心肺運動試驗評估慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者心肺功能的臨床觀察研究

王 勇，張亞光

·論著·

心肺運動試驗評估慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者心肺功能的臨床觀察研究

王 勇1*，張亞光2

目的 探討心肺運動試驗在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)患者心肺功能評估中的應用價值。方法 選取2009年1月—2013年10月河南省人民醫院收治的慢性血栓栓塞性疾病患者72例，根據是否引起肺動脈高壓分為CTEPH組45例，慢性血栓栓塞癥(CPE)組27例，并選取同期52例心肺功能正常的人群作為對照組。3組均進行心肺運動試驗，分析3組患者間心肺功能指標的差別以及氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與心肺功能指標的相關性。結果 CTEPH組NT-proBNP水平為(1 564±1 031)pmol/L，高于CPE組和對照組的(595±159)pmol/L和(605±167)pmol/L(P<0.05)。3組潮氣末氧分壓(PetO2)、潮氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、峰值耗氧量(VO2max)、VO2max與體質量的比值(VO2/kg)、氧脈搏、無氧閾、氧通氣當量(VE/VO2)、二氧化碳通氣當量(VE/VCO2)、呼吸無效腔/潮氣量比值(VD/VT)、VE/VCO2斜率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中CPE組PetCO2、VO2/kg低于對照組，VE/VO2、VE/VCO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對照組；CTEPH組PetCO2、VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無氧閾低于對照組和CPE組，VE/VO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對照組和CPE組，PetO2、VE/VCO2高于對照組(P<0.05)。多元線性回歸分析結果顯示，VO2/kg(β=-0.213，t=-4.436，P<0.001)和右心室前后徑(RV)(β=0.561，t=4.209，P<0.001)是影響NT-proBNP水平的獨立影響因素。結論 心肺運動試驗可以客觀定量地評價CTEPH患者的心肺功能。

肺栓塞；高血壓，肺性；心肺運動試驗

王勇，張亞光.心肺運動試驗評估慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者心肺功能的臨床觀察研究[J].中國全科醫學，2017，20(17)：2064-2068.[www.chinagp.net]

WANG Y，ZHANG Y G.Clinical observation of cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(17)：2064-2068.

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)是肺血栓栓塞癥的一種特殊類型，即伴有肺動脈壓力升高的慢性肺栓塞[1]，是由于血栓不能完全溶解或下肢深靜脈血栓反復脫落導致反復多次肺動脈栓塞，發展成為慢性肺栓塞，肺動脈阻力增加從而壓力升高，最終出現呼吸困難逐漸加重[2]。其臨床癥狀以呼吸困難、乏力、運動耐量下降等一系列癥狀為主要表現，最終造成肺動脈壓力升高以及進行性右心功能衰竭[3]。心肺運動試驗是人體整體系統對負荷功率運動的功能性反應，從而客觀定量評估人體整體功能狀態和疾病嚴重程度，需要通過對人體功能進行整體整合生理學醫學理論的正確解讀而獲得[4]。心肺運動試驗通過測定機體在運動狀態下的峰值耗氧量(VO2max)、VO2max與體質量的比值(VO2/kg)、氧脈搏、無氧閾等指標評價心、肺等臟器對運動的反應[5]，是一種能夠全面客觀地把握患者的運動反應、心肺功能儲備和功能受損程度的無創性檢測方法[6]，同時，可以了解疾病的病理生理改變和對病情預后的預測。本研究旨在通過比較CTEPH、慢性血栓栓塞癥(CPE)患者和非CPE人群心肺功能指標的差別，探討氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和心肺功能指標的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月—2013年10月河南省人民醫院收治的慢性血栓栓塞性疾病患者72例，其中CTEPH組45例，CPE組27例。CTEPH組入選標準為：急性肺栓塞3個月后，經肺灌注顯影或肺通氣顯影顯示肺段以上充盈缺損；符合2013年版中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]和2011年美國心臟學會制定的關于CTEPH的診斷標準[8]；超聲心動圖顯示估測肺動脈收縮壓(SPAP)≥50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；心電圖表現為右心負荷加大，心電軸右偏；并排除合并慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、結締組織病等可能引起肺動脈高壓者。CPE組入選標準為：超聲心動圖顯示估測SPAP<50 mm Hg；心電圖表現為右心負荷正常，未見心電軸右偏。另選取同期本院收治的心臟超聲、心電圖、冠狀動脈造影和血氣分析均正常，排除CPE的其他患者52例。所有患者排除標準：(1)近期心肌梗死、不穩定型心絞痛、動脈瘤、急性肺栓塞、未控制的高血壓等運動禁忌證；(2)肝、腎等嚴重原發性疾病；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)因神經肌肉疾病不能完成6 min步行試驗和心肺運動試驗；(5)近期反復出現暈厥或大咯血；(6)近3個月參加過其他臨床試驗。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 實驗室檢測 患者在進行心肺運動試驗前進行體格檢查，同時在入院次日清晨空腹抽取靜脈血2 ml，放置于EDTA試管，搖勻，置于AQT90 FLEX Analyzer(Radiometer Medical ApS，芬蘭)儀器上，識別樣本后，把帶帽的試管裝入進樣口，選擇合適的測試組，應用時間分辨免疫熒光法測定NT-proBNP，同時行超聲心動圖檢查。

