護士對藥品不良反應監測及報告認知、態度的調查分析

謝 敏，趙 淼

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護士對藥品不良反應監測及報告認知、態度的調查分析

謝 敏，趙 淼

[目的]了解護士對藥品不良反應監測及報告的認知、態度，為加強護士在藥品不良反應監測中的作用提出合理意見。[方法]采用方便抽樣法，于2016年7月—8月選取成都醫學院第一附屬醫院護士進行調查。[結果]護士對藥品不良反應及監測報告相關知識得分為(9.87±1.27)分。不同年齡、職稱護士藥品不良反應及監測報告相關知識得分比較，差異有統計學意義，年齡越大、職稱越高的護士得分越高。護士對藥品不良反應監測報告和接受藥品不良反應知識培訓持肯定態度，但對承擔藥品不良反應監測報告的相關責任持否定態度。[結論]護理管理者可通過轉變護士觀念、提升藥品不良反應相關知識水平、加強護士藥品不良反應監測的責任心，以減少藥品不良反應的發生。

護士；藥物不良反應；監測報告；認知；態度

藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)是合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應[1]，醫院是監測藥品不良反應的主要陣地，尤其是針對住院病人的藥品不良反應監測。住院病人用藥的整個過程都有護士的參與，他們作為臨床一線工作者，最了解住院病人的用藥情況，在臨床藥品不良反應監測中有著不可替代的作用。護理人員在用藥過程中盡職盡責、用心觀察則可以將藥物不良反應發生概率降到最低[2]。本研究通過問卷調查了解我院護士對藥品不良反應的認知情況和對藥品不良反應監測報告的態度，為加強我院護士在藥品不良反應監測中的作用提出合理意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，于2016年7月—8月選取我院持有護士執業上崗證且在臨床一線從事護理工作的護理人員進行問卷調查。納入標準：①工作年限≥1年；②注冊護士；③自愿參加本研究并配合調查者。排除標準：①進修護理人員；②輪轉期間及定科不足 1 年的新職工。

1.2 方法

1.2.1 調查工具與方法 依據《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的相關內容，并結合中國知網期刊數據庫中相關文獻[3-5]制定調查問卷。①調查對象一般資料：包括年齡、護齡、學歷、職稱；②藥品不良反應知識測試問卷涉及藥品不良反應及監測報告的相關知識，為單項選擇題，每題4個選項，共15 題(總分15分)，選擇正確得1分，選擇錯誤得0分；③藥品不良反應監測報告態度問卷：共 5 題，設有“是”“否”和“不清楚”3 個選項。調查過程中先由調查人員講解填寫要求，并告知調查對象該問卷不與其業績、考核掛鉤，然后讓調查對象獨立填寫調查問卷。發放問卷180份，回收有效問卷156份，有效回收率86.7%。

1.2.2 統計學方法 使用Excel進行數據錄入，核對錄入無誤后，用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，對調查的基本情況進行描述性統計分析。采用單因素方差分析、雙因素方差分析對不同年齡、工作年限、學歷、職稱護士的認知情況進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 156名護士均為女性。年齡：≤25歲76人(48.7%)，26歲～30歲46人(29.5%)，31歲～35歲27人(17.3%)，36歲及以上7人(4.5%)；工作年限：≤5年112人(71.8%)，6年～10年28人(17.9%)，11年及以上16人(10.3%)；學歷：本科 41人(26.3%)，專科115人(73.7%)；職稱：護士76人(48.7%)，護師65人(41.7%)，主管護師12人(7.7%)，副主任護師3人(1.9%)。

2.2 藥品不良反應及監測報告相關知識掌握情況 我院護士藥品不良反應及監測報告相關知識測驗成績以9分為及格，及格率88.5%，得分為(9.87±1.27)分。最高分14分，1人(0.6%)；最低分7分，8人(5.1%)。各知識點答對情況見表1。不同類別護士得分單因素方差分析情況見表2。

表1 護士藥品不良反應及監測報告相關知識答對情況(n=156)

