農村老年慢性病病人健康素養與睡眠障礙的相關性研究

唐 杰，喻雅真，岳菁華，王美玲，王錦琳，王冬華

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農村老年慢性病病人健康素養與睡眠障礙的相關性研究

唐 杰，喻雅真，岳菁華，王美玲，王錦琳，王冬華

[目的]調查農村慢性病病人健康素養與睡眠障礙的現狀并分析其相關性。[方法]采用一般資料問卷、慢性病健康素養量表及阿森斯失眠量表對444例湖南省農村老年慢性病病人進行調查。[結果]農村慢性病病人健康素養與睡眠障礙總分分別為(73.49±12.13)分、(7.39±3.78)分；農村慢性病病人健康素養得分與睡眠障礙得分呈負相關(r=-0.172～-0.334，P<0.01)。自認健康狀況、飲酒、健康素養對睡眠障礙有影響(R2=0.240，F=11.324，P<0.001)。[結論]農村慢性病病人健康素養與睡眠障礙密切相關，健康素養水平越高睡眠障礙的可能性越小。因此，應在農村開展慢性疾病護理、健康睡眠等知識宣教，以提高農村慢性病病人健康素養與睡眠質量，減少或減緩慢性疾病的發生與并發癥的出現。

農村；老年人；慢性病；健康素養；睡眠障礙；相關性

隨著經濟的快速發展，人們的生活水平日益提高，生活方式改變等因素使得高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率呈快速上升趨勢[1]。慢性疾病成為影響人們健康的主要危險因素，其中老年人是慢性病的高危人群[2]，慢性病通常為終身性疾病，已嚴重影響老年人的自主生活功能、心理健康及睡眠狀況。健康素養是慢性病的重要影響因子之一，健康素養是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力[3]。老年慢性病病人是健康素養的弱勢人群，健康素養水平偏低使他們對慢性病認識不足，采取不健康的生活方式，對疾病的自我管理能力差，無法正確、及時地利用醫療服務，從而導致自身健康狀況較差[4]。我國老年人睡眠障礙現患率為47.2%，其中患生理疾病的老年人睡眠障礙的患病率高達58.6%[5]。健康素養低與睡眠障礙嚴重影響農村老年慢性病病人自身身體健康。本研究旨在了解農村老年慢性病病人健康素養與睡眠障礙現狀，并探究兩者相關性，為提高農村老年慢性病病人健康素養、提高其睡眠質量、減少或減緩慢性疾病的發生與并發癥的出現提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年7月—8月采用便利取樣法選取444例湖南省農村老年慢性病病人為調查對象。納入標準：年齡60歲及以上并且被確診為心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)等其他慢性病的農村老年人；知情同意參加本次調查研究。排除標準：疾病或其他原因致無法交流者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 一般資料問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、個人月收入、患病種類、自認健康狀況、吸煙、飲酒行為等。

1.2.1.2 慢性病健康素養量表 該量表由Jordan等[6]編制，孫浩林等[7]翻譯和修訂。該量表包括24個條目、4個維度：信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿;采用Likert 5級評分，從“非常困難”到“完全不困難”計1分～5分，總分為24分～120分，得分越高說明健康素養水平越高。根據各維度所含條目不同，分析時選用得分指標[8]來評價各維度得分情況，其計算公式為：得分指標=(維度總分/該維度最高得分)×100%。該量表的Cronbach’s α系數為0.894。

1.2.1.3 阿森斯失眠量表 該量表由Dan Sedmark等制定，量表包括8個條目：入睡時間(關燈后到睡著的時間)、夜間蘇醒、比期望時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量(無論睡多久)、白天情緒、白天身體功能(體力或精神，如記憶力、認知力和注意力等)、白天思睡。每個條目按0分～3分進行評定，得分越高說明失眠越嚴重。量表總分<4分為無失眠(無睡眠障礙)，4分～6分為可疑失眠，>6分為失眠。該量表的Cronbach’s α系數為0.900[9]。

1.2.2 調查方法 由研究者向研究對象介紹調查目的及意義，征得其同意后發放調查問卷。研究者采用統一指導語，講解問卷的填寫方法及注意事項，由研究對象獨立填寫。對閱讀有困難或不能自行填寫者，由研究者逐條仔細詢問研究對象并重復確認其答案后代其填寫。所有問卷當場收回，核查并糾正漏讀或填寫不清的項目并及時向研究對象確定。本次共發放問卷460份，回收有效問卷444份，有效回收率為96.52%。1.2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件包進行數據分析。計數資料用頻數、構成比進行描述；計量資料采用均數、標準差進行描述。采用Pearson相關分析健康素養與睡眠障礙的相關性；不同特征農村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較采用t檢驗或單因素方差分析；睡眠障礙的影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 農村老年慢性病病人健康素養和睡眠障礙基本情況 農村老年慢性病病人健康素養總分及各維度得分見表1。農村老年慢性病病人健康素養總分為(73.49±12.13)分，健康素養量表的4個維度得分指標從高到低分別是改善健康意愿、交流互動能力、信息獲取能力、經濟支持意愿。農村老年慢性病病人睡眠障礙總分為(7.39±3.78)分，其中無失眠、可疑失眠、失眠者分別為67例(15.09%)、132例(29.73%)、245例(55.18%)。

