快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果評價

黃曉

665000云南省普洱市人民醫院

快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果評價

黃曉

665000云南省普洱市人民醫院

目的：探討快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果。方法：收治胃癌患者60例，分為觀察組與對照組，各30例。分別采用快速康復外科理念與常規護理。結果：觀察組患者術后排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間均少于對照組(P＜0.05)，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用有利于促進患者術后康復，術后并發癥發生率低。

胃癌；圍手術期；快速康復外科；護理

胃癌是臨床上一類較為常見的惡性腫瘤[1]，早期胃癌的首選治療方法為外科手術，手術適應范圍廣，臨床治療效果良好，但腹部外科手術具有創傷大、術后恢復較慢及并發癥發生率高等缺點[2]。本次研究對60例圍手術期胃癌患者分別實施常規護理與快速康復外科理念護理干預的臨床資料進行分析對比，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年8月收治胃癌手術患者60例，均分為觀察組與對照組，各30例。臨床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期46例，Ⅲ期3例；全胃切除術并食管空腸吻合39例，遠端切除合畢Ⅰ式吻合8例，遠端切除合畢Ⅱ式吻合13例。觀察組男13例，女17例；平均年齡(43.76±5.27)歲；病程0.01～1年，平均(4.76±0.27)年。對照組男16例，女14例；平均年齡(42.76±5.18)歲；病程0.01～1年，平均(4.25±0.36)年。排除合并其他嚴重器質性病變者，全部受試患者均已簽署知情同意書，兩組患者的一般資料對比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組均采取常規護理，觀察組在此基礎上融合快速康復外科理念。

術前護理：①常規護理：術前常規進行健康宣教，做好術前腸道準備以及留置胃管、導尿管等相關工作，進行心理護理，緩解患者不良情緒。②快速康復外科理念相關護理：改進健康宣教方式，可通過流程式表格使患者及其家屬對手術相關知識有更好的了解，加強心理疏導，消除患者的焦慮、緊張等不良情緒。術前不進行常規腸道準備，禁食但不禁飲，留置尿管改為術中進行。

術后護理：①常規護理：鼓勵患者盡早下床活動，以促進腸蠕動，患者排氣后拔除胃管與導尿管，患者可少量飲水或進食流質，注意飲食，以清淡食物為主，保障每天蛋白質與維生素的攝入量，保證引流管清潔，預防感染。②快速康復外科理念相關護理：密切觀察患者的生命體征變化，防止切口感染、管道脫落折疊等狀況。幫助患者學會練習吞咽動作，促進胃腸道蠕動及功能恢復，增加其唾液分泌，盡早恢復正常飲食。采取階梯式腸道功能恢復訓練，首先給予溫熱的5%葡萄糖溶液500 mL口服，第2天給予流質飲食，第3天改為半流質，其后逐漸增加進食量，直至飲食恢復正常。在患者可耐受的前提下，鼓勵患者盡早進行床旁活動，以不感覺疲勞為度量。術后充分止痛，并可采用口服止痛藥物，根據患者的具體癥狀給予相關護理。

觀察指標：對比兩組患者的術后通氣時間、排便時間、切口愈合時間以及術后并發癥的發生率，判斷臨床效果。

統計學方法：采用SPSS 16.0軟件包進行統計和分析；用±s)表示計量資料，t檢驗；用%表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05時差異有統計學意義。

結 果

觀察組患者的術后通氣時間、排便時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組(P＜0.05)，觀察組共有2例(6.67%)并發癥發生，明顯低于對照組的7例(23.34%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

臨床上治療胃癌的主要手段是外科切除手術，圍手術期的精心護理與患者的術后恢復情況及生活質量密切相關。快速康復外科理念是由丹麥醫生Kehlet于2001年首次提出的外科康復質量理念[3]，在其后的應用中有著良好的效果，快速康復外科理念融合多種模式、多個學科，通過循證醫學證明是切實有效的康復治療方法[4-6]，在圍手術期患者中有著緩解患者應激反應、減少并發癥、縮短住院時間、促進康復等作用。

傳統的術前常規護理通常要求患者術前禁食禁飲，但長時間的禁食禁飲會對患者機體產生負面作用[7]，對術后恢復造成不利影響。快速康復外科理念相關護理措施允許術前2 h補充水分或碳水化合物，可降低低血糖、嘔吐等不良反應發生率。針對患者常出現的焦慮、恐懼等不良心理因素，優化心理護理的介入也十分重要，實行全程心理護理，改善患者心理狀態，避免不良心理因素對患者術后恢復的不利影響。快速康復理論中的營養護理理念在胃癌圍手術期的護理中也是關鍵部分，可更好地促進患者腸道功能的恢復。在本次研究中，我們發現采用快速康復外科理念相關護理干預的觀察組患者，在其術后胃腸道功能恢復時間、通氣時間、排便時間、切口愈合時間上均少于對照組患者，且術后并發癥的發生率顯著低于對照組，與相關研究報告結果一致。

綜上所述，在胃癌患者的圍手術期護理中，快速康復外科理念的應用可更好地促進患者術后康復，有利于提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

表1 兩組術后康復指標對比(±s)

表1 兩組術后康復指標對比(±s)

組別 通氣時間(h) 排便時間(h) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 32.8±6.6 42.8±6.4 8.3±.6 10.8±1.4對照組 62.7±21.5 143.7±26.8 10.4±1.8 14.7±1.8 t 10.276 23.605 13.429 12.572 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 陳麗娜,宋江偉.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(27):3069-3071.

[2] 周亞妮,鄭艷.加速康復外科理念對胃癌患者圍手術期護理的效果評價[J].昆明醫科大學學報,2015,36(6):181-184.

[3] 沈秋麗.胃癌患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用效果觀察[J].飲食保健,2016,3(17):132.

[4] 何玉霞.胃癌患者圍手術期護理中應用快速康復外科理念的療效[J].中國初級衛生保健,2015,29(11):120-124.

[5] 陳俏艷.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期護理效果[J].現代實用醫學,2016,28(10):1400-1401.

[6] 劉利華.快速康復外科理念在25例胃癌圍手術期護理中的應用分析[J].中國民族民間醫藥,2015,24(4):119.

[7] 李冠雄,馬任遠,李軍,等.快速康復醫學在胃癌D2根治術圍手術期的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(18):1815-1818.

Evaluation on the effect of fast track surgery in perioperative nursing of patients with gastric cancer

Huang Xiao
The People's Hospital of Pu’er City,Yunnan Province 665000

Objective:To investigate the effect of fast track surgery in perioperative nursing of patients with gastric cancer.Methods:60 patients with gastric cancer were divided into the observation group and the control group,with 30 cases in each group,then they were given concept of rapid rehabilitation surgery and conventional nursing respectively.Results:The postoperative exhaust time,defecation time,wound healing time and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Application of fast track surgery in the perioperative nursing care of patients with gastric cancer is helpful to promote postoperative recovery,with low incidence of postoperative complications.

Gastric cancer;Perioperative period;Fast track surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.86