3)U/L,ALB為(32.7±1.6)g/L,PA為(112.5±35.4)mg/L,TBA為(66.5±16.3)μmol/L,TBIL為(31.6±18.0)μmol/L；試驗組ALT為(488.6±104.5)U/L,ALB為(36.7±1.5)g/L,PA為(153.5±35.4)mg/L,TBA為(45.7±12.0)μmol/L,TBIL為(20.6±10.0)μmol/L,試驗組TBIL、TBA、ALT顯著低于對照組,PA、ALB顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 ALT(U/L) ALB(g/L) PA(mg/L) TBA(μmol/L) TBIL(μmol/L)對照組 27 668.6±115.3 32.7±1.6 112.5±35.4 66.5±16.3 31.6±18.0試驗組 27 488.6±104.5a 36.7±1.5a 153.5±35.4a 45.7±12.0a 20.6±10.0at 6.0106 9.4770 4.2555 5.3397 2.7758 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0076

3 討論

乙肝是臨床常見病和多發病,肝臟具有維持凝血系統正常、儲備、代償以及再生等重要功能,乙肝病毒會對人體免疫細胞造成攻擊,在炎癥刺激下肝細胞會發生壞死,纖維組織隨之出現異常增生性改變而引起肝硬化,若不及時進行科學對癥的治療,患者存在轉變成肝癌的危險［3］。乙型肝炎病毒在肝細胞內的不斷復制過程,會嚴重損傷肝細胞,從而為肝硬化形成創造了基礎條件和啟動因素。對HBV -DNA陽性肝硬化患者實施臨床治療,關鍵在于科學正確的抗病毒治療,盡管抗病毒治療無法對肝臟的病理改變進行完全逆轉,但其可對病毒復制進行有效抑制,對疾病進展進行阻斷或延緩,降低并發癥發生幾率。如果同時可與抗肝纖維化治療聯合,對病情控制則更加有利。因為乙肝復發時免疫清除反應較強,部分患者會因為HBV-DNA繼續降低、肝功能恢復較快等原因暫時不進行抗病毒治療,但是,如果遠期監測發現肝功能、HBV-DNA發生變化時要及時進行抗病毒治療。大多數患者復發后予以針對性綜合治療可較好的恢復肝功能,慢性重型乙肝患者的預后效果則比較差。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類藥物,本品進入人體后會在短時間內轉化成磷酸化三磷酸鹽,其在細胞中的半衰期≥15 h,其主要通過對病毒逆轉錄的啟動發揮作用,有效結合乙肝病毒逆轉錄的自然底物脫氧核糖核苷三磷酸(dGTP)競爭相同點位,對DNA鏈的延伸和病毒復制進行終止,其可將患者血液中乙肝病毒清除出去,使乙肝炎癥得以減輕,防止乙肝出現繼續惡化的現象,做好肝功能受損預防措施,以進一步提高患者的生存水平,保障其生命安全［4-8］。

通常情況下,肝硬化患者均會出現一定程度的細胞免疫功能紊亂下降,這為乙肝病毒的入侵奠定了良好基礎,加快疾病發展速度。恩替卡韋作為核苷類新型抗病毒藥物,其可有效抑制HBV-DNA復制,耐受性良好,可對乙肝病毒相關性肝硬化的炎癥反應予以控制,高效修復人體肝臟器官功能［5,9-18］。益氣軟肝方具有軟肝散結,調節免疫,減輕肝臟纖維化的作用,且安全無副作用［6］。在益氣軟肝方治療基礎上聯合恩替卡韋,有利于減輕患者臨床癥狀,提高臨床療效,具有一定的安全性和可行性。

本組研究通過比較兩種患者治療后肝功能改善效果,結果發現對照組ALT為(668.6±115.3)U/L,ALB為(32.7±1.6)g/L,PA為(112.5±35.4)mg/L,TBA為(66.5±16.3)μmol/L,TBIL為(31.6±18.0)μmol/L；試驗組ALT為(488.6±104.5)U/L,ALB為(36.7±1.5)g/L,PA為(153.5±35.4)mg/L,TBA為(45.7±12.0)μmol/L,TBIL為(20.6±10.0)μmol/L,試驗組TBIL、TBA、ALT顯著低于對照組,PA、ALB顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,恩替卡韋結合益氣軟肝方對乙肝病毒感染相關性肝硬化具有理想的治療作用,可顯著改善患者肝功能,減輕肝臟纖維化程度,可在臨床中廣泛普及應用。

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Investigation of curative effect by entecavir combined with Yiqi Ruangan prescription for hepatitis Bvirus infection-related liver cirrhosis

MENG Yan,SUN Xiao-ping,BAI Chang-chuan.
Dalian City Sixth People’s Hospital,Dalian 116033,China

Objective To investigate curative effect by entecavir combined with Yiqi Ruangan prescription for chronic hepatitis B virus infection-related liver cirrhosis.Methods A total of 54 patients with chronic hepatitis B virus infection-related liver cirrhosis as observation subjects were divided by random number table into control group and experimental group,with 27 cases in each group.The control group

Yiqi Ruangan prescription for treatment,and the experimental group received additional entecavir to therapy in the control group.Improvements of liver function were compared between the two groups.Results The control group had alanine aminotransferase(ALT)as(668.6±115.3)U/L,serum albumin(ALB)as(32.7±1.6)g/L,prealbumin(PA)as(112.5±35.4)mg/L,serum total bile acid(TBA)as(66.5±16.3)μmol/L,and total bilirubin(TBIL)as(31.6±18.0)μmol/L.The experimental group had ALT as(488.6±104.5)U/L,ALB as(36.7±1.5)g/L,PA as(153.5±35.4)mg/L,TBA as(45.7±12.0)μmol/L and TBIL as(20.6±10.0)μmol/L.The experimental group had obviously lower TBIL,TBA,ALT and higher PA and ALB than the control group,and their differencehad statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of entecavir and Yiqi Ruangan prescription provides ideal curative effect for hepatitis B virus infection-related liver cirrhosis.This method can remarkably improve liver function and lower hepatic fibrosis degree in patients,and it is worth widely clinical promotion and application.

Chronic hepatitis B virus; Liver cirrhosis; Yiqi Ruangan prescription; Entecavir

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.051

2017-02-21］

116033 大連市第六人民醫院(孟琰 孫曉平)；大連市中醫藥學會門診部(白長川)