表2 不同類別護士藥品不良反應及監測報告相關知識得分情況(n=156)

2.3 不同類別護士藥品不良反應及監測報告相關知識得分雙因素方差分析 以年齡與職稱為自變量，選擇只含主因效應的雙因素方差模型進行分析，結果顯示：年齡對護士在藥品不良反應及監測報告相關知識得分無影響(F=1.30，P=0.277)，而職稱影響護士藥品不良反應及監測報告相關知識得分(F=3.23，P=0.042)。在此基礎上，采用LSD法，對不同職稱護士的得分進行多重比較。雙因素方差分析顯示：護士、護師與主管護師、副主任護師得分比較差異有統計學意義。

2.4 對藥品不良反應監測報告態度(見表3)

表3 156名護士對藥品不良反應監測報告的態度 人(%)

3 討論

3.1 護士對藥品不良反應及監測報告相關知識掌握情況分析 我院護士在藥品不良反應及監測報告相關知識掌握方面總體情況較好，及格率超過80%。回答正確率較高的題目主要是基于經驗和常識就可以應對的，對于需要一定專業知識才可以應對的題目，如“A型藥品不良反應定義”“B型藥品不良反應定義”，正確率較低。雖然絕大部分護士對“藥品不良反應定義”做出了正確選擇，但是絕大部分護士對 “引起不良反應的藥品類型”錯誤率較高。可見，多數護士對藥品不良反應的定義還沒有完全理解。由此可見，我院護士在藥品不良反應及監測報告方面的專業性知識水平還需提高。

3.2 不同類別護士對藥品不良反應及監測報告測試情況分析 單因素分析顯示：不同年齡、不同職稱的護士在藥品不良反應及監測報告相關知識得分比較差異有統計學意義。雙因素方差分析顯示：護士、護師與主管護師、副主任護師得分比較差異有統計學意義。該結果與以往相關研究[6-7]結果類似。因為我院對護理人員職稱晉升有學術水平的相關考核，如發表文章、主持或參加課題、學術會議等，所以主管護師職稱及以上的護士都需要更深入地學習護理專業知識。本次調查中主管護師及以上職稱護士對藥品不良反應及監測報告相關知識的掌握情況較好。不同學歷護理人員知識得分比較差異無統計學意義，與以往相關研究[6-7]結果不同。這種結果可能是因為我院中專畢業的護士已通過各種繼續教育途徑獲得了專科以上學歷，使得本次調查沒有中專學歷的護士，而護理專業在本科和專科的課程中都比較缺乏有關藥品不良反應及監測報告相關的內容，這是不同學歷護士這方面知識得分無差異的原因。

3.3 護士對藥品不良反應監測報告態度分析 調查結果顯示：我院護士對藥品不良反應監測報告的重視程度較高，態度也很積極，表明我院護士普遍對藥品不良反應監測報告的重要性有著清醒的認識。但是在責任承擔方面我院護士態度較為消極。筆者認為：造成這種情況的原因有5點：①有關規定缺乏。雖然《藥品管理法》《藥品不良反應報告和監測管理辦法》均提到醫療機構應當建立藥品不良反應報告和監測管理制度，但沒有規定在藥品不良反應監測報告中護士的具體職責。《中華人民共和國護士管理條例》《醫療機構管理條例》也沒有相關內容。責任是外界條件對行為主體的客觀要求，是對人行為的外在約束和規定[8]。相關法規文件對藥品不良反應監測報告中護士具體職責規定的缺失，難免會使護士不認同其在藥品不良反應監測報告的相關責任。②工作理念落后。長期以來，護理工作就是護士通過護理技術對病人進行醫學、生活、心理等方面的護理，以幫助病人恢復健康，并沒有包含合理用藥方面的內容。護士認為藥品不良反應監測是藥劑師和醫生的事，與護理工作關系不大。③認知上存在誤區。有文獻指出：不少醫護人員在認識上存在誤區，錯誤地將藥品不良反應與醫療糾紛相聯系[9]。護士在認知上可能錯誤地把藥品不良反應當成是醫療事故或護理失誤，怕給醫院帶來醫療訴訟，因此怕承擔責任。④護士臨床工作繁重，工作壓力大。護士工作具有壓力大、責任大等特點[10]，在日常護理工作中很難提高他們參與藥品不良反應監測上報工作的意愿。有文獻報道，50%的護理人員因工作壓力較大、沒有足夠的時間及時上報藥品不良反應[11]。⑤護士藥學知識欠缺。本次調查結果反映出我院護士的藥學知識較為欠缺。根據知信行理論，知識是行為改變的基礎[12]，藥學知識欠缺，必然影響護士對藥品不良反應的判斷與鑒別，并進一步影響其監測上報藥品不良反應的信心與行為，因此也害怕承擔相關責任。

