右美托咪定復合椎管鎮痛治療多發性肋骨骨折探討

董師武 修雪莉 溫福騰 區錦輝

右美托咪定復合椎管鎮痛治療多發性肋骨骨折探討

董師武 修雪莉 溫福騰 區錦輝

目的 評估右美托咪定復合椎管鎮痛治療多發性肋骨骨折有效性與安全性。方法 50例多發性肋骨骨折患者,隨機分成A組和B組,各25例。A組患者T12～L1硬膜外穿刺成功后接鎮痛泵先給予負荷量6 ml,再持續注入維持量2 ml / h,靜脈微泵注入右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)；B組患者疼痛時肌內注射哌替啶50～75 mg,比較兩組患者開始鎮痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)。結果 A組患者開始鎮痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR均優于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定0.3 μg/(kg·h)復合椎管嗎啡、0.1%羅哌卡因復合液鎮痛用于治療多發性肋骨骨折鎮痛效果滿意、安全、不良反應低。

多發性肋骨骨折；右美托咪定；嗎啡；羅哌卡因

在胸部創傷中肋骨骨折是最為常見類型,大多數肋骨骨折均可以經保守治療而治愈,多發性肋骨骨折受傷早期骨折端不穩定,特別是咳嗽、胸廓運動體位改變時可造成骨折端擺動刺激肋間神經引起疼痛,嚴重影響正常呼吸動作、抑制有效咳嗽動作,分泌物不能排出,最終導致肺不張、肺部感染、低氧血癥,嚴重引起急性呼吸窘迫綜合征［1-3］。對多發肋骨骨折進行有效持續的鎮痛治療能極大地緩解患者痛苦,減少肺部并發癥發生、縮短病程促進恢復［4］。本文將多發性肋骨骨折采用不同的方法,比較其有效性、實用性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～10月收治的多發性肋骨骨折的患者50例,年齡17～65歲,男37例,女13例,隨機分成A組和B組,每組25例。觀察組男19例,女6例,年齡31～58歲,平均年齡(38.28±5.35)歲。對照組中男18例,女7例,年齡32～58歲,平均年齡(36.89±5.27)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均開放上肢靜脈,持續低流量吸氧2 L/min,A組患者T12～L1硬膜外穿刺成功后先給予負荷量6 ml,再接鎮痛泵維持量2 ml/h,藥液配伍：88 ml生理鹽水+5 mg嗎啡+5 mg氟哌啶醇+10 ml 1%羅哌卡因共100 ml,靜脈微泵持續注入右美托咪定0.2～0.7μg/(kg·h)。B組患者疼痛時肌內注射哌替啶50～75 mg。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組患者開始鎮痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組患者開始鎮痛治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP、HR、RR均優于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP和HR、RR變化(±s)

表1 兩組患者治療期間0.5、1、3、6、12、16、24、36、48 h的MAP和HR、RR變化(±s)

注：與A組比較,aP<0.05

指標 組別例數 0.5 h 1 h 3 h 6 h 12 h 16 h 24 h 36 h 48 h MAP(kPa) B組 25 13.5±0.7a13.1±0.8a13.2±0.8a12.4±1.2a12.6±1.1a 13.1±0.9a13.4±1.0a13.6±0.8a 14.0±0.9aA組 25 11.1±0.8 11.5±1.0 10.2±1.0 11.5±0.7 11.4±0.7 11.5±0.8 10.8±0.9 11.0±0.9 11.6±0.8 HR(次/min)B組 25 83.0±5.5a81.3±5.3a81.8±5.4a83.2±6.1a82.6±6.0a 86.6±6.8a91.3±5.5a93.5±5.5a 100.2±6.0aA組 25 78.2±6.0 76.9±5.6 74.9±7.0 78.8±5.0 78.9±5.5 80.1±4.5 80.3±3.2 80.9±3.8 81.1±4.3 RR(次/min)B組 25 22.3±3.2a 22.2±3.0a 21.2±2.4a 20.8±2.3a 21.2±2.4a 22.1±2.6a 22.3±2.7a 21.9±2.6a 22.5±2.8aA組 25 18.0±1.6 17.6±2.1 17.1±1.8 16.2±1.5 18.1±2.0 19.1±2.3 17.1±1.9 18.6±2.5 19.2±2.4

3 討論

多發性肋骨骨折所致胸部肋骨、肌肉、周圍神經、肺組織損傷導致胸部劇烈疼痛、創傷后組織損傷產生和釋放的多種物質,使外周傷害性感受器疼痛閾值降低和脊髓神經元興奮性增強,表現為肌體對痛覺的高反應性,即痛覺敏感和痛覺超敏［5-7］。胸部疼痛影響患者使深呼吸受限,咳嗽、排痰無力,氣道易被分泌物或血液堵塞發生肺不張、肺部感染,影響呼氣功能和氣體交換恢復的重要因素。創傷早期機體疼痛往往處于高敏狀態,骨折和體位不當可使疼痛明顯加重,一般的鎮痛藥治療不佳,需要強效鎮痛藥和神經阻滯才能達到滿意治療作用［8-10］。疼痛引起強烈的應激反應,過度應激反應對機體造成一定程度的損害,削弱生理儲備,并發機體代謝、免疫及血流動力學等方面的改變,使機體氧耗和心臟功能的負荷增加,出現心律失常、高凝狀態和免疫抑制,導致并發癥明顯增加,所以調節過度應激反應促進患者早日康復越來越受到重視［11-13］。硬膜外麻醉鎮痛(PCEA)能從脊髓水平阻斷痛覺傳導,有研究報道,局部麻醉藥與阿片類鎮痛藥的聯合應用能提供硬膜外鎮痛最理想的效果和最小的副作用。嗎啡與脊髓腔內嗎啡受體結合而產生全身鎮痛作用的機理,同時降低羅哌卡因濃度從而進一步減少羅哌卡因對運動神經的阻滯,減少呼吸抑制,促進患者術后充分咳嗽、排痰,減少肺不張的發生［14］；氟哌啶醇具有鎮靜止嘔作用。右美托咪定是一種新型具有鎮靜、鎮痛藥物,其通過α2腎上腺受體產生抗焦慮和遺忘的效果,在不明顯影響呼吸情況下,減少患者對阿片類藥物的需要量［15］。右美托咪定能降低應激引起的神經內分泌反應,穩定血流動力學,從而降低多發性肋骨骨折后呼吸循環系統并發癥的發生,本研究結果顯示右美托咪定適宜濃度0.3 μg/(kg·h),復合椎管應用5 mg嗎啡+0.1%羅哌卡因+氟哌啶醇5 m g混合藥液,治療多發性肋骨骨折是安全、有效能縮短住院時間、加快康復的實用方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.065

2017-01-12］

2013年江門科技局科研立項(項目編號：2013019)

529700 鶴山市人民醫院