探討不同通量的血液透析對尿毒癥患者治療效果的影響

劉志君

（內蒙古鄂爾多斯市東勝區人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

探討不同通量的血液透析對尿毒癥患者治療效果的影響

劉志君

（內蒙古鄂爾多斯市東勝區人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討不同通量的血液透析對尿毒癥患者治療效果的影響。方法在我院收治的尿毒癥患者中隨機抽取41例做回顧分析，并將其分為對照組和探討組。其中對照組20例患者，選擇普通血液透析治療；探討組21例，選擇高通量血液透析治療；將兩組患者的臨床療效進行比較。結果對照組治療后腎功能的血清肌酐、血鉀、尿素氮、血紅蛋白、β2-微球蛋白和血清甲狀旁腺素等指標改善情況均低于探討組，兩組存在明顯差異，結果可進行統計（P<0.05）。結論針對尿毒癥患者可采用高通量血液透析治療，可改善腎功能，緩解患者痛苦，對預后存在重要的意義。

高通量；血液透析；尿毒癥；治療效果

0 引言

高通量血液透析是近幾年臨床上常用的治療方式，主要通過高通量膜來實施，其原理是可強力清除大分子和中分子毒素[1]。高通量血液透析的優勢是在保持治療經費在同一水平的同時，還能強力清除體內毒素，并降低治療后的并發癥發生率，在很大程度上降低了患者的負擔[2]。我院探討了不同通量血液透析對尿毒癥患者治療效果的影響，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的尿毒癥患者中隨機抽取41例做回顧分析，并將其分為對照組和探討組。其中對照組20例，男性12例，女性8例；年齡23-65歲，平均年齡（44.7±5.3）歲；治療時間9-25個月，平均時間（19.1±4.8）個月。探討組21例，男性11例，女性10例；年齡24-67歲，平均年齡（45.4±5.1）歲；治療時間11-24個月，平均時間（19.2±4.6）個月。所有患者均符合以下幾個條件：（1）患者或患者家屬簽好知情同意書；（2）所有患者經各項檢查均符合《腎病學手冊》的診斷標準；（3）無孕期和哺乳期婦女；（4）患者的重要器官均無功能障礙，無感染癥狀的患者。兩組患者的性別、年齡和治療時間等基礎資料無明顯差異，可進行比較（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者使用透析機型號一致，透析液均采用純凈水碳酸氫鹽，透析液流量保持每分鐘500ml的標準，將血流量保持在每分鐘200-275ml的范圍內；抗凝藥物采用低分子肝素，每個星期進行透析兩次或三次。對照組選擇普通血液透析治療，通過低通量膜來進行透析；首先準備α-polysulfone膜，其中內徑、膜壁厚度、表面積和濾過系數Kuf的標準分別為：200μm、40μm、1.8m2和12.5ml/（h·mm Hg）。探討組選擇高通量血液透析治療；首先準備α-polysulfone膜，其中內徑、膜壁厚度、表面積和濾過系數Kuf的標準分別為：200μm、40μm、1.5m2和20ml/（h·mm Hg）。

1.3 觀察標準

比較兩組患者治療后腎功能的各項指標，主要包括：血清肌酐、血鉀、尿素氮、血紅蛋白、β2-微球蛋白和血清甲狀旁腺素等。

1.4 統計學方法

2 結果

將兩組治療后腎功能的血清肌酐、血鉀、尿素氮、血紅蛋白、β2-微球蛋白和血清甲狀旁腺素等指標進行比較；其中對照組治療后腎功能的尿素氮、血清肌酐、血鉀、血紅蛋白、β2-微球蛋白和血清甲狀旁腺素等指標分別為（11.47±2.41）mmol/L、（356.71±10.03）μmol/L、（4.77±0.46） mmol/L、（774.52±17.29）pg/ml、（12.79±3.91）μg/ml和（87.42±7.21）g/L，探討組治療后腎功能的尿素氮、血清肌酐、血鉀、血紅蛋白、β2-微球蛋白和血清甲狀旁腺素等指標分別為（8.54±2.21）mmol/L、（349.79±9.27）μmol/L、（3.18±0.11）mmol/L、（509.14±11.82）pg/ml、（8.02±1.33）μg/ml和（107.29±7.26）g/L；可見對照組治療后腎功能各項指標的改善情況均低于探討組，兩組存在明顯差異，結果可進行統計（P<0.05）；詳情見表1：

