糖尿病足創(chuàng)面愈合過程的動(dòng)態(tài)組織學(xué)特征

宋來權(quán),趙紅翠

（1.吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000；2.四平市傳染病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

糖尿病足創(chuàng)面愈合過程的動(dòng)態(tài)組織學(xué)特征

宋來權(quán)1,趙紅翠2

（1.吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000；2.四平市傳染病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的觀察糖尿病足創(chuàng)面愈合過程的動(dòng)態(tài)組織學(xué)特征，探討導(dǎo)致糖尿病足創(chuàng)面難愈的機(jī)制。方法選取糖尿病足部潰瘍手術(shù)患者22例的供皮區(qū)（66個(gè)創(chuàng)面），將其設(shè)定為觀察組，取同時(shí)期在本院進(jìn)行瘢痕整形手術(shù)治療的患者30例的供皮區(qū)，將其設(shè)定為對(duì)照組。在手術(shù)結(jié)束后的第3d，第7d以及第14d觀察比較兩組患者的創(chuàng)面上皮葡行情況以及肉芽組織的成熟程度。結(jié)果通過觀察可知，對(duì)照組與觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論糖尿病足創(chuàng)面愈合明顯延遲，上皮遷移延遲，膠原形成不良以及炎癥反應(yīng)異常可能為導(dǎo)致糖尿病足創(chuàng)面難愈的組織學(xué)基礎(chǔ)。

糖尿病足；創(chuàng)面愈合；組織學(xué)特征

0 引言

當(dāng)患者發(fā)生糖尿病后，其機(jī)體的皮膚組織就會(huì)很容易受到損傷，同時(shí)在損傷發(fā)生后，所需要的愈合時(shí)間較長，甚至出現(xiàn)不愈合的情況，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病足之所以在發(fā)生后，會(huì)使得創(chuàng)面難以愈合，可能同糖尿病導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)紊亂，以及糖代謝的產(chǎn)物使得機(jī)體的組織修復(fù)細(xì)胞、生長因子、以及細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生了明顯的改變有關(guān)[2]。本次研究就選取2015年1月至2016年12月本院收治的糖尿病足部潰瘍手術(shù)的患者22例的供皮區(qū)（66個(gè)創(chuàng)面），觀察糖尿病足創(chuàng)面愈合過程的動(dòng)態(tài)組織學(xué)特征，探討導(dǎo)致糖尿病足創(chuàng)面難愈的機(jī)制。報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月至2016年12月本院收治的糖尿病足部潰瘍手術(shù)的患者22例的供皮區(qū)（66個(gè)創(chuàng)面），全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病，將其設(shè)定為觀察組，取同時(shí)期在本院進(jìn)行瘢痕整形手術(shù)治療的患者30例的供皮區(qū)，將其設(shè)定為對(duì)照組。觀察組男13例，女9例，年齡43-60歲，平均（50.6±2.9）歲，病程4-23個(gè)月，平均（14.3±2.5）個(gè)月；對(duì)照組男18例，女12例，年齡40-62歲，平均（50.6±3.2）歲，病程4-20個(gè)月，平均（11.4±2.8）個(gè)月。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

首先需要對(duì)本次研究所需要采用的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面進(jìn)行制作，通過開展創(chuàng)面制作后，使其形成全層皮膚缺損，創(chuàng)面制作的部位在患者的大腿供皮區(qū)，每個(gè)患者的制作的創(chuàng)面?zhèn)€數(shù)為3個(gè)，大小為1.0cm×1.2cm。在創(chuàng)面制作完成后，需要采用凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，同時(shí)采用一次性敷貼，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效固定，次日對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換。在手術(shù)開展后的第3d、第7d、以及第14d，對(duì)患者的創(chuàng)面上皮葡行情況，以及創(chuàng)面的肉芽組織成熟程度進(jìn)行觀察，與此同時(shí)并對(duì)觀察情況進(jìn)行有效記錄。患者的創(chuàng)面肉芽成熟程度分為5個(gè)等級(jí)，分別為A、B、C、D、E，對(duì)創(chuàng)面的肉芽成熟程度開展形態(tài)學(xué)觀察描述，描述所參照的標(biāo)準(zhǔn)為：如果患者的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面不存在肉芽組織，則將其記錄為A；如果患者的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面存在肉芽組織，但肉芽組織的覆蓋面積未超過50%，則將其記錄為B；如果患者的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面存在肉芽組織，且肉芽組織的覆蓋面積超過50%，將其記錄為C；如果患者的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面存在肉芽組織，且肉芽組織的覆蓋面積超過50%，但未全部覆蓋創(chuàng)面，將其記錄為D；如果患者的實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面存在肉芽組織，且肉芽組織全部覆蓋創(chuàng)面，則將其記錄為E。以D和E為肉芽組織成熟。患者實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面的上皮葡行情況通過測(cè)量的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量所采用的工具為量尺，同時(shí)進(jìn)行拍照，以創(chuàng)面殘余面積（cm2）來進(jìn)行表示。然后提取創(chuàng)面標(biāo)本，以中性甲醛緩釋液固定，脫水，石蠟包埋，切片后備用。采用蘇木精-伊紅對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色后，開展Masson’s染色以及PAS染色，然后在光鏡下進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面肉芽成熟程度比較

