雌激素聯合阿侖膦酸鈉片治療對絕經后婦女骨質疏松癥患者骨代謝指標的影響

魯丹

618000四川省德陽市人民醫院內分泌科

雌激素聯合阿侖膦酸鈉片治療對絕經后婦女骨質疏松癥患者骨代謝指標的影響

魯丹

618000四川省德陽市人民醫院內分泌科

目的：探討雌激素與阿侖膦酸鈉片聯合治療對絕經后婦女骨質疏松癥患者骨代謝指標的影響。方法：收治絕經后骨質疏松癥患者80例，隨機分為A組和B組，A組采用阿侖膦酸鈉片治療，B組在A組基礎上加用雌激素，比較兩組治療效果。結果：在B組，BAP、BGP和TRACP-5b水平、骨密度和療效均顯著優于A組(P＜0.05)。結論：雌激素與阿侖膦酸鈉片聯合治療絕經后骨質疏松癥，可有效改善骨代謝指標，提高骨密度。

雌激素；絕經后骨質疏松癥；骨代謝

骨質疏松是以骨骼強度降低導致骨折易發為主要特征的常見疾病。絕經后骨質疏松癥是其中最為常見的一類病癥。婦女絕經后由于體內雌激素水平驟降，骨骼代謝水平急劇增高，導致骨量減少，骨組織微結構破壞，因此容易發生骨折[1]。臨床治療主要以抑制骨鈣丟失、補充鈣劑為基本原則[2]。本研究將雌激素與阿侖膦酸鈉片聯合應用于絕經后婦女骨質疏松癥的治療，通過觀察患者治療前后骨代謝指標變化來探究兩藥聯用的臨床療效，以求為臨床應用提供參考依據，現報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年4月收治絕經后骨質疏松患者80例，所有患者均符合2011年中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會制定的相關診斷標準[3]。采用隨機數字表法將入選患者分為兩組；其中A組40例，年齡43～59歲，平均(52.6±7.5)歲 ；BMI 19.5～34.6 kg/m2。B 組 40例，年齡44～60歲，平均(53.3±7.7)歲；BMI 19.0～34.9 kg/m2。所有患者自然絕經時間均超過2年；兩組患者年齡、BMI等一般資料可比性高，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者常規給予鈣爾奇D 600 mg/d補充鈣劑，調整膳食，以高鈣低鹽為主，適當補充維生素D，囑咐患者適當運動并注意采取防護措施避免跌倒。A組患者給予阿侖膦酸鈉片口服進行藥物干預，10 mg/d，早餐前半小時空腹溫水送服，此外每日加服α骨化醇膠丸0.25 μg；B組患者在A組基礎上口服結合雌激素片進行輔助治療，60 mg/d。兩組均治療時間均為1年，每隔3個月進行隨訪，觀察藥物有效性及安全性。檢測患者治療前及治療1年后BMD、BAP、BGP、TRACP-5b的水平，并進行療效評價。

評價指標：①治療前及治療1年后，采集患者晨起時空腹外周血，采用ELISA法進行骨代謝指標檢測。②采用雙能X線骨密度分析儀進行腰椎BMD檢測，測量單位mg/cm2，根據BMD變化百分率進行療效評價[4]：顯效：BMD值較治療前上升2%以上；有效：BMD值較治療前上升0～2%；無效：BMD值較治療前減小。以顯效例數和有效例數計算總有效率。③觀察治療過程中是否有惡心、嘔吐、心悸、皮疹、面色潮紅、食道潰瘍等藥物不良反應發生。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者BMD及骨代謝指標：B組治療后BAP、BGP和TRACP-5b水平與治療前相比均顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后TRACP-5b水平與治療前相比明顯降低(P＜0.05)。兩組治療后各項水平比較，B組均顯著低于A組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；A、B兩組治療后骨密度值均顯著升高(P＜0.05)，且B組治療后骨密度值顯著高于A組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者療效比較：治療1年后，A組顯效15例，有效17例，無效8例，治療總有效率80.0%；B組顯效25例，有效14例，無效1例，治療總有效率97.5%。B組療效優于A組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應發生情況比較：治療過程中A組出現皮疹、嘔吐及食管潰瘍各1例，不良反應發生率7.5%；B組出現3例面色潮紅，2例皮疹，以及嘔吐、心悸各1例，不良反應發生率17.5%。兩組不良反應發生率比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者BMD及骨代謝指標比較(±s)