1.3 心肺運動檢查 從靜息狀態(≥3 min)，接好口器、血壓袖帶和心電圖導聯后在自行車功率計上(蹬車速率60 r/min)無功率熱身3 min，在醫師監督下，所有患者根據性別、年齡、功能狀態和疾病嚴重程度等選擇10～50 W/min的功率遞增速率進行癥狀限制性最大負荷運動，直至出現呼吸困難、腿部肌肉酸痛、全身疲勞，不能再進行運動時，繼續記錄≥5 min恢復情況，連續動態測定各項功能指標變化的數據。氣體交換采用逐次呼吸測量系統，功率遞增幅度的選擇根據對患者病史包括日常運動量和運動強度、體格檢查和心肺功能狀況綜合決定。心肺運動試驗過程中，監測生命體征至恢復正常生理狀態。測定分鐘通氣量(VE)、耗氧量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)、潮氣末氧分壓(PetO2)、潮氣末二氧化碳分壓(PetCO2)等，計算VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無氧閾、氧通氣當量(VE/VO2)、二氧化碳通氣當量(VE/VCO2)、呼吸無效腔/潮氣量比值(VD/VT)、VE/VCO2斜率等指標。

2 結果

2.1 基本資料 3組性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。3組吸煙時間、體質指數(BMI)、NT-proBNP、右心室前后徑(RV)、左心室前后徑(LV)、SPAP、6 min步行距離(6MED)比較，差異均有統計學意義(P<0.001)。其中CPE組吸煙時間、RV長于對照組，LV、6MED短于對照組；CTEPH組吸煙時間長于對照組，BMI、LV、6MED小于對照組和CPE組，NT-proBNP、RV、SPAP高于對照組和CPE組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 心肺運動試驗結果 3組VE比較，差異無統計學意義(P>0.05)。3組PetO2、PetCO2、VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無氧閾、VE/VO2、VE/VCO2、VD/VT、VE/VCO2斜率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中CPE組PetCO2、VO2/kg低于對照組，VE/VO2、VE/VCO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對照組；CTEPH組PetCO2、VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無氧閾低于對照組和CPE組，VE/VO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對照組和CPE組，PetO2、VE/VCO2高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 多元線性回歸分析 以NT-proBNP為因變量，以心肺功能和超聲心動圖指標為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，VO2/kg(β=-0.213，t=-4.436，P<0.001)和RV(β=0.561，t=4.209，P<0.001)是影響NT-proBNP水平的獨立影響因素。

3 討論

研究運動時的外呼吸狀態可以反映體內各器官系統的功能狀況，從而對外呼吸與細胞呼吸不同水平的功能狀況進行分析評價[9]。目前常用的評價CTEPH嚴重程度和預后的指標主要是6MED和NT-proBNP，其具有一定的局限性，不足以客觀反映患者的運動能力[10]。心肺運動試驗通過檢測受試者負荷運動過程中相關生理指標變化(包括運動氣體代謝、動態心電圖、血壓等)，是評估心、肺儲備功能和運動耐力的無創性檢測手段，其與常規靜態肺功能的不同點是側重觀察機體在運動過程中的整體反應[11]。優勢在于可以通過測量氣道內的氣體交換且同步評估心血管系統和呼吸系統等全身各個系統對同一運動負荷的反應情況，強調評估整體功能和儲備功能[12]。心肺運動試驗在CTEPH早期診斷、運動限制評估、嚴重程度及預后評估、干預方案制訂及療效評價等方面均具有重要的臨床應用價值。本研究通過對CTEPH、CPE和非CPE患者進行心肺運動試驗，探討心肺功能指標與NT-proBNP的相關性。