如表1：

表1 兩組患者的創(chuàng)面肉芽成熟程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者的創(chuàng)面上皮葡行情況比較

如表2：

表2 兩組患者的創(chuàng)面上皮葡行情況比較

表2 兩組患者的創(chuàng)面上皮葡行情況比較

組別n術(shù)后3d術(shù)后7d術(shù)后14d對(duì)照組301.24±0.271.04±0.220.79±0.11觀察組221.26±0.141.07±0.230.93±0.12t0.3170.4774.363P0.7530.6360.001

3 討論

創(chuàng)面愈合為錯(cuò)綜復(fù)雜的生物學(xué)過程，在創(chuàng)面愈合的過程中，有機(jī)體修復(fù)細(xì)胞，炎癥細(xì)胞，細(xì)胞因子以及細(xì)胞外基質(zhì)等參與，同時(shí)機(jī)體會(huì)對(duì)其進(jìn)行有效調(diào)控，從而使得修復(fù)過程能順利進(jìn)行，但如果其中的任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合“失控”[3]。有學(xué)者通過研究報(bào)道了解到，糖尿病患者之所以會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面難以愈合的情況，可能和患者體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)紊亂，以及所產(chǎn)生的代謝物質(zhì)共同導(dǎo)致機(jī)體的修復(fù)細(xì)胞，生長因子，以及細(xì)胞外基質(zhì)等所具備的生物學(xué)行為發(fā)生改變存在聯(lián)系，而對(duì)患者的創(chuàng)面愈合開展評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括創(chuàng)面愈合率，組織病理學(xué)分析，以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

本次研究中，早期兩組新生膠原都為網(wǎng)狀，無明顯差異，但隨著時(shí)間推移，對(duì)照組的新生膠原數(shù)量增多、結(jié)構(gòu)緊密、極性好，而觀察組則明顯不足，因此膠原形成不良可能是導(dǎo)致糖尿病足創(chuàng)面難愈的重要原因。適度的炎癥反應(yīng)可對(duì)創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)作用，但如果炎癥反應(yīng)過于強(qiáng)烈，或者是過于細(xì)弱都會(huì)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)面愈合的生物學(xué)過程產(chǎn)生一定的影響，本次的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的創(chuàng)面在愈合的過程中，在已經(jīng)發(fā)生上皮化的創(chuàng)面上，所具有的炎性細(xì)胞仍然相較對(duì)照組患者多。這也說明，在糖尿病足患者的創(chuàng)面進(jìn)行愈合的過程中，不正常的炎癥反應(yīng)一直存在其中，但至于該炎癥反應(yīng)是否會(huì)對(duì)糖尿病足患者創(chuàng)面愈合起到有益或是有害的效果，本次研究不能得以證實(shí)，有待后期研究進(jìn)行繼續(xù)論證。

本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)后的14d，觀察組患者的糖尿病創(chuàng)面新生基底膜連續(xù)，但是和對(duì)照組患者相比較，其表現(xiàn)更為細(xì)小。提示患有糖尿病足患者的創(chuàng)面基底膜的形成以及創(chuàng)面基底膜的成熟，相較于未患有糖尿病足的患者而言更為滯后，這也可能是導(dǎo)致糖尿病創(chuàng)面上皮化延遲的因素之一。

綜上所述，糖尿病足創(chuàng)面愈合明顯延遲，膠原形成不良可能為導(dǎo)致糖尿病足創(chuàng)面難愈的組織學(xué)基礎(chǔ)。

[1] 張喜英,王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(15):1629-1631,1634.

[2] 李莎,呂麗芳,鐘曉衛(wèi),等.糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素十年調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(23):2539-2542.

[3] 張韜,趙峰,王洪興,等.18MHz高頻彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(29):3539-3544.

[4] 蔡媛媛,梁海琳,俞潔,等.老年糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,2(2):155-157.

Dynamic Histological Characteristics of Diabetic Foot Wound Healing

SONG Lai-quan1,ZHAO Hong-cui2
(1.Siping Central Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin,China;2.Siping Infectious Disease Hospital,Siping,Jilin,China)

ObjectiveTo observe the dynamic histological characteristics during the healing of diabetic foot and explore the healing mechanism of refractory wound of diabetic foot.MethodsThe donor site(66 wounds)of the 22 patients with diabetic foot ulcer were selected as the observation group,the donor sites of 30 patients with scar plastic surgery in our hospital were selected as control group during the same period.To observe the wound epithelium and granulation tissue maturity of the two groups of patients at the end of the operation 3d,7d and 14d.ResultsBy observation, figures of the the control group and the observation group were compared after operation,the figures of observation group were better than the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionDiabetic foot wound healing was delayed,epithelial migration delayed,the adverse of collagen formation and inflammatory reaction abnormally might lead to the histological basis of refractory wound of diabetic foot.

Diabetic Foot;Wound Healing;Histological Characteristics

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.81