表1 農村老年慢性病病人健康素養得分情況(n=444)

2.2 農村老年慢性病病人健康素養與睡眠障礙的相關性 農村老年慢性病病人健康素養總分及各維度得分與睡眠障礙總分均呈負相關(r=-0.172～-0.334，P<0.01)。見表2。

2.3 不同特征農村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較 結果顯示：不同性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、個人月收入、患病種類、自認健康狀況及飲酒狀況的農村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 農村老年慢性病病人健康素養與睡眠障礙的相關性(r值)

表3 不同特征農村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較(n=444)

2.4 農村老年慢性病病人睡眠障礙的多元線性逐步回歸分析 將睡眠障礙總分作為應變量，將單因素分析有統計學意義的變量(P<0.05)和健康素養總分作為自變量進行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表4，多元線性逐步回歸分析結果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 農村老年慢性病病人睡眠障礙的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 農村老年慢性病病人健康素養水平偏低 由表1可見，444例農村老年慢性病病人的健康素養總分為(73.49±12.13)分，得分指標為61.24%，處于偏低水平，此結果低于孟凱等[10]的研究結果，可能與調查對象不同有關，孟凱等[10]調查的是市三級甲等醫院住院的慢性病病人，而本研究對象是農村老年慢性病病人。農村老年慢性病病人文化水平偏低，對慢性疾病防治

及護理認識不足，對慢性疾病的自我管理能力差，不會正確利用醫療衛生服務。因此，應重視農村老年慢性病病人的健康素養現狀，普及慢性疾病防治及護理知識，增強農村老年慢性病病人對慢性疾病的管理能力。健康素養4個維度得分都處于偏低水平，其中改善健康意愿得分指標相對較高，占62.60%，這與黃麗等[11]對癌癥病人的調查結果相符。表明慢性病病人的軀體和心理長期受疾病的影響，活動能力減弱、心理抑郁、長期依賴藥物治療再加上日常生活負擔加重，因此更加關注自身健康問題，愿意花費時間與精力堅持采取健康的生活方式，來改善自身健康狀況。經濟意愿支持得分指標相對較低，占56.20%，表明農村慢性病病人經濟收入低，日常生活負擔重，難以支付看病與管理自身健康的費用。因此，經濟意愿支持得分相對較低。

3.2 農村老年慢性病病人睡眠質量有待提高 444例農村老年慢性病病人的睡眠障礙總分為(7.39±3.78)分，其中無失眠、可疑失眠、失眠者分別為67例(15.09%)、132例(29.73%)、245例(55.18%)，此結果比許龍[5]的研究結果要嚴重，因其調查對象是社區老年人，而本研究對象是農村老年慢性病病人，兩者都患有慢性疾病，身體狀況不佳，但社區老年人經濟條件相對較好，對醫療衛生服務利用率高且社區醫療資源配置情況相對要比農村好;社區老年人通過書籍、報紙、網絡等方式獲取健康信息的渠道多，因此農村老年慢性病病人的睡眠障礙現狀比社區老年人嚴重。總之，要重視農村老年慢性病病人的睡眠障礙現狀，開展健康宣教活動，以促進睡眠質量的改善。

3.3 農村老年慢性病病人睡眠障礙的影響因素 自認健康狀況、飲酒及健康素養對睡眠障礙有影響，這3個因素共同解釋變異量的24.0%。

3.3.1 自認健康狀況 自認身體健康狀況越差的農村老年慢性病病人發生睡眠障礙的可能性大，原因可能是農村老年慢性病病人長期受病癥的影響，造成身體上的痛苦，也容易造成心理壓力，易發生心理失眠。有研究表明：病人常常擔心疾病對身體的影響，認為長期服藥會有嚴重的副作用，導致睡眠障礙[12]。因此，應重視農村老年慢性病病人的心理健康狀況，提供心理輔導，使其情緒穩定，增強治療信心，促進睡眠質量的提高。

3.3.2 飲酒狀況 經常飲酒的農村老年慢性病病人發生睡眠障礙的可能性大，原因可能是農村老年慢性病病人經常飲酒的不健康生活習慣能夠加重老年慢性疾病病人的病情，易引起心血管疾病、消化系統疾病，造成身體健康狀況變差，從而影響睡眠質量。許龍[5]對社區老年人研究表明：飲酒的生活習慣與睡眠質量有關。因此，應重視健康生活方式的宣傳并指導他們采取健康的生活方式，從而提高睡眠質量。