表1 3組患者一般資料比較

注：CPE=慢性血栓栓塞癥，CTEPH=慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，BMI=體質指數，NT-proBNP=氨基末端腦鈉肽前體，RV=右心室前后徑，LV=左心室前后徑，SPAP=肺動脈收縮壓，6MED=6 min步行距離；與對照組比較，aP<0.05；與CPE組比較，bP<0.05；c為χ2值

表2 3組心肺運動試驗結果比較

注：VE=分鐘通氣量，PetO2=潮氣末氧分壓，PetCO2=潮氣末二氧化碳分壓，VO2max=峰值耗氧量，VO2/kg=VO2max與體質量的比值，VE/VO2=氧通氣當量，VE/VCO2=二氧化碳通氣當量，VD/VT=呼吸無效腔/潮氣量比值；與對照組比較，aP<0.05；與CPE組比較，bP<0.05

本研究采用心肺運動試驗，同步監測氣體交換和心血管系統指標，測定氧攝取量、無氧域、氧脈搏等指標，系統評價CTEPH患者的心肺功能狀態。結果顯示，與對照組相比，CTEPH組VO2max、VO2/kg、無氧閾、氧脈搏、PetCO2均降低，PetO2、VE/VCO2升高，說明CTEPH患者的供氧能力較差，客觀地評價了其運動耐量水平。另外CTEPH組和CPE組的VD/VT均比對照組高，也說明CTEPH和CPE均有肺血管阻塞造成的肺通氣血流不匹配的現象，隨著肺動脈壓力升高，血管阻力也增大，從而影響心臟功能。趙智慧等[13]對44例CTEPH患者和48例無肺血栓栓塞癥及肺動脈高壓的對照組患者進行比較，CTEPH組與對照組比較，VO2max、VO2、VO2/kg、無氧閾、氧脈搏、PetCO2均降低，VE/VCO2升高，本研究結果與之一致，進一步驗證心肺運動試驗能較好反映CTEPH在運動狀態下的心肺整體功能。提示CTEPH患者心血管儲備功能顯著降低，攝氧能力和運動耐力顯著下降，心肺功能指標與臨床常用評價指標相關性較好，可以客觀定量評價CTEPH患者的心肺功能。

心肺運動試驗在CTEPH患者肺功能康復中有著不可替代的作用。近年研究顯示，心肺運動試驗指標可用于評價康復治療效果，指導制定恰當的運動處方及進行功能分級判定，評價康復治療者的心肺功能變化等[14-16]。心肺運動試驗實時檢測在不同負荷條件下機體VO2和VCO2的動態變化，從而了解心臟、肺臟和循環系統之間的相互作用與儲備能力，具有靜態肺功能檢查所不能替代的優點[17]。

NT-proBNP水平是反映右心室重塑的良好指標，且與血液的流動性指標相關，可以反映肺動脈高壓的嚴重程度，此外，NT-proBNP還可以作為評估肺動脈內膜切除手術前后治療效果的指標[18]。本研究結果顯示RV是影響NT-proBNP水平的因素，說明右心負荷加重，肺動脈高壓形成。6MED也是目前廣泛用于評估肺動脈高壓患者運動耐量的重要指標，且6 min步行訓練法可有效改善患者運動能力減退現象，保證機體維持一定活動量。已有研究顯示，6 min及以上適量運動有助于提高罹患呼吸系統疾病患者心肺功能水平[19]。心肺運動試驗常聯合6MED對CTEPH患者的心肺功能進行評價[20]。

綜上所述，心肺運動試驗可以對CTEPH患者的嚴重程度進行評價，不僅可以反映患者的運動耐力，還可以反映心肺的受損程度，評估肺功能康復的治療效果，為CTEPH患者的及早治療和運動康復提供客觀的指標。

本文背景：

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)是肺栓塞癥的常見類型，可導致肺功能嚴重受損，進而影響右心功能，導致預后不良，甚至危及生命。6 min步行為簡單的運動功能檢查，可以預測死亡的危險性或者手術治療的預后，但是方法的標準化是需亟待解決的重要問題。心肺運動試驗可提供有關呼吸系統、循環系統及氣體代謝等指標，能更全面地反映患者疾病的生理病理情況，客觀定量、功能性地評估個體化運動康復，能有效改善心肺功能，提高患者生活質量。目前國內針對采用心肺運動試驗指導制定個體化的運動處方較少，本研究通過探討氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和心肺功能指標的關系，對CTEPH患者的嚴重程度進行評價，為患者的及早治療和運動康復提供客觀的指標。

作者貢獻：王勇進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、撰寫論文、進行論文的修訂、負責文章的質量控制及審校、對文章整體負責，監督管理；張亞光進行數據收集、數據整理、統計學處理、進行結果的分析與解釋。

本文無利益沖突。

[1]PETER S M,KIM M K,WILLIAM R A.Chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Clin Chest Med,2013,34(4):779-797.