4 對策

4.1 轉變護士觀念 觀念決定行為，要讓護士參與到藥品不良反應監測報告工作中來，首先要使護士從以往局限的護理觀念中解放出來。現代護理已經從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服務對象為中心”的系統化整體護理。系統化整體護理要求護士切實做到以病人為中心，充分掌握病人的病情、治療、護理、用藥情況、生理及心理上存在的問題，包括用藥前、中、后的觀察，藥物作用及不良反應的解釋[13]。護士只有清楚地認識藥品不良反應監測報告與護理工作之間的關系，才能認可自己在藥品不良反應監測報告中的職責，也才能主動參與。為了促進護士護理觀念的轉變，首先，在護理管理上，醫院應當逐步推進護理模式的轉變，以現代護理的要求為標準，進一步明確護士的工作內容；其次，在制度建設上，醫院應當完善開展系統化整體護理的規程與細則，加強包括護士在內的藥品不良反應監測工作運行體系的建設；最后，在氛圍營造上，醫院應當積極做好宣傳工作，讓現代護理理念深入人心，加強《藥品管理法》《藥品不良反應報告和監測管理辦法》等文件的學習。

4.2 提升護士的藥品不良反應相關知識水平 護士藥品不良反應相關知識水平的提升有助于提高護士對藥品不良反應判斷與鑒別能力，并進一步提升護士監測上報藥品不良反應的信心；有助于護士走出對藥品不良反應監測報告的認識誤區，提高護士參與藥品不良反應監測報告的積極性。筆者認為可以采取多層次、多方式的學習與培訓。①護士自學：自學的成果可以利用晨會時間或科室業務學習時間進行交流；②醫院組織培訓：培訓效果可以通過適當的方式進行考核；③外派進修：選派護士到藥品不良反應監測報告工作開展較好的醫院進修，不僅可以提高護士的知識水平，還可以為醫院提供可借鑒的經驗；④集中培訓：這種方式可以在有限的時間內解決護士在藥品不良反應監測報告過程中遇到的共性問題，快速提升護士藥品不良反應相關知識水平；⑤專科培訓：這種方式更有針對性，將培訓開展到科室，解決不同科室在藥品不良反應監測報告中的具體問題；⑥實踐式學習：鼓勵護士及時向藥師反映臨床遇到的藥品不良反應相關問題，由藥師對該問題進行一對一的深入講解，在實踐中學習，以加深對相關知識的理解。

4.3 培養護士藥品不良反應監測報告的責任心 責任心的培養需要主體對自身的責任有清晰的認識。從責任概念可以看出，責任與職務相關，其內容由職務所要求的“應做之事”所規定，具有客觀性。但責任又與主體對“應做之事”是否是“分內”、多大程度上是“分內”的主觀理解相關，體現出一定的主觀性[14]。在客觀方面，因為相關法規和文件并沒有具體規定護士在藥品不良反應監測報告中的責任，要使護士認識到相關職責需要醫院制定相應的規范，明確醫生、藥劑師和護士在藥品不良反應監測報告中的責任。筆者認為：護士在藥品不良反應監測報告中的責任定位工作應當循序漸進的開展，如果標準高，護士恐難實現，結果可能適得其反。主觀方面要強調教育與激勵，責任心培養首先是一個心理學意義上認知與情感的獲得問題，是可以通過專門的教育培訓增強主體的責任認知[14]。通過精神和物質上的獎勵來激勵護士主動承擔藥品不良反應監測報告中的責任，一來可以調動護士在藥品不良反應監測報告中的積極性，二來通過獎勵樹立榜樣，通過榜樣的作用來影響其他護士的行為，提高護士的責任心。