3.3.3 健康素養 健康素養得分越高的農村老年慢性病病人發生睡眠障礙的可能性小，原因可能是健康素養高的農村老年慢性病病人健康相關的信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿相對較好。信息獲取能力得分越高的農村老年慢性病病人發生睡眠障礙的可能性小，原因可能是文化水平高的農村老年慢性病病人閱讀并理解書面性的健康信息難度小，他們通過書籍、報紙等多種渠道獲取健康信息，更有利于農村老年慢性病病人睡眠狀況的改善。徐國平等[13-14]研究結果表明：文化程度能影響老年人采取積極、正確的疾病應對方式來改善病情嚴重程度。因此，針對不同文化程度的農村老年慢性病病人應采取不同形式的健康宣教，重點普及促進睡眠的方法及睡眠的重要性，增加其健康信息獲取渠道，提高信息獲取能力。交流互動能力得分越高的農村老年慢性病病人發生睡眠障礙的可能性越小，原因可能是經常跟他人交流互動的農村老年慢性病病人對于自身不理解的健康信息會積極向家人、朋友或醫生求助，并將健康信息付諸實踐。因此，他們發生睡眠障礙的可能性小。有研究表明：病人交流活動能力弱，易影響健康問題的解決[15]。因此，針對不同患病種類的農村老年慢性病病人應開展各種健康睡眠教育活動，加強慢性病病人與慢性病病人之間、慢性病病人與醫護人員之間的相互交流，促進交流互動能力的提升。改善健康意愿得分越高的農村老年慢性病病人發生睡眠障礙的可能性越小，原因可能是農村慢性病病人的軀體和心理長期受影響，加上經濟負擔過重，因此改善自身健康意愿更加強烈，堅持采取健康的生活方式，有利于促進睡眠質量的提高。有研究表明：老年人采取健康的生活方式有利于慢性疾病的管理與治療[16]。因此，加強對農村老年慢性病病人健康狀況的關心、定期與他們交談，增強其治療的信心，促進改善健康意愿的提高。經濟支持意愿得分越高的農村老年慢性病病人發生睡眠障礙的可能性越小，原因可能是農村老年慢性病病人愿意在自身健康問題上花費時間與精力，加上相對好的物質條件與醫療服務，故睡眠質量要好。有研究表明：經濟獨立的老年人睡眠質量較好，經濟條件好的老年人大部分時間得到及時的醫療衛生服務，同時經濟條件也提供了更好的精神生活[17]。因此，要完善農村醫療保障制度，促進經濟支持意愿的提高。

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(本文編輯范秋霞)

Study on correlation between health literacy and sleep disorders in the elderly with chronic diseases in rural areas

Tang Jie,Yu Yazhen,Yue Jinghua,etal

(Nursing School of Changsha Medical University,Hunan 410219 China )

Objective:To probe into the status quo of health literacy and sleep disorders in patients with chronic diseases in rural areas.Methods:A total of 444 elderly patients with chronic diseases in rural areas in Hunan province were investigated with the general data questionnaire，chronic health literacy scale and the ascension Insomnia scale.Results:The scores of health literacy and sleep disorders were(73.49±12.13) and (7.39±3.78) respectively.The score of health literacy of rural chronic disease patients was negatively correlated with the score of sleep disorders(r=-0.172～-0.334，P<0.01).They believed that health status，drinking，health literacy have an impact on sleep disorders(R2=0.240，F=11.324，P<0.001).Conclusion:The health literacy of rural patients with chronic diseases was closely related to sleep disorders.The higher the level of health literacy was，the smaller the possibility of sleep disorders was.Therefore，it should be carried out in rural areas，such as chronic disease care，health sleep knowledge education，so as to improve the health literacy and sleep quality of rural chronic disease patients,reduce or slow down the occurrence of chronic diseases and complications.

rural;elderly;chronic diseases;health literacy;sleep disorders;correlation

湖南省“十三五”專業綜合改革試點項目，編號：湘教通2016-276；湖南省2016年大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目，編號：湘教通[2016]283號。

唐杰，本科在讀，單位：410219，長沙醫學院護理學院；喻雅真、岳菁華、王美玲、王錦琳、王冬華(通訊作者)單位：410219，長沙醫學院護理學院。

信息 唐杰，喻雅真，岳菁華，等.農村老年慢性病病人健康素養與睡眠障礙的相關性研究[J].護理研究，2017，31(20)：2465-2469.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.010

1009-6493(2017)20-2465-05

2016-11-22；

2017-04-15)