探討膦甲酸鈉與喜炎平治療兒童水痘的臨床效果對比

劉亞輝，辛銳，凌麟

（新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院，新疆 伊犁 833200）

探討膦甲酸鈉與喜炎平治療兒童水痘的臨床效果對比

劉亞輝，辛銳，凌麟

（新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院，新疆 伊犁 833200）

目的研究探討膦甲酸鈉與喜炎平治療兒童水痘的臨床療效。方法2014年1月至2017年1月，從我院感染科中隨機選出156例水痘患兒作為觀察對象，按不同藥物治療分組，對照組（78例）單純使用膦甲酸鈉治療，觀察組（78例）在對照組治療基礎上注射喜炎平，對比觀察組與對照組的治療效果。結果對比觀察組與對照組的總有效率，前者顯著高于后者，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；對比觀察組與對照組臨床癥狀消失時間，前者所用時間短于后者，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒治療期間均有輕微不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。結論針對兒童水痘的治療，采用膦甲酸鈉聯合喜炎平治療效果確切，能夠迅速緩解患者癥狀，同時提高治療效果，不良反應小，安全可靠，具有臨床推廣價值。

膦甲酸鈉；喜炎平；兒童水痘；療效

0 引言

水痘是兒科常見疾病，指因水痘-帶狀皰疹病毒初次感染所致的急性傳染病[1]，一般在學齡前兒童和嬰幼兒中比較常見，患病后，患兒有發熱、皮膚以及粘膜出現周身性紅色斑丘疹、痂疹、皰疹等癥狀，一般在胸部、背部、腹部較多見。該病具有較強的傳染性，水痘患兒是唯一的傳染源，一般接觸或吸入過水痘患兒的飛沫者，感染率高達95%[2]。為研究出一種更加安全有效的治療方案，本研究對患兒采取膦甲酸鈉聯合喜炎平治療，取得滿意療效，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月期間在我院感染科就診的156例水痘患兒作為觀察對象，入組患兒均有不同程度發熱、瘙癢、口腔點狀糜爛癥狀，同時，患兒的肢體和臉部均有皰疹和丘疹現象。按不同藥物治療分組，即觀察組和對照組各78例。觀察組中，男40例，女38例，年齡2~8.6歲，平均（5.3±0.4）歲，病程2~8d，平均（5.0±0.5）d；對照組中，男39例，女39例，年齡2.4~8.3歲，平均（5.4±0.5）歲，病程2~10d，平均（6.0±0.2）d，觀察組與對照組男女分布、年齡、病程等方面均無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組：本組患兒僅給予膦甲酸鈉（生產單位：武漢大安制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20066684；規格：3.0g）治療，取濃度為5%的氯化鈉溶液200ml與3.0g膦甲酸鈉稀釋后，靜脈滴注。

觀察組：本組患者在對照組治療基礎上聯合喜炎平（生產單位：江西青峰藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z20026249；規格：2ml）治療，取0.2ml/（kg·d）喜炎平，膦甲酸鈉3.0g，均以5%的氯化鈉溶液稀釋后，靜脈滴注。

療程：兩組患者連續治療5d。

1.3 評價標準

療程結束后，根據患兒臨床癥狀及體征評估治療效果。治愈：患兒皮損結痂，體溫恢復正常，自覺癥狀完全消失；顯效：皮損結痂量超過50%，體溫恢復正常，自覺癥狀顯著減輕；有效：皮損結痂量在10%~50%之間，未發現新皮損，自覺癥狀有所減輕；無效：不符合以上任一標準。治療期間，記錄患兒臨床癥狀消失時間和不良反應。

1.4 統計學分析

運用統計學軟件（SPSS20.0）處理計量資料、計數資料。

2 結果

2.1 臨床療效

對比觀察組與對照組的總有效率，前者顯著高于后者，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 癥狀、體征消失時間

對比觀察組與對照組臨床癥狀消失時間，前者所用時間短于后者，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 不良反應

治療期間，兩組患兒均有不同程度不良反應，觀察組有1例患兒出現腹痛癥狀，2例患兒食欲減退，1例患兒惡心，不良反應率為5.13%（4/78），對照組2例患兒發熱，3例食欲減退，2例嘔吐，不良反應率為8.97%（7/78），兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 觀察組與對照組的臨床療效對比結果[n(%)]

表2 對比兩組患者癥狀、體征消失時間

表2 對比兩組患者癥狀、體征消失時間

組別n止癢（d）結痂（d）退熱（d）觀察組781.5±0.62.5±0.51.1±0.5對照組783.5±1.23.6±1.11.6±1.0t-13.16568.04013.9497P-0.00000.00000.0001