5 小結

藥品不良反應監測和報告對病人的用藥安全具有重大意義，同時也有助于醫院醫療質量的提高，而護士的職業優勢又決定了其在藥物不良反應監測方面有著醫師和藥劑師不可替代的作用[15]。這對護理人員來說既是機遇也是挑戰，護理人員應當積極地抓住機遇，勇敢面對挑戰。醫院也應當主動完善相關制度，制定有效措施，以充分發揮護理人員在藥品不良反應監測報告中的作用。

[1] 衛生部.藥品不良反應報告和監測管理辦法[S].2010-12-31.

[2] 張太麗.藥物不良反應100 例原因分析與護理干預[J].基層醫學論壇，2015，19(9)：1236-1237.

[3] 楊俊英，林鳳玲．護理人員對藥品不良反應監測的認知程度及對策[J]．解放軍護理雜志，2009，26(20)：29-30．

[4] 趙喜榮，楊立宇，連坡，等．對我院醫務人員藥品不良反應監測認知度的調查分析[J]．中國藥物警戒，2011，8(8)：486-488．

[5] 魯鏡，陳寧，趙懷全，等．我院護士藥品不良反應認知度的調查[J]．中國藥物警戒，2012，9(8)：496-499．

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[8] 丁泗.論大學生責任觀教育[J].中國高教研究，2006(12)：56-57.

[9] 張冬林，汪震，任秀華，等.我國護士參與藥品不良反應監測中存在的問題及對策[J].護理學雜志(外科版)，2012，27(2)：94-96.

[10] 杜淑英，黑蘊紅，王全虹，等.亟待解決的護士缺口問題[J].中國病案，2012，13(1)：78-80.

[11] 楊俊英，林鳳玲．護理人員對藥品不良反應監測的認知程度及對策[J].解放軍護理雜志，2009，26(10)：29-30.

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(本文編輯范秋霞)

Survey and analysis of nurses’ cognition and attitude on adverse drug reaction monitoring and reporting

Xie Min,Zhao Miao

(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan 610500 China)

Objective:To probe into the cognition and attitude of nurses on the monitoring and reporting of adverse drug reaction (ADR)，and put forward some reasonable suggestions about strengthening the role of nurses in the monitoring of adverse drug reactions.Methods:The nurses in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from July to August,2016 were investigated with the convenience sampling method.Results:The statistically scores of nurses’ knowledge about adverse drug reactions and monitoring report were(9.87±1.27).There were significant differences in knowledge of adverse drug reactions and monitoring reports among nurses with different age and titles.The higher the age was and higher the title was,the higher the score of nurses was.Nurses had a positive attitude towards the adverse drug reaction monitoring report and the knowledge training of adverse drug reactions,but hold the negative attitude to the related responsibility of the adverse drug reaction monitoring report.Conclusion:Nursing managers could reduce the incidence of adverse drug reactions by changing the concept of nurses，improve the level of knowledge about adverse drug reactions，and strengthen the responsibility of adverse drug reaction monitoring.

nurse;adverse drug reaction;monitoring report;cognition;attitude

四川省教育廳科研基金項目，編號：12SB021；四川省醫事衛生法治研究中心基金資助項目，編號：YF12-Q03。

謝敏，主管護師，本科，單位：610500，成都醫學院第一附屬醫院；趙淼(通訊作者)單位：610083，成都醫學院藥學院。

信息 謝敏，趙淼.護士對藥品不良反應監測及報告認知、態度的調查分析[J].護理研究，2017，31(20)：2461-2464.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.009

1009-6493(2017)20-2461-04

2016-11-09；

2017-04-14)