表1 兩組患者治療后腎功能的各項指標比較

表1 兩組患者治療后腎功能的各項指標比較

指標探討組（n=21）對照組（n=20）tP尿素氮（mmol/L）血清肌酐（μmol/L）血鉀（mmol/L）血清甲狀腺旁腺計數（pg/ml）β2-微球蛋白（μg/ml）血紅蛋白（g/L）8.54±2.21 349.79±9.27 3.18±0.11 509.14±11.82 8.02±1.33 107.29±7.26 11.47±2.41 356.71±10.03 4.77±0.46 774.52±17.29 12.79±3.91 87.42±7.21 4.060 2.296 15.393 57.622 5.282 8.789 0.000 0.027 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

有部分學者認為[3]，低通量血液透析有一些漏洞，而高通量血液透析可在一定情況下填補這些漏洞；若將超純透析液和大直徑孔同時采用，不僅可一定程度地提高水的通透性[4]，還有助于大分子毒素的濾過功能，從而避免在血液透析過程中大分子毒素的大量堆積，降低并發癥的發生率[5]。在我院研究中得出：探討組患者治療后腎功能的血清肌酐、血鉀、尿素氮、β2-微球蛋白、血紅蛋白和血清甲狀腺旁腺計數等指標改善情況均優于對照組，兩組存在明顯差異，結果有統計學意義（P<0.05）。由此證明了高通量血液透析可有效清除大分子毒素、中分子毒素和小分子毒素，并防止這些分子毒素在體內的大量儲存。高通量血液透析和普通的血液透析也存在一定區別，前者是通過彌散、對流和吸附等方式來清理毒素，具有較高透通性、孔徑較大和吸附力大的優勢[6]。

綜上所述，采用高通量血液透析的方式來治療尿毒癥患者，可改善腎功能，緩解患者痛苦，對預后存在重要意義。

[1] 張淳,黃燦茂,陳俊華,等.老年尿毒癥患者不同血液透析方法影響甲狀旁腺激素及鈣磷代謝的比較[J].中國老年學雜志,2014,34(18):5130-5131.

[2] 梁波,覃學美,周方,等.高通量血液透析聯合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評價[J].中國實驗診斷學,2015,19(2):287-289.

[3] 陳曦,臧叢生,于大川,等.高通量血液透析對尿毒癥患者β2微球蛋白清除效果的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2237-2238.

[4] Oliver MJ,Edwards LJ,Churchill DN. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis-related symptoms.[J]. Journal of the American Society of Nephrology: JASN 2015,1(4):125.

[5] Saran R,Bragg-Gresham J L,Levin N W. Longer treatment time and slower uhrafihration in hemodialysis:associations with reduced mortality in the DOPPS[J].Kidney International,2012,9(07):65-66.

[6] 蔡文利,苗書齋,王沛育,等.血液灌流聯合血液透析改善尿毒癥患者周圍神經病變療效觀察及機制研究[J].中華醫學雜志,2015,95(17):1319-1322.

Objective to Investigate the Effect of Different Flux Hemodialysis on the Treatment of Uremic Patients

LIU Zhi-jun
(The People’s Hospital of Dongsheng District of Erdos, Erdos, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo investigate the effect of different flux hemodialysis on uremic patients.Methods41 patients with uremia were randomly divided into control group and discussion group. The control group of 20 patients, the choice of ordinary hemodialysis treatment; Discussion group of 21 cases, the choice of high flux hemodialysis treatment; the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsIn the control group after treatment, the renal function, serum creatinine, blood potassium, urea nitrogen, hemoglobin, β2microglobulin and serum parathyroid hormone indicators improved were lower than the discussion group, there are obvious differences between the two groups, results statistics (P<0.05).Conclusionuremia patients can be treated with high flux hemodialysis, which can restore renal function, relieve the pain of patients, and improve the prognosis.

High flux; Hemodialysis; Uremia; Therapeutic effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.59