妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析

曾靜 張蓉

550081貴陽市第二人民醫院

妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析

曾靜 張蓉

550081貴陽市第二人民醫院

目的：探討妊娠晚期未足月胎膜早破臨床治療效果。方法：收治妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦167例，分析具體的臨床治療效果。結果：孕周≥36周、孕周34～35+6周新生兒并發癥發生率明顯低于孕周＜34周(P＜0.05)。結論：對于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦，需要根據孕周的不同，使用不同的治療方法或者分娩方式，才能有效保障孕婦的安全。

妊娠晚期；未足月胎膜早破；保胎；分娩方式

孕婦在臨產前出現的胎膜破裂稱為胎膜早破，是產科常見的并發癥之一。盡管妊娠晚期胎膜早破發生率只占總胎膜早破的一小部分，但是一旦發生，極其容易導致新生兒的死亡[1]。本文選擇在2015年3月至今進入醫院進行治療的妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦167例，分析治療效果，現報告如下。

資料與方法

2015年3月至今收治妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦167例，年齡20～35歲，平均(31.85±5.8)歲；孕周28～36周，平均(33.5±1.2)周，其中經產婦48例、初產婦119例。根據孕婦孕周的不同分成≥36周、34～35+6周、＜34周3組，各組產婦的一般資料分布差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：全部妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦在進入醫院后均采用左側臥位或者臀高位的姿勢進行休息，密切關注孕婦宮縮及胎兒的各項指標。治療方案：①孕周28～33+6周的孕婦，靜脈滴注20 mL濃度為25%的硫酸鎂和100 mL濃度為10%的葡萄糖混合液，并且保持在30 min滴完。而且32周前用硫酸鎂營養胎兒腦神經。胎膜早破34周后不用藥，順其自然，另外維持靜脈滴注25%硫酸鎂溶液60 mL和5%葡萄糖溶液組成的1 000 mL混合液，滴注速度1～2 g/h，同時使用硝苯地平抑制宮縮，劑量口服10 mg，按照1次/8 h或1次/6 h或1次/12 h時間給藥。并且給予肌內注射地塞米松6 mg，12 h注射1次，時間3 d，盡量將孕周延長超過34個星期。②孕周34～35+6周的孕婦，將25%硫酸鎂20 mL和10%葡萄糖溶液100 mL進行混合，然后給孕婦進行靜脈滴注，30 min滴完。另外，靜脈滴注維持劑量為25%的硫酸鎂溶液60 mL與5%的葡萄糖溶液1 000 mL混合液，滴注速度1～2 g/h，同時使用硝苯地平抑制宮縮，劑量口服10 mg，按照1次/8 h或1次/6 h或1次/12 h時間給藥。并且給予肌內注射地塞米松6 mg，12 h注射1次，時間3 d。③對于孕周超過36周的孕婦，不必進行保胎治療，可使用催產素引產或陰道試產，符合條件者可實施剖宮產。對于胎膜早破＞12 h的孕婦，可適當使用抗生素，以降低感染風險。如果出現羊水減少、胎兒異常、孕婦感染等情況，應立即終止妊娠，以保證孕婦的安全。

療效評價[2]：通過新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、高膽紅素血癥、新生兒死亡等指標了解妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床治療效果。

統計學方法：采用SPSS 22.2軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

結 果

經過對未足月胎膜早破新生兒結局進行統計，孕周≥36周、孕周34～35+6周這兩組新生兒并發癥發生率明顯低于孕周＜34周組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，并且隨著孕周的增加新生兒的死亡率明顯提升，見表1。

討 論

多種因素均會導致妊娠晚期未足月胎膜早破，包括孕婦子宮異常、流產史、外傷以及孕婦感染、胎位異常等。胎膜早破如果得不到及時、有效的處理，將可能發生死胎、死產等情況，威脅孕婦和胎兒的生命安全。因此，在臨床上處理妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦，需仔細分析孕婦的胎位、胎心、孕周等情況，根據分析結果制定完善的處理方案[3]。經過研究可知，與孕周＜34周組相比，孕周≥36周、孕周34～35+6周這兩組新生兒并發癥發生率明顯降低，并且隨著孕周的增加新生兒的死亡率明顯提升。所以對于孕周小于或者等于34周的孕婦，給予相應的保胎治療，時孕周延長至34周以上，同時給予地塞米松以促進胎兒的肺成熟，維持胎兒健康發育[4]。破膜時間過長，則會導致宮內感染率提升。因此，保胎成功后可實施剖宮產分娩，以保障孕婦和胎兒的安全[5]。

因此，孕婦發生妊娠晚期未足月胎膜早破時，需要根據孕周的不同，使用不同的治療方法或者分娩方式，才能有效保障孕婦的安全。

[1] 嚴亞娃.妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5215-5216.

[2] 王志梅,張琚芳,李芳.妊娠晚期胎膜早破計劃分娩時機的探討[J].黑龍江醫學,2014,38(1):10-13.

[3] 唐玉貞.164例妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床處理分析[J].當代醫學,2013,11(21):64-65.

[4] 宋美蘭,賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2011,40(4):486-489.

[5] 孫風艷,連文靜.96例妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床分析[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(1):113.

Clinical analysis on preterm premature rupture of membranes in late pregnancy

Zeng Jing,Zhang Rong
The Second People's Hospital Guiyang 550081

Objective:To investigate the clinical effect of premature rupture of membranes in late pregnancy.Methods:A total of 167 pregnant women with preterm premature rupture of membranes in late pregnancy were selected,then their clinical therapeutic effect was analyzed.Results:The incidence of neonatal complications in the gestational more 36 weeks,gestational from 34 to 35+6weeks,was significantly lower than that of the gestational less 34 weeks(P＜0.05).Conclusion:For pregnant women with preterm premature rupture of membranes,different methods of treatment or delivery should be used according to the different gestational age,in order to protect the safety of pregnant women effectively.

Late pregnancy;Preterm premature rupture of membranes;Miscarriage;Delivery mode

表1 未足月胎膜早破新生兒結局(n)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.25