[2]MAYER E,JENKINS D,LINDNER J,et al.Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension:results from an international prospective registry[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2011,141(3):702-710.DOI:10.1016/j.jtcvs.2010.11.024.

[3]HAYTHE J.Chronic thromboembolic pulmonary hypertension:a review of current practice[J].Prog Cardiovasc Dis,2012,55(2):134-143.DOI:10.1016/j.pcad.2012.07.005.

[4]孫興國.整體整合生理學醫學新理論體系:人體功能一體化自主調控[J].中國循環雜志,2013,28(2):88-92.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2013.02.004. SUN X G.New theory of holistic integrative physiology and medicine:the function of human body controlled integratively[J].Chinese Circulation Journal，2013,28(2):88-92.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2013.02.004.

[6]PAOLETTI P,DE FILIPPIS F,FRAIOLI F,et al.Cardiopulmonary exercise testing(CPET) in pulmonary emphysema[J].Respir Physiol Neurobiol,2011,179(2/3):167-173.DOI:10.1016/j.resp.2011.07.013.

[7]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007. The COPD Group of Chinese Thoracic Society.Chronic obstructive pulmonary disease(2013)[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2013,36(4):255-264.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007.

[8]BARRON A J,WENSEL R,FRANCIS D P,et al.The role for cardiopulmonary exercise testing in patients with atrial septal defects:a review[J].Int J Cardiol,2012,161(2):68-72.DOI:10.1016/j.ijcard.2011.09.006.

[9]ARENA R,LAVIE C J,MILANI R V,et al.Cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension:an evidence-based review[J].J Heart Lung Transplant,2010,29(2):159-173.DOI:10.1016/j.healun.2009.09.003.

[10]趙青,柳志紅,孫興國,等.心肺運動試驗評估慢性左心衰竭患者的運動能力[J].中國循環雜志,2011，26(5):370-373.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2011.05.015. ZHAO Q，LIU Z H，SUN X G，et al.Cardiopulmonary exercise testing assessment of exercise capacity in patients with chronic left heart failure[J].Chinese Circulation Journal,2011，26(5):370-373.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2011.05.015.

[11]翟振國,王軍.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的發病機制[J].中華醫學雜志,2012，92(26)：1807-1809.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.26.003. ZHAI Z G,WANG J.The pathogenesis of chronic thrombembolic pulmonary hypertension[J].National Medical Journal of China,2012，92(26)：1807-1809.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.26.003.

[12]SAOUTI N,DE MAN F,WESTERHOF N,et al.Predictors of mortality in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Respir Med,2009,103(7):1013-1019.DOI:10.1016/j.rmed.2009.01.017.

[13]趙智慧,柳志紅,顧晴,等.心肺運動試驗在慢性血栓栓塞性肺動脈高壓評估中的應用[J].中華醫學雜志,2013,93(22):1687-1690.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.22.003. ZHAO Z H，LIU Z H,GU Q，et al.Application of cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].National Medical Journal of China,2013,93(22):1687-1690.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.22.003.

[14]STRINGER W W.Cardiopulmonary exercise testing:current applications[J].Expert Rev Respir Med,2010,4(2):179-188.DOI:10.1586/ers.10.8.

[15]吳浩,孫興國,顧文超,等.心肺運動試驗計算個體化目標心率指導男性慢性阻塞性肺疾病患者運動康復的效果觀察[J].中國全科醫學,2016,19(35):4323-4327.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.007. WU H,SUN X G,GU W C,et al.Using individualized target heart rate eeduced from cardiopulmonary exercise testing to guide exercise rehabilitation in male patients with chronic obstructive pulmonary eisease[J]. Chinese General Practice,2016,19(35):4323-4327.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.007.

