腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除術的臨床研究

張麗紅，鄧萬芳

（新疆庫爾勒市巴州人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除術的臨床研究

張麗紅，鄧萬芳

（新疆庫爾勒市巴州人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

目的對腹腔鏡下進行子宮腺肌瘤切除術進行臨床觀察和研究。方法選取我院2012年1月至2017年3月收治的110例進行子宮腺肌瘤切除術患者采用腹腔鏡下病灶切除術治療，比較患者手術前后的疼痛緩解、月經量、貧血和子宮體積等情況。結果術后24個月有60例（54.5%）患者疼痛消失或明顯緩解，15例（13.6%）患者無效或復發，但較術前癥狀仍減輕。術后患者月經量、血紅蛋白、子宮體積的情況均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），但月經周期、經期無明顯變化（P>0.05）。結論腹腔鏡下病灶切除術治療子宮腺肌病，能夠在有效改善臨床癥狀的基礎上保留子宮，提高患者術后生活質量，值得推廣。

腹腔鏡；子宮腺肌瘤；病灶切除

0 引言

子宮腺肌瘤是一種比較常見的婦科疾病，其發病機理是子宮內膜的腺體或子宮內膜的間質進入子宮肌層，而子宮內膜腺體與其間質因雌、孕激素的作用，在子宮肌層內彌漫性生長，進而導致子宮均勻性或局限性增大，因此引發了子宮內的腺肌瘤，且該病灶與周圍的肌層并無明顯界限[1]。近年來，該婦科疾病的發病率逐漸增加，并且發病年齡逐漸降低，使得該病患者數量大大增加。子宮腺肌瘤的主要臨床癥狀有經期延長、經量增多以及子宮增大等，還可伴隨著尿頻、尿急以及便秘等現象，且由于該病癥是在子宮內發生的，因而該病還很容易引發痛經發生率增高，嚴重者更會導致不孕不育，給患者的生活質量帶來極大影響。就已有的醫療手段來看，微創手術是目前發展較快、安全系數較高及受到醫患雙方都比較認可的一種技術。我院采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤的切除手術，取得了較為良好的治療效果，現報道結果如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2017年3月收治的110例子宮腺肌瘤患者，年齡最大為50歲，最小為35歲，平均年齡為（44.3±0.7），均已婚并且有生育史，所有患者均有著不同程度的痛經現象，部分患者有經期延長、月經過多以及子宮體積增大等現象?；颊咧校胸氀Y狀的有70例，其中輕度貧血40例，中度貧血21例，重度貧血9例，經期延長的患者有21例，平均月經周期（28.1±3.1）d，月經周期異常11例。痛經患者術前采用疼痛視覺模擬評分，其中1級20例，2級27例，3級30例，4級33例。所有患者均了解并同意配合此次手術的臨床治療，且所有患者均符合病例納入標準。

1.2 方法

采用電子腹腔鏡設備，使用氣管插管靜脈復合全麻，進入腹腔后探查盆腹腔，然后檢查子宮、輸卵管以及卵巢的情況。根據檢查結果確定子宮腺肌瘤病癥的發生部位，在該部位注射10U縮宮素稀釋液以及6U垂體后葉素，在子宮腺肌瘤的發病位置附近使用電鉤切開子宮漿肌層進入到子宮腺肌瘤病灶位置，在保留正常的子宮漿肌層的基礎上切除子宮腺肌瘤病灶，之后使用三層縫合法縫合受到損傷的子宮漿肌瘤以及其他因切除手術所造成的創面[2]。在進行手術后，給予患者服用10mg米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11021372）1次/d，持續服用3個月，并進行定期檢查。術后對所有患者進行持續24個月的隨訪調查，對患者手術之后的疼痛緩解、月經量、貧血和子宮體積等情況做持續記錄。術后一個月進行首次隨訪，之后每過3-6個月隨訪1次。

1.3 評價指標

①術后進行隨訪，觀察痛經的減輕情況，在患者月經后3-7d后進行；患者在手術后24個月疼痛完全消失記為顯效；在手術后24個月疼痛感明顯緩解記為有效；在手術后24個月疼痛感無明顯減輕或未減輕為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②術后6個月婦科超聲檢查患者子宮大小變化，對隨訪過程中出現子宮腺肌瘤變大或子宮變大的情況將其視為復發。

1.4 統計學處理

2 結果

在進行手術后三個月進行隨訪觀察，結果為手術顯效36例（32.7%），有效62例（56.4%），無效12例（10.9%），治療總有效率為89.1%，χ2=9.4002，P=0.0022，具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。手術前患者的平均子宮大小為（263.2±82.1）cm3，手術后平均子宮大小為（139.3±79.3）cm3，t=11.8474，P=0.0000，患者治療后子宮大小明顯減小，具有統計學意義（P<0.05），手術前患者的平均月經量為（100.0±10.0）mL，手術后平均月經量為（68.2±9.8）mL，t=24.8797，P=0.0000，患者治療后月經量明顯減小，具有統計學意義（P<0.05）。術后各指標詳情見表2：

表1 術后痛經減輕情況[n(%)]

表2 術后患者經期、月經量以及子宮體積和血紅蛋白量

3 結論

子宮腺肌瘤是一種比較常見的婦科疾病，炎癥、剖宮產、多次分娩等都有可能引發該病癥，其病灶分布情況可分為局限型和彌漫型。其發病機理是子宮內膜的腺體或子宮內膜的間質進入子宮肌層，而子宮內膜腺體與其間質因雌、孕激素的作用，在子宮肌層內彌漫性生長，進而導致子宮均勻性或局限性增大，因此引發了子宮內的腺肌瘤[3]。該病癥會引發痛經、經期延長等癥狀，嚴重時甚至會導致不孕不育。子宮腺肌病患者痛經的主要原因是其異位內膜產生了較高水平的前列腺素，進而導致子宮痙攣性收縮引起的，同時患者異位病灶中縮宮素受體表達明顯升高，而縮宮素可以引起子宮平滑肌強力收縮產生疼痛，這也是導致痛經的重要原因。子宮腺肌瘤雖然多為良性腫瘤，但若沒有得到及時治療也會給患者的日常生活帶來很大的不便，使患者的生活質量受到極大的影響。隨著近年來醫學水平的不斷提升，使用腹腔鏡進行子宮腺肌瘤手術越來越普遍[4]。

子宮腺肌瘤隨著近幾年進行人流手術、剖宮產手術等群體數量大大增加使得子宮腺肌瘤發病率有所增加，尤其是年輕患者的數量明顯增加。子宮腺肌病的治療可分為藥物治療和手術治療。藥物治療一般具有長期治療效果不理想和停藥后復發的不良情況。手術治療中最常用的根治方法為子宮全切術，但很難被患者所接受，尤其對于現在的大量的年輕患者和還有生育要求的其他患者來說，即使無生育要求的患者也很難接受身為女性的標志器官被摘除。子宮腺肌病的保守性手術治療，即局部病灶切除術則可以較好地平衡兩者的優劣勢，既可以避免藥物治療的高復發率與副作用，也保留了患者的子宮，是患者目前能夠較好接受的一種治療方法。隨著醫療技術的不斷發展，微創技術也取得了極大的進步，在很多手術中體現出了傳統手術不能企及的優勢，很好地規避了開腹手術的創傷面積大與康復速度慢的缺點，具有痛苦小、住院時間短、康復速度快、手術創傷帶來的瘢痕小等優點，很多患者更容易接受。但是由于該種手術方式對醫師要求較高，近些年隨著腹腔鏡技術及設備的改進與醫師的經驗及相關能力的提高才使得其應用變得廣泛起來。

腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除術是一種保守性治療手術而不是根治術，術中要盡可能切除病灶、去除異位子宮內膜的同時也要盡可能保留正常組織、盡量少破壞肌層組織、仔細縫合避免血腫，術中要控制出血、避免過多使用電凝。但由于子宮腺肌瘤不像子宮肌瘤那樣有明顯包膜界限，多為無明顯界限的彌漫型，使得徹底切除病灶很困難，為了減少術后復發常再給予藥物治療。比較理想的藥物有米非司酮，該藥物相對較便宜，為受體水平的抗孕激素藥物，可抑制子宮內膜生長，使子宮腺肌瘤病灶萎縮，臨床癥狀逐漸消失，該藥物使用時閉經，停藥后即可自然恢復。由于術后需考慮患者術后避孕時間，常建議患者使用達菲林治療，也可用其他較便宜的藥物。腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除術的突出優點就表現在創傷小、切口相對開腹手術更美觀，更易被女性接受，尤其是近年數量不斷增大的年輕女性患者群體。盡管對于疾病的治療中，療效是很重要的一環，但這部分患者往往對美觀的追求大于對療效的追求，現代女性患者追求的術后恢復快與手術創口小且美觀，也是醫學現在的發展方向，微創手術的快速發展便是其具體體現之一。隨著腹腔鏡的設備、技術的不斷研發改進，醫師的相關手術經驗也越來越豐富，現在腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除術便已經可以在滿足患者的美觀需求的同時也保留子宮和大大緩解子宮腺肌瘤患者的病癥情況。在我院本次實驗中所使用的手術方式較為保守，由于提前使用了全身麻醉，患者在手術過程中不會出現應激反應，并且血液流通會少量降低，可以減少實驗中的失血量，對患者的身體影響更小，同時減少失血量還可以降低貧血等術后并發癥發生的可能性，并且可以減少麻醉藥物的使用，使患者能夠在手術后盡快蘇醒，利于患者術后恢復。據相關研究指出子宮腺肌病術中有百分之三十左右的病灶會進入子宮腔，子宮腺肌瘤的病灶并不能徹底切除干凈，術后存在復發和其他風險問題，比如術后再孕有子宮破裂的風險。術前需向患者做充分的相關知識指導，使患者了解該病與該術式的各種問題及風險，尤其是對于有生育要求的患者，由于術后需要避孕，要對其格外叮囑。術中在子宮腺肌瘤部位注射垂體后葉素、縮宮素的稀釋注射液可以使病灶部位子宮肌一定程度地收縮，這樣既可以更好了解病灶范圍，又可以明顯減少術中出血，降低手術風險。判斷病灶是否切除干凈一般依組織外觀、質地及血運情況，手術止血采用雙極電凝止血，但要盡可能減少電凝止血，不要過多電凝肌層創面，盡量給患者施以三層縫合法縫合子宮肌層，防止留有死腔，影響創面愈合。如果腺肌瘤達至子宮腔，縫合子宮內膜層時縫線不要穿透子宮內膜以避免形成新的腺肌病病灶。而術后給予患者米非司酮口服治療雖然可以減少術后病癥復發，但米非司酮可引起子宮內膜增生，并不適宜長時間服用治療。本次手術對于年齡以及生育與否的要求不大，其實用性較強，并且在本次實驗中使用了腹腔鏡觀察，可以更加明確發生腺肌瘤的位置，同時在試驗后通過隨訪，發現使用腹腔鏡進行治療有利于減少痛經的發生、減小子宮體積并且減少月經次數[5]，且血紅蛋白量也顯著增加，這一結果表明使用這種手術方式能夠有效地對子宮腺肌瘤起到降低作用，治愈效果十分明顯（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下進行子宮腺肌瘤切除術有利于降低痛經，有效減少月經次數，減小子宮體積，臨床治療效果確切，術后復發率較低，且該手術操作還具有不需要特殊醫療器械、操作比較簡單、恢復快、創傷小且切口相對比較美觀等特點，具有較高臨床應用價值，值得對其進行推廣實踐。

[1] 胡紅文,李寅,邢小芳,等.腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,(06):467-469.

[2] 張俊芳.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術治療子宮腺肌病的臨床療效[J].中國實用醫藥,2016,11(05):40-41.

[3] Huang B S, Seow K M, Tsui K H, et al. Fertility outcome of infertile women with adenomyosis treated with the combination of a conservative microsurgical technique and GnRH agonist: longterm follow-up in a series of nine patients.[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 2012, 51(2):212-216.

[4] 趙金娜.腹腔鏡下病灶切除術聯合米非司酮治療子宮腺肌瘤的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,18(17):2324-2325.

[5] 李衛紅.腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除術臨床分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(20):43-44.

Clinical Study of Laparoscopic Myomectomy

ZHANG Li-hong，DENG Wan-fang
(The people's Hospital of bazhou,Korla,Xinjiang,China)

ObjectiveTo observe and study the clinical effect of laparoscopic myomectomy.Methods110 cases of patients with uterine fibroids were treated with laparoscopic resection of lesions, compared with patients before and after surgery pain relief, menstrual volume, anemia and uterine volume, etc.ResultsAt 24 months after operation, 60 patients (54.5%) had pain relief or remission,15 patients (13.6%) were not effective or relapsed,but the symptoms remained unchanged. After operation, the menstrual volume, hemoglobin, uterine volume were better than preoperative, the difference was statistically significant (P<0.05), but no significant changes in menstrual cycle and menstrual period (P>0.05).ConclusionLaparoscopic resection of adenomyosis can improve the clinical symptoms of uterine preservation, improve the quality of life of patients, it is worthy of promotion.

Laparoscopy; Uterine fibroids; Lesion resection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.08