表1 兩組患者BMD及骨代謝指標比較(±s)

注：組內前后比較，aP＜0.05。

組別 時間 骨代謝指標 BMD(mg/cm2)BAP(μg/L) BGP(μg/L) TRACP-5b(U/L)A組 治療前 8.51±4.29 25.96±7.68 4.49±1.22 728.71±57.86治療1年后 8.46±4.28 23.54±6.67 3.46±0.89a 788.32±67.54aB組 治療前 8.43±4.23 25.98±7.71 4.48±1.23 724.55±57.57治療1年后 6.52±2.25a 20.43±5.56a 2.64±0.67a 884.41±78.29a

討 論

絕經后骨質疏松是指女性絕經后雌激素水平急劇下降，骨量流失速度驟然加快，導致破骨細胞與成骨細胞作用異常增強，但骨流失速度仍大于骨形成速度，造成患者因骨量丟失而產生的骨質疏松癥。此類疾病常引起患者骨頭脆化，極易發生骨折，嚴重影響患者生活質量[5]。臨床常依據骨密度和影像學檢測進行疾病診斷，但是存在無法區分相似病癥、疾病分型不清、無法明確病因等缺陷；血中骨代謝指標檢測具有安全無創、操作方便、特異性強等優點，可以彌補骨密度及影像學檢測的不足[6]。

本研究結果顯示，B組治療后BAP、BGP和TRACP-5b水平與治療前相比均顯著降低，而A組治療后僅TRACP-5b水平與治療前相比有明顯降低，兩組治療后各項水平比較，B組均顯著低于A組，各項比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后骨密度值均顯著升高，且B組顯著高于A組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；治療1年后，B組療效顯著優于A組(P＜0.05)；此外，兩組治療期間內不良反應發生情況差異不存在統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，雌激素與阿侖膦酸鈉片聯合治療絕經后骨質疏松癥，可以有效改善骨代謝指標，提高患者骨密度，短期應用安全性較好。不過由于使用激素類藥物具有一定的風險，抗骨質疏松治療也需要較長的周期，在今后的研究中仍需延長隨訪時間，擴大樣本量并進行雌激素的劑量學研究。

[1] 張淑靜.絕經后婦女骨質疏松治療進展[J].武警后勤學院學報(醫學版),2014,23(8):706-709.

[2] 李旭,白文佩,劉忠厚,等.絕經后婦女骨質疏松癥的治療進展[J].中國骨質疏松雜志,2007,13(9):607-612.

[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

[4] 顧文莉.激素補充治療絕經后婦女骨質疏松的臨床研究[D].寧夏醫科大學,2014.

[5] 杜春瑩,胡肇衡,陳玲,等.阿侖膦酸鈉對絕經后骨質疏松癥患者骨代謝指標的影響[J].中國骨質疏松雜志,2014,20(1):22-25.

[6] 陳倩,王會中,高德祿,等.血液中骨代謝生化指標在老年性骨質疏松癥中的應用價值[J].中國醫刊,2012,47(3):24-27.

Effect of estrogen combined with alendronate sodium tablets on bone metabolism index in postmenopausal women with osteoporosis

Lu Dan
Department of Endocrinology,the People's Hospital of Deyang City,Sichuan Province 618000

Objective:To explore the effect of estrogen combined with alendronate sodium tablets on bone metabolism index in postmenopausal women with osteoporosis.Methods:80 cases of postmenopausal women with osteoporosis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with alendronate sodium tablets.The B group added estrogen on the basis of the A group.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the B group,the levels of BAP,BGP and TRACP-5b,bone mineral density and efficacy were significantly better than those of the A group(P＜0.05).Conclusion:The application of estrogen combined with alendronate in postmenopausal women with osteoporosis can effectively improve the bone metabolism and bone density.

Estrogen;Postmenopausal women with osteoporosis;Bone metabolism

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.37