[16]張振英,孫興國,席家寧,等.心肺運動試驗制定運動強度對慢性心力衰竭患者心臟運動康復治療效果影響的臨床研究[J].中國全科醫學,2016,19(35):4302-4309.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.004. ZHANG Z Y,SUN X G,XI J N,et al.Effects of exercise intensity eeduced from cardiopulmonary exercise testing on exercise rehabilitation efficacy among patients with chronic heart failure:a clinical study[J]. Chinese General Practice,2016,19(35):4302-4309.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.004.

[17]GUAZZI M,ADAMS V，CONRAADS V，et al.EACPR/AHA Scientific Statement.Clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient population[J].Circulation,2012,126(18):2261-2274.DOI:10.1161/CIR.0b013e31826fb946.

[18]AKIHIRO H,TAKAHISA K,YOSHIHISA N,et al.Effect of bosentan on exercise capacity in patients with pulmonary arterial hypertension or inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Life Sciences,2013,93(25):44-45.

[19]黃堅,林煥雄,林杰,等.個體化延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國護理管理,2014,14(6):31-34.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.06.008. HUANG J,LIN H X，LIN J,et al.The influence of individualized extended care on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Nursing Management,2014,14(6):31-34.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2014.06.008.

[20]KINOSHITA H,DOHI Y,SADA Y,et al.Detection of developing pulmonary vasculopathy in the early stage of pulmonary arterial hypertension with non-invasive cardiopulmonary exercise testing[J].J Card Failure,2013,19(10):S145.

(本文編輯：賈萌萌)

Clinical Observation of Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

WANGYong1*，ZHANGYa-guang2

1.DepartmentofHypertension,thePeople′sHospitalofHenan,Zhengzhou450003，China2.HenanMedicalCollege，Zhengzhou451191，China*Correspondingauthor:WANGYong,Associatechiefphysician;E-mail：wangyong_8888@126.com

Objective To evaluate the application value of cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension(CTEPH).Methods From January 2009 to October 2013,a total of 72 cases with chronic thromboembolic disease admitted in the People′s Hospital of Henan were enrolled.According to whether it caused pulmonary hypertension,the patients were divided into 2 groups:CTEPH group of 45 cases and chronic thrombosis(CPE) group of 27 cases.And 52 patients with normal cardiopulmonary function in the same period were selected as the control group.All the 3 groups underwent cardiopulmonary exercise testing.The differences of cardiopulmonary function parameters among the three groups were compared and the correlation between the amino-terminal brain natriuretic peptide(NT-proBNP) and cardiopulmonary function parameters were analyzed.Results The plasma concentrations(1 564±1 031)pmol/L of NT-proBNP in the CTEPH group were higher than those in the CPE(595±159)pmol/L and control groups (605±167)pmol/L(bothP<0.05)．The PetO2,PetCO2,VO2max,VO2/kg,oxygen pulse,anaerobic threshold,VE/VO2,VE/VCO2,VD/VT,VE/VCO2slope among the 3 groups were compared and the differences were statistically significant(P<0.05).The PetCO2and VO2/kg in the CPE group were significantly lower than those in the control group.The VE/VO2,VE/VCO2,VD/VT,and VE/VCO2slope in the CPE group were significantly higher than those in the control group.The PetCO2,VO2max,VO2/kg,oxygen pulse,and anaerobic threshold in the CTEPH group were significantly lower than those in the control and CPE groups.The VE/VO2,VD/VT,and VE/VCO2slope in the CTEPH group were higher than those in the control and CPE groups.The PetO2,VE/VCO2in the CTEPH group were higher than those in the control group(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that VO2/kg (β=-0.213，t=-4.436，P<0.001)and the right ventricular internal diameter(β=0.561，t=4.209，P<0.001)were independent influencing factors affecting NT-proBNP levels.Conclusion Cardiopulmonary exercise testing could objectively and quantitatively evaluate the exercise capacity in patients with CTEPH.

Pulmonary embolism;Hypertension,pulmonary;Cardiopulmonary exercise testing

R 563.5

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.005

??浩彥.心肺運動試驗簡介[J].心肺血管病雜志,2011,30(2)：162.

10.3969/j.issn.1007-5062.2011.02.020. WANG H Y.The synopsis of cardiopulmonary exercise testing[J].Journal of Cardiovascular & Pulmonary Diseases，2011,30(2)：162.DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2011.02.020.

2016-10-24；

2017-04-20)

1.450003河南省鄭州市，河南省人民醫院高血壓科

2.451191河南省鄭州市，河南醫學高等專科學校

*通信作者：王勇，副主任醫師；E-mail：wangyong_8888@126.com