3 討論

水痘是兒科常見疾病，指感染VZV（水痘-帶狀皰疹病毒）所致的急性傳染病。VZV是一種雙鏈的脫氧核糖酸病毒，有且只有一個血清型。但病毒糖蛋白較多，最少都有8種，這些病毒糖蛋白決定了病毒的致病性以及免疫原性[3]。通常情況下，病毒在外界的生存率較低，且對熱和酸的耐受性較低，很容易被乙醚等消毒劑滅活。人類是VAV唯一的宿主，而患者是VZV唯一的傳染源，整個傳染期為皮疹出現的前1~2d抑制到皰疹完全結痂為止[4-5]。而一些缺失的患者，在整個病程中，都具有傳染性，兒童若與帶皰疹的患兒接觸，極易發生水痘。

水痘具有較強的傳染性，一般在低齡兒童中的發病率較高，由于患兒年齡偏小，身體免疫系統低下，對病毒的防御能力相對成年人弱，一旦接觸VZV病毒，就極易被感染。VZV病毒初發在患兒的呼吸道中，潛伏期在呼吸道中大量繁殖，部分病毒會融入血液中，在單核吞噬系統中迅速繁殖，受血液循環的影響，繼而擴散到全身，最終形成第二次病毒血癥。水痘一般發生在患兒的皮膚，發病后，皮膚有明顯的皰疹、丘疹，當水痘開始結痂時，患兒會有瘙癢癥狀，并伴有輕微疼痛，若被撓破，痊愈后，會在患兒皮膚上留下凹陷。針對體質較差的患兒，還會有發熱癥狀，而水痘在高溫下，痂皮難以存活，但在-65℃的皰疹液中，生存期高達8年，因此，水痘患兒在并發的前兩天，具有較強的傳染性，治療期間，需將患兒隔離，以免其他健康者被傳染。

就目前看來，水痘還是具有較高的治愈率，但是關于縮短病程的研究較少，若患兒病程長，出現并發癥，如肺炎、水痘腦炎，因感染繼發的敗血癥，心肌炎等，會造成嚴重后果[6]。膦甲酸鈉是一種病毒抑制劑，其作用機制是非競爭性阻斷病毒DNA多聚酶的磷酸鹽結合部位，防止焦磷酸鹽從三磷酸去氧核苷中分離以及病毒DNA鏈的延長[7]。該藥物在細胞內無需依靠病毒胸腺嘧啶激酶激活，停用藥物后，病毒仍然能繼續復制和恢復，但相關體外試驗結果提示，該藥物能夠抑制所有皰疹病毒，如帶狀皰疹、EB病毒、巨細胞病毒等[8]。而喜炎平的主要作用使清熱解毒，具有較強的抗炎、退熱效果，且安全性較高，已得到兒科醫生的認可[9]。

從本研究結果中可以看出，單純使用膦甲酸鈉治療的總有效率顯著低于膦甲酸鈉聯合喜炎平治療的總有效率。同時，在改善患兒臨床癥狀方面，后者所用時間更短，而且，兩組患兒的不良反應率無明顯差異，說明，增加藥物并不會增加不良反應，聯合用藥安全有效。

綜上所述，針對兒童水痘的治療，采用膦甲酸鈉聯合喜炎平治療效果確切，能夠迅速緩解患者癥狀，同時提高治療效果，不良反應小，安全可靠，具有臨床推廣價值。

[1] 韓基生.喜炎平治療水痘28例臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(6):95-95.

[2] 郭黎娜.單磷酸阿糖腺苷聯合喜炎平治療兒童水痘的臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(17):2654-2655.

[3] 廖亦男,羅如平,劉靜,等.更昔洛韋治療水痘與喜炎平治療水痘的對照研究[J].中國衛生產業,2013,17(10):88,91.

[4] 陳南桂.喜炎平聯合阿昔洛韋治療小兒水痘療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(32):4137-4138.

[5] 李曉婭.喜炎平注射液治療水痘療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(5):587.

[6] Chen KT,Chang HL,Wang ST.Epidemiologic features of handfoot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan,1998-2005[J].Pediatrics,2015,12(02):88-89.

[7] 吳潞明,鄭博文,鄒勇莉等.膦甲酸鈉治療中老年帶狀皰疹72例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(1):54-55.

[8] Li J, Huo X, Dai Y, et al. Evidences for intertypic and intratypic recombinant events in EV71 of hand, foot and mouth disease during an epidemic in Hubei Province, China, 2011.[J]. Virus Research, 2012, 169(1):195.

[9] 唐偉偉.膦甲酸鈉在抗病毒治療中的臨床應用現狀[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(17):